Ozljede rođenja

Porođaj je kompleksan izazov za povoju fetusa i majke. Dakle, nakon pojave stručnjaka dijete često navode prisustvo različitih urođenih mana i postnatalne poremećaja kod majki i novorođenčadi. U Obstetrics and Gynecology razliku između majke i djeteta trauma rođenja. K novorođenče trauma rođenja su različite u prirodi i težini oštećenja perifernog i centralnog nervnog sistema, kostiju i povrede mekih tkiva, unutrašnje organe.

Ovaj pregled će raspravljati o glavnim urođenih mana, koja se javlja kod žena.

Značajne zatezne generički načine majka tijekom poroda često dovodi do njih oštete. Ove lezije - povrede rođenja, može imati površinu, strukturalno nestabilna priroda (npr, ogrebotine, pukotine) i samo-izliječiti u ranoj postpartum period, a ostatak nepriznate. U nekim slučajevima, povrede rođenja su toliko značajne da mogu dovesti do ozbiljnih postporođajne komplikacija, invaliditeta, pa čak i smrt žene. majka među urođenih mana javljaju hematom- razbija vulve, perineum, vaginu, cerviks, a tijelo matki- everzija matki- zatezanja i suza zglobova i urogenitalnog taza- genitalnih enterocutaneous fistule.

Najčešći uzroci povreda clan majki

Raznolikost opcija za povrede rođenja majke mogu biti uzrokovani različitim mehaničkim i gistopaticheskimi razloga.

Mehaničkim faktorima nastanka urođenih mana su nasilni ili diskoordinirovannaya porođajima, pružanje operativne koristi loze (forceps drži fetusa vakuum ekstrakcije, ručno uklanjanje posteljice, plodorazrushayuschih operacije) rodostimulyatsiya prekomjerne i neodržive period ležaj-dole, neadekvatna zaštita prepone, i tako dalje. d. Da promoviše generički ozljeda produženo trudnoće, u bočnom položaju fetusa, stražnjica fetus, pobačaj, ugovorene karlice, polihidramnion, višestruke trudnoće, placenta previa.

Gistopaticheskie uzroci povreda rođenja su izazvane opterećeni akušerskih i ginekološke istoriju majke. Dakle, uzrokuje generički povrede maternice može poslužiti operacija u prošlosti (carski rez metroplasty konzervativna miomektomija, potpunu ili djelomičnu perforacije uterusa abortus, itd) što je dovelo do stvaranja ožiljka na materici, i kao posljedica toga, neadekvatna kontraktilnost myometrial sposobnosti porođaja.

Verovatnoću nastanka povrede povećava rođenja kanala uz prisustvo anatomskih defekata genitalija (intrauterina septum, maternice hipoplazija, bicornuate materice), Grlića krutost krajem Nerotkinja, maternice giperantefleksii. Također opekotine može biti uzrokovana cervicitis, adenomioza, endometritisa, vaginitis, molarne trudnoće i horionepitelioma.

nekoliko otežavajućih faktora prisutno češće u etiopatogenezi rođenja traume.

povreda rođenja vulve i vagine

Hematoma vulve i vagine

Hematomi vulve i vagine zbog istezanja i rupture krvnih sudova u meko tkivo na deblji netaknuta ljuštura. U ovom slučaju, krv teče iz oštećen brod, Akumulira u tkivu ispod sluznice i formiranje hematom.

Kada generički povreda mekih tkiva vulve i vagine tumora pojavljuje se plavo-ljubičaste boje, čija veličina može doći do glave novorođenčeta. Hematomi izazvati nelagodu (nadutost, pritisak), bol. Veliki progresivni hematom prošireno na karlice tkiva i može dovesti do razvoja hemoragičnog šoka. Minor krvarenje je obično samo rassasyvayutsya- s velikim hematomi mogu se gnoji.

Priznavanje povredama generičkih mekih tkiva javljaju kada vanjski pregled i ginekološki pregled.

Kirurških tehnika prikazani u odnosu na velike (promjera veći od 4-5 cm) i progresivno hematomi. U ovom tkanina otvorio iznad hematom, ukloniti nagomilane krvi, izolirana i ligiraju krvarenja brod, rana sašivena čvrsto. Kada se izvodi zaražene hematom rana šivanje. Kada progresivne hematom ponekad zahtijevaju laparotomija.

Razbija vulve i vagine

Rođen povrede vulve i vagine su najčešći u Nerotkinja. Blago pukotine i suze su obično asimptomatske i ne zahtijevaju intervenciju. Praznine u klitoris, uretre, vagine, u pratnji formiranje hematoma, masivna krvarenja, hemoragijski šok.

Generički vaginalni povrede mogu nositi spontana i nasilan. U ovom drugom slučaju, uzroci povreda rođenja su razni akušerske operacije. vaginalni suze se mogu javiti u gornjem, srednji ili niži otdelah- habanja površine ili duboko karakter, dostigavši ​​karlice vlakana i trbušne šupljine.

Generički vulve ozljede tkiva otkrivena tokom inspekcije. Da biste uklonili interni diskontinuiteta treba pregled vaginalnog zida sa ogledalima.

Liječenje ozljeda rođenja vulve i vagine isključivo hirurški. Nakon bešike kateterizacija proizvode metalik kateter zatvaranje nedostataka ketgut šavovima. U postoperativnom periodu je dodijeljen antimikrobnu terapiju i vaginalni kupke sa antiseptik. Nepriznate vaginalni suza može izliječiti bez komplikacija ili zaražen. Duboko diskontinuiteta može naknadno dovesti do sekundarnih vaginalni atrezija, diktira potrebu za obavljanje vaginoplastiku.

Rođen povrede međice

Od rođenja trauma međice se sprovode ili spontani rupture kože, tkiva i mišića-fastsilnyh tkiva karlice. Generički perinealno traume javljaju u 7-15% žena na porođaju, a znatno češće u Nerotkinja. Perinealno suze su često u kombinaciji sa generičkim vaginalne povrede.

Opasnost od generičkih perineuma traume ukazuju protruzije i cijanoza karlice tkivo, oticanje i sjaj tkanine frakture. U prisustvu generičkog prijetnju perinealnom traume pribjegla medijana disekcije tkiva - perineotomy ili lateralni rez - epiziotomija, a zatim šivanje.

Simptomi perineal suza

U zavisnosti od dubine od povrede rođenja izolovane 3 stepen perinealnom suze.

U pauzi prepone Ja mjeri slomljena integritet kože i potkožnog tkiva u zadnjoj komisure. II diskontinuitet stepen perinealnom traume karakterizira dodatnih mišića karlice (u t. H. The dizalice mišića anusa), stražnje ili bočne zidove vagine. Na ozljede rođenju prepone III stepen oštećenja iznad jaza pridružuje vanjskog sfinktera, a ponekad i rektuma zid.

Generički perinealno trauma manifestira krše integritet tkiva i krvarenje.

Dijagnostici i liječenju perinealnom suza

Rođen povrede međice se priznaju nakon poroda posteljice. U tom cilju, što je ginekolog-ginekolog odvaja seks jaz, ispituje zidovi vagine i cerviksa. Većina oštećenja na perineum tokom porođaja nije duž srednja linija, i ekstramedialno međutim javlja i centralna jaz između zadnjeg komisure i levator mišića anusa.

Oporavak perinealno maramice integritet proizvodi šivanjem pod lokalnom infiltracija ili općoj anesteziji. Poseban ketgut konci se primjenjuju na oštećeni zid vagine i rektuma, mišića karlice, potkožnog tkiva i kože perineuma. U nakon porođaja periodu napravio šavovima, pažljivo WC rane nakon svake defekacije i uriniranja, prevencija zatvor.

Generic povrede maternice

ruptura uterusa

Materice ruptura se odnosi na teške ozljede rođenja i javlja se u 0.015% -0,1% od ukupnog broja rođenih. Na ruptura materice se krši integritet svojih zida tijela. Stopa smrtnosti žena zbog trauma rođenja materice od šoka, anemija i septičke komplikacije je 3-4%. Mnoge žene koje pate od rupture uterusa, dalji razvoj hipoksični encefalopatije. fetalne smrti materice ruptura blizu 100%.

Klasifikacija rupture maternice

Razlikovati maternice rupture koji se dogodio za vrijeme trudnoće ili tijekom poroda.

Prema patogenetskim karakteristike razlikuju spontani trauma rođenja (mehanički, i mehaničko-gistopaticheskie gistopatichesike) i nasilno (traumatske, mješoviti) rupture maternice.

Prema bolnicu trauma rođenja materice rupture mogu nositi preteći početku taj lik.

Po stepenu oštećenja maternice zid ozljede rođenja može biti u obliku pukotina, nepotpune loma i potpuni prekid, prodirući u trbušnu šupljinu.

Lokalizacija razlikuju jaz maternice, njeno tijelo, donji segment, i potpuno odvajanje od vaginalnog svoda maternice (kolpoporeksis) poprečne položaj fetusa.

Simptomi rupture maternice

Klinika ozljede generičke maternice ovisi o uzrocima, faze, stupanj lokalizacije jaza. Ozbiljnost simptoma i efekti su uglavnom zbog pratećih pozadini - u prisustvu somatskih bolesti majke, gestosis, fizičke i mentalne iscrpljenosti, infekcije, itd u tijelu brzo razvijaju ireverzibilne promjene.

Za prijeti ruptura uterusa je tipičan prekomjerne porođajima bolno jak kontrakcije maternice deformacije u obliku pješčanog sata, cervikalni edem, vagine i vulve, poteškoće mokrenja, anksioznost porodiljama.

Ako se ruptura uterusa koja je počela u navedenim simptomima dopunjen grčevito kontrakcije, pojavom sukrovichnyh krvi ili vaginalni iscjedak, hematurija.

Kada se ostvaruje maternice ruptura nakon oštar bol i peckanje u želucu generičke aktivnost prestane, novu majku smiruje, postaje depresivan, apatični. Kao posljedica hemoragičnog šoka i boli rapidno raste bledilo kože, hipotenzija, tahikardija, tu je hladan znoj, mučnina i povraćanje. Nakon rupture maternice voća djelomično ili potpuno opipljiv trbušne otkucaje srca fetusa je odsutan. vanjski krvarenje u ovom rođenju traume može biti značajna ili loše, ovisno o veličini i lokaciji rupture maternice.

Hitno zbrinjavanje za rupture uterusa

Uz prijetnju uterusa rupture zahtijeva hitnu prestanka radne aktivnosti i završetak isporuke od operacije - carskim rezom ili plodorazrushayuschey rad.

U vrstan početku ili rupture uterusa laparotomija obavlja, vađenje fetusa i placente, uklanjanje amnionske tekućine i krvi, hemostaza se izvodi. Obim intervencija u podacima povrede rođenja - od supravaginal amputacije do histerektomije. uterusa šivanje moguće u mladih pacijenata sa nedavnim i male suze linearne prirode, odsustvo infekcije.

U isto vrijeme koje je potrebno da se sprovede adekvatnu popunu gubitka krvi, antišok infuziju-transfuzije terapija, korekcija zgrušavanje krvi.

Ako nisu bili priznati rođenja povrede maternice, krvarenje može razviti ili upala trbušne maramice, kao i smrt žene na porođaju dolaze. Na infektivnih komplikacija poduzeti laparotomija, histerektomija s dodacima, abdominalni drenaža, masivna antibiotska terapija.

cervikalni pauze

Ovaj tip ozljede rođenja odvija u skladu sa različitih autora u 3-60% žena u porođaju. cerviks rupture (prisilno ili spontani) dubine šteta je podijeljena u 3 stupnja: I - kvar nije više od 2 cm II - prebegne više od 2 cm, ali ne postizanja vaginalnog svodov- III - kvar postizanje lukova i valjanje na njih. cervikalne rupture se obično nalaze u zadnjoj područjima, često na lijevoj strani.

Simptomi cervikalne frakture

javljaju Generic cervikalne povrede nakon porođaja krvarenje iz vagine nakon rođenja posteljice i kontrakcije materice. Krv teče iz genitalnog trakta, ima crvenu boju, što je izdvojeno kontinuirani tok ili u pluralitet klastera u odsustvu vanjskog lezija genitalnog trakta. Ponekad krvarenje je blaga ili odsutna. Ako se ošteti ogranaka arterija maternice uočen masivni izliv krvi ili modrice na Paracervikalna tkivu, hemoragijski šok klinici.

Ako cervikalne frakture ostane neotkriven, u budućnosti to može dovesti do razvoja nakon porođaja čir, parametritis, pelvioperitonita, spontani pobačaj, cervikalne displazije.

Dijagnostici i liječenju cervikalne frakture

Prepoznati predaka cervikalne povrede oko je potrebno porođaja za obavljanje inspekcijskog pomoću ogledala odmah nakon rođenja, kao i kroz 6-48 sati nakon smanjenja edema i rastezanje tkiva.

Otkriven je cerviks rupture predmet šivanje odmah ili kasnije, najkasnije u roku od 2 dana nakon porođaja. Konaca se primjenjuju na cerviks ruptura kroz sve slojeve tkiva, počevši od gornjeg ugla defekta u pravcu vanjskog os. Zbog nepovoljnih uvjeta (prisustvo lochia, edem, gnječiti tkiva) generički cervikalne povrede često zaliječiti sekundarnom namjera.

Drugih povreda rođenja

inverzija materice

Razvoj akutnog inverzija materice je zbog lošeg upravljanja uzastopnih perioda, slabost maternice ligamenata, materice atonija. Razliku između parcijalne i totalne inverzija materice. Ova ozljeda rođenja javlja sa simptomima bolova šoka.

inverzija tretmana maternice se sastoji u izvršavanju mjera anti-šok i repozicioniranje materice svojim anatomski položaj u općoj anesteziji.

Istezanja i rupture karlice zglobova

Ove povrede rođenja su razvijene u pretjerane omekšavanje karlice zglobova (simfiziopatii, simfize) Produženo isporuke ili veliki voće, opstetričke koristi. Tako postoji neslaganje i zatezne pubične kosti do udaljenosti od više od 0,5 cm. Razbiti simfize pubis je često praćen raseljavanja kosti, oštećenje bešike, uretra, klitoris. Istezanje sakroilijačni zajednički dovodi do krvarenja i naknadne upale zglobova.

Bolnica urođenih mana zdjelične zglobova manifestuje bolom u stomaku, trticu, krsne kosti, gore otmice noge hodbe- poremećaji hoda, hiperemija kože i edema okolnog tkiva.

Generički karlice povreda utvrđenih tokom konsultacija traume tokom inspekcije, palpaciju, radiografija, sakroiliačni zglobova, karlice. Tretman uganuća karlice zglobova trebaju odmor, utegnuta previjanje, nosi poseban steznik. Symphysis pubis ruptura ili značajno odstupanje od zdjelične kosti zahtijeva operaciju.

Urogenitalne i vaginalni-rektalni fistula

Generički ozljede sa formiranjem fistule uzrokovana produženim (preko 2 sata) glave djeteta stoji u jednoj ravni, pri čemu cirkulaciju krvi razvija povrede tkiva i njihovo kasnije nekroze. ponekad genitourinarnog i vaginalni-rektalni fistula formira intraoperativnog oštećenja na zidovima mjehura ili rektuma.

Fistula javljaju odvajanje urina i stolice ili plina preko vagine izvan djela mokrenja i defekacije. Takvi poremećaji su uvijek u pratnji razvoj lokalne upalnih reakcija u vagini (Colpitis).

Dijagnoza urogenitalnih fistula obavlja u toku ginekološkog pregleda, tsistoskopii- vaginalni-rektalni fistula otkriju digitalni rektalni pregled, barijum klistir, Fistulografija, rektoskopija. Kada otkrivanja urinarnog i vaginalni, rektalni fistula obično zahtijeva njihovu hirurško zatvaranje (fistuloplastika).

Prevencija urođenih mana

Prevenciji povreda generički maternice zahtijeva ispitivanje ginekološke povijesti rane trudnoće, ultrazvuk praćenje stanja ožiljaka na materice za upravljanje trudnoće, hospitalizacije trudnica s rizikom od povreda prilikom porođaja.

Prevencija urođenih mana zahtijeva napuštanje prisiljeni isporuku, korištenje akušerskih koristi isključivo na iskazu.