Karcinoid

Karcinoidni - redak, sporo rastući hormonski aktivne ćelije tumora izveden iz Apud-sistema. Klinički tok liči benigni tumori, ali je sklona udaljenih metastaza. Karcinoidni smatrati potencijalno maligne neoplazije. Najčešće utiče na želudac i crijeva, je manje uobičajena u pluća, pankreasa, žuči, timus, ili urogenitalnog trakta. Karcinoidni se obično dijagnosticira u dobi od 50-60 godina, ali može se otkriti u mladih pacijenata. To je 0,05-0,2% od ukupnog broja od raka i 5-9% od ukupnog broja maligna bolest gastrointestinalnog trakta. Prema nekim podacima, muškarci pate češće karcinoidne žene i za druge bolesti su jednako često pogađa oba spola. Tretman obavljaju stručnjaci u području onkologije, gastroenterologije, pulmologije, abdominalne operacije, torakalne hirurgije i endokrinologije.

Etiologija i patološke anatomije karcinoidne

Neoplazme izveden iz endokrinih ćelija, opisane su 1888. godine. Nešto kasnije, 1907. godine, Oberndorfer prvi koristio ime "karcinoidne" da opiše neoplazme koji nalikuju rak creva, ali odlikuje više benigni naravno. Uprkos više od jednog stoljeća proučavanja karcinoida, razlozi za njihov razvoj i dalje nepoznati. Istraživači su primijetili blagi izražena genetska predispozicija.

U 50-60% slučajeva karcinoidnih raspoređeni u prilogu, u 30% - u tankom crijevu. Postoji rizik od želuca, debelog crijeva, rektuma, pankreasa, pluća i drugih organa. Definitivno postoji korelacija između lokalizacije karcinoidne i serotonina razine u tijelu pacijenta. Najveću količinu karcinoida otpuštanje serotonina nalazi u ileumu, jejunum i desne polovine debelog crijeva. Za tumore bronhija, duodenuma, želuca i pankreasa karakteriše nizak nivo hormonske aktivnosti.

Zbog sporog rasta, male veličine i dugo asimptomatski karcinoidne dugo smatraju benigni tumori. Međutim, kasnije se ispostavilo da je ova grupa tumora često metastazira. Kada karcinoidi tankog creva daljinski metastaza otkrivene u 30-75% bolesnika s lezijama debelog crijeva - u 70%. Srednje onkoloških procesa obično otkrivene u jetri i regionalne limfne čvorove, barem - u drugim organima.

Kada šuplji organi karcinoide lezije lokalizirane u submukoznom sloju. Tumori rastu u oba vanjski zid creva i u šupljine strani tijela. Obično karcinoid promjer ne prelazi 3 cm. Tumori guste žute ili sivkasto žute presjeka. Postoje tri glavne vrste karcinoida histološke strukture: da formiraju čvrste gnijezda i trabekule (tip A) u obliku uske trake (tip B) i sa psevdozhelezistym strukturom (tip C). Prilikom obavljanja argentafinnoy i chromaffin reakcije u citoplazmi ćelija testa uzorka odlučni su serotonin-zrna.

simptomi karcinoid

Za carcinoid tumora karakterizira dugo bez simptoma. Patognomonična simptomi su paroksizmalne ispiranje, u pratnji iznenadni ispiranje lica, vrata, potiljak i gornji dio tijela. Incidencija hiperemija na karcinoidne može varirati - od lokalnih crvenilo lica zajednički za sve promjene boju gornjeg dijela tijela. Na plime, tu je osjećaj topline, obamrlost ili spaljivanje u zoni zagušenja. Mogući konjunktive crvenilo, suzenje, salivacija, i oticanje lica.

Uz navedene simptome tokom napada u pacijenata sa karcinoida posmatrano povećan broj otkucaja srca i smanjenje krvnog pritiska. ispiranje manje često u pratnji visokog krvnog pritiska. Napadi sa carcinoidom razviti bez ikakvog razloga ili se javljaju u čijoj je pozadini fizičkog napora, emocionalni stres, uzimanje određenih lijekova, alkohol, začinjena i masne hrane. trajanje oduzimanje obično iz od 1.2 do 10 minuta, barem - nekoliko sati ili dana. U početnim fazama karcinoidne valunzi 1 svakih nekoliko tjedana ili mjeseci. Nakon toga, učestalost napada porastao na više puta dnevno.

Uzimajući u obzir karakteristike kursa je podijeljena u četiri vrste valunge u karcinoide. Trajanje prvog tipa napada (erythemal) je nekoliko minuta. hiperemiju ograničenom području lica i vrata. Drugi tip plima traje 5-10 minuta. Karcinoidni pacijenta lice postaje cijanotične, nos postaje crveno-ljubičaste nijanse. Napadi treći tip - najduže može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana. Manifestuje povećan suzenje, konjunktive hiperemija, hipotenzija i dijareja. Kada je četvrti tip plima posmatrane pojave jarko crvene mrlje na vratu i gornjim ekstremitetima.

Valunge su dio karcinoidne sindroma i javljaju se u 90% bolesnika sa karcinoida. Uz plime 75% pacijenata oboljelih od dijareje izazvane dobit motornih funkcija crijeva pod dejstvom serotonina. Intenzitet karcinoid proljev može široko varirati, sa ponovljenim tečnost stolice može doći do hipovolemija, hipoproteinemije, hipokalcemije, hipokalemija, i hipohloremija. Također je moguće bronhokonstrikcija, u pratnji izdisajni šištanje, zviždanje i zujanje suho teško disanje.

Tokom vremena, polovina pacijenata sa carcinoidom endokardnim fibroze nastaje zbog utjecaja serotonina vršne emisije. Kaže da pravo preče zatajenja srca sa formiranjem trikuspidna ventil. Uz gore simptomi mogu biti otkrivene sa karcinoida pellagropodobnye promjene na koži, fibrosing uretre stenoza, fibroze i mezenterijalnim vazokonstrikcija. Ponekad pacijenti sa carcinoidom, formiranje priraslica u trbušnoj šupljini sa razvojem ileus.

U obavljanju operacije ili invazivne procedure mogu razviti karcinoidne krize koje ugrožavaju život pacijenta. Kriza manifestira plima, nagli pad krvnog pritiska (moguća vaskularni kolaps), izgovara ubrzava rad srca, groznicu, obilno znojenje, i iznenadne bronhospazam. U nekim slučajevima, karcinoidne krize nastaju spontano ili zbog stresa.

Kada metastaze najčešće utiče na jetru. Zajedničko srednje žarišta posmatrati povećanje jetre, žutice i povećanu aktivnost transaminaza. Karcinoid metastaze u peritoneum je moguće ascites. Neki pacijenti identifikovani koštanih metastaza, pankreasa, mozga, kože, jajnika ili grudi. Uz poraz skeleta kod pacijenata sa karcinoida postoje bolovi u kostima, metastaze u pankreas - epigastrijumu bol zrači na leđa, s oštećenjem mozga - neurološki poremećaj, metastaza u grudi - otežano disanje i kašalj. U nekim slučajevima, male metastatske lezije sa carcinoidom javljaju bez kliničkih simptoma i tek otkriveni tokom instrumentalne studija.

dijagnoza karcinoid

Zbog moguće bez simptoma, sporo progresivna, a mala veličina primarni fokus karcinoidne dijagnoza može biti povezana s određenim poteškoćama. Specifične laboratorijske testove, omogućava da se potvrdi prisutnost neuroendokrini tumori, određuju razinu u krvi plazmi serotonina i 5-hydroxyindoleacetic kiseline u urinu. Da bi se odredio lokalizacija primarnih lezija i metastatskih maligna bolest pomoću Oktreotid scintigrafiju.

U nekim slučajevima, karcinoidne se može otkriti tijekom endoskopije. Zbog sumnje želuca lezije propisane gastroskopija, debelog crijeva - kolonoskopija, debelog crijeva - sigmoidoskopija, bronhija - .. Bronhoskopija, itd Tokom endoskopije vrši biopsija zatim histološkog pregleda uzoraka tkiva. Uz scintigrafija u identifikaciji karcinoidne tumora i metastatskih žarišta se mogu koristiti MRI i CT abdomena, grudnog koša x-ray, selektivna angiografija, svi skeletni scintigrafija i druge studije.

Da bi se procijenila prevalenciju karcinoidne i laboratorijske metode mogu se koristiti, a posebno - da se utvrdi nivo hromatogranina A u krvi. Povećanje koncentracije hromatogranina A 5000 mg / mL ukazuje na prisustvo više metastatskih karcinoidne tumora. U prisustvu karcinoidne sindroma može zahtijevati diferencijalnu dijagnozu s drugim neuroendokrini tumori, medularni tumor štitnjače i NSCLC. U nedostatku plima carcinoidom prilogu je ponekad potrebno napraviti razliku hronični apendicitis, poraz debelog creva - sa raka debelog crijeva, metastaza u jetri - s druge bolesti jetre uz žutice i hepatomegalijom.

karcinoid tretman

Glavni tretman za karcinoidne tumora je operacija. Kada neoplazija appendix rade apendektomije, kod tumora jejunum i ileum resekcija koje lezije području u vezi sa uklanjanjem dijela mezenterijuma i regionalnih limfnih čvorova. Kada karcinoidi debelog crijeva koje hemikolektomiji. Kada jedan metastaze u jetri konzervi tijelo segmentalne resekcije. Ako više metastaze se ponekad koriste jetre arterije embolizacija krioterapija ili radiofrekvencija uništenje, ali efikasnost ovih tretmana, kao i vjerojatnost komplikacija slabo shvaćena zbog malog broja opservacija.

Hemoterapija sa karcinoid neefikasan. Određeno povećanje očekivanog trajanja života posmatrano u imenovanju fluorouracila sa streptozotocinom, ali je upotreba ovih lijekova je ograničena zbog mučnina, povraćanje, negativan utjecaj na bubrege i hematopoetskih sistema. Karcinoidni terapija obično je upotreba somatostatin analoga (oktreotid, lanreotid) može - u kombinaciji s interferonom. Upotreba ove kombinacije lijekova eliminiše manifestacije bolesti i smanjiti tumor stopu rasta.

Prognozu relativno povoljna karcinoida. Sa neoplazme rano otkrivanje, odsustvo udaljenih metastaza i uspješan moguće radikalne operacije oporavka. Prosječan životni vijek je 10-15 godina. Uzrok smrti pacijenata sa zajedničkim oblicima karcinoidne tumora obično postaju otkazivanje srca zbog lezije trikuspidne ventila, ileus kada priraslice u trbušnoj šupljini, rak kaheksije ili disfunkcije različitih organa (obično - jetra) zbog udaljenih metastaza.