Pseudotuberculosis

Pseudotuberculosis (ekstraintestinalnim yersiniosis, Daleki Istok Scarlatiniform groznica) - infektivne bolesti Grupa iersiniozov, teče intoksikacije, groznica sindrom, gastrointestinalne lezije, kože i zglobova. Učestalost pseudotuberculosis je registrovan u svim zemljama na svetu Rusiji ekstraintestinalnim yersiniosis se dijagnosticira se svake godine u 10 hiljada. Man. Stopa incidencije je veći u razvijenim zemljama, gdje je, zajedno sa sporadičnim slučajevima, postoji epidemija hrane. Pseudotuberculosis se javlja u svim dobnim skupinama, a posebno kod djece mlađe od 14 godina. Smanjenju pojave pseudotuberculosis hitna zadatak praktične Infectiology, Gastroenterology, Pediatrics.

razlozi pseudotuberculosis

Pseudotuberculosis infekcija je uzrokovana gram-negativnih bakterija Yersiniae pseudotuberculosis, koja pripada porodici Enterobacteriaceae. Trenutno, u okviru grupe, ima 21 serotip Yersinia pseudotuberculosis. A bakterija osjetljiv na ključanja, sušenje, UV i dezinfekciju rješenja. Međutim, Y. Pseudotuberculosis u mogućnosti da rastu i razmnožavaju u režimu temperatura frižidera (1-4 ° C) - u ovim uvjetima, mikroorganizama može se kontinuirano održava na povrću i drugih prehrambenih proizvoda.

Yersinia pseudotuberculosis se nalaze u mnogim vrstama sisara i ptica, ali je glavni rezervoar infekcije su glodari. Male životinje su zaražene od strane njihovih sekreta tla, vode, korijena usjeva i povrća u poljima i vrtovima. Ako dalje skladištenje poljoprivrednih proizvoda u hladnjačama i povećava kontaminacije. Pod povoljnim uvjetima, Y. Pseudotuberculosis mogu preživjeti u vodi za 2-8 mjeseca u tlu - za oko godinu dana. Infekcija ljudskih probavnog pseudotuberculosis obavlja, tokom upotrebe vode ili jela od povrća (salate, salate, voće i dr.), Mliječni proizvodi koji nisu prošli preliminarnu termičke obrade. Maksimalni porast incidencije pseudotuberculosis stanovništva zabilježen je u februaru i martu, koji je povezan sa širokim jedenja voća i povrća prošlogodišnjeg roda, koji dolazi iz povrća trgovinama.

Patogenezi je izoliran faza pseudotuberculosis infekcije, intestinalni (enteralnu) faze, regionalni infekcije, uopštene fazi infekcije, faza parenhima infekcije i oporavak. Jednom u probavnom traktu zaražene proizvoda, Yersinia pseudotuberculosis prodiru u ileum, gdje je predstavio u enterocytes, uzrokujući upale - terminal Ileitis. Daljeg širenja Yersinia u regionalnom mezenterijalnim limfnih čvorova dovodi do razvoja mezadenita. U regionalnom fazi infekcije u patološki proces može uključivati ​​dodatak i cekuma. Generalizacija Yersinia infekcija je povezana s izdavanjem mikroorganizama i njihovih toksina u razvoju krvi, bakterijemije i toksemije. Ova faza odgovara maksimalnoj težini kliničkih simptoma pseudotuberculosis. Uz napredovanje procesa javlja lezija ćelije reticuloendotelijalnom sistema sa osnovnim fiksaciju agent u jetri i slezeni. Parenhima faza u pratnji pseudotuberculosis hepatosplenomegalijom, oštećenje jetre. Aktiviranje ćelijski imunitet i proizvodnju specifičnih antitijela označava eliminaciju patogena i klinički oporavak.

klasifikaciju pseudotuberculosis

Pseudotuberculosis se mogu javiti u različitim kliničkim oblicima razvojne izolovani ili mješoviti sindroma. na ovom principu razlikuje na osnovu:

• abdominalni oblik pseudotuberculosis - javlja sa intenzivnim, paroksizmalne ili uporan bol u desnom području ilijačna groznica, znakovi enterokolitis a zbog sličnosti simptoma često dijagnosticira kao akutne apendicitis.
• scarlatiniform obrazac pseudotuberculosis - glavni, a ponekad i jedini simptom govori osip nalik onima na šarlahna groznica.
• artralgicheskuyu obrazac pseudotuberculosis - karakterizira groznica, mialgija, i poliartritis upalom zglobova.
• mješoviti oblik pseudotuberculosis - kombajna dispeptične sindrom, Scarlatiniform osip, artralgija, kontinuirano ili valovit groznica.
• septičke opcija pseudotuberculosis - u pratnji razvoj zaraznih-toksični šok.

Neki autori dopunjavaju oblika klasifikacije pseudotuberculosis akutnog apendicitisa, mezenterijalnim limfadenitis, terminal Ileitis i srednje žarišne obliku (enterokolitis, eritem nodosum i Reiter sindrom). U tipičnim slučajevima pseudotuberculosis teče uz djelomično ili potpuno kombinacijom kliničkih simptoma različitih oblika. Pseudotuberculosis stupanj težine (blaga, umjerena i teška) procjenjuje ozbiljnost intoksikacije i promjene unutrašnjih organa.

simptomi pseudotuberculosis

fazi inkubacije pseudotuberculosis traje od 3 do 18 dana. Nakon toga biti akutna (manje - subakutni ili postepeno) podizanje temperature na 38-40 ° C, uz obscheintoksikatsionnym sindrom (slabost, groznica, slab apetit, u mišićima i zglobovima, nesanica, glavobolja, ubrizgavanje beonjači). U početnom periodu mogu biti označeni kataralne promjene: bol u grlu, zapušen nos, kašalj, a ponekad - upala krajnika. U budućnosti, kliničkoj slici pseudotuberculosis dopunjen bol u epigastrične i pravo ilijačnoj jame, mučnina, povraćanje, česte stolice i uživanje na 2-3 ili više puta dnevno.

Na 3-4 dana zbog povećanja znakova intoksikacije pseudotuberculosis pojavljuje punctulate ili makulopapulozni osip, ponekad u pratnji svrab i ljuštenje kože. Tipičan raspored osip na pseudotuberculosis - donjeg stomaka, pazuha, bočne površine tijela. Osip oko zglobova veći i intenzivan, dok čvrste eritema. Cijanotične karakterizira crvenilo kože lica i vrata ( "haube znak"), četke ( "rukavice simptom") zaustaviti ( "čarapa znak"). Kao što su šarlah, pronašao bijele autographism ", jagoda jezik", bledilo nazolabijalnih trokuta. Trajanje perioda osip na koži - 3-7 dana.

Na vrhuncu pseudotuberculosis pojaviti artralgija, oticanje zglobova interfalangealnih, ručnog zgloba, gležnja i koljena. Često je povećanje jetre i slezene, žutice kože i beonjače, povećana biokemijskih uzoraka pecheni- u nekim slučajevima sliku akutnog holecistitis. Promjene u kardiovaskularnog sistema može uključivati bradikardija ili tahikardija, umjeren hipotenzija, barem - aritmija. Simptomi infektivnih i bubrežne toksičnosti pseudotuberculosis su bol, smanjenje diureza- promjene u urina (mikroskopski hematurija, cylinduria, albuminurijom, piurije). Možda razvoju difuznog glomerulonefritis.

Na srodnih pseudotuberculosis u 5-7th dan krenuti na bolje: postoji postepeno smanjenje temperature, znakovi intoksikacije nestati, nestati osip i znaci uključenosti interne organa. Potpuni oporavak nastale dan 15 od početka bolesti. U težim slučajevima, trajanje može dostići 1-1,5 mjeseci- na recidive i egzacerbacije pseudotuberculosis oporavak produžen do 2-3 mjeseca. Relativno mali broj komplikacija pseudotuberculosis može biti miokarditis, pneumonija, meningitis, polinevritis, akutno zatajenje bubrega.

dijagnoza pseudotuberculosis

U kliničkoj dijagnostici najvažniji je kombinacija groznica, scarlatiniform osip, gastrointestinalni simptomi i oštećenja zglobova. Epidemiološke istorije na pseudotuberculosis često se odnosi na grupu prirode bolesti, potrošnja povrća, zime i proljeća sezone. Odlučujuću ulogu u dijagnostici pseudotuberculosis pripada laboratorijske (bakteriološke, serološke, molekularno-genetski) metode istraživanja. Izolirati kulture bakterija proizvedenih u krvi kultura, urin, sputum, izmet, bris grla na hranjivoj podlozi. Serološke testove koji se koriste za potvrdu pseudotuberculosis aglutinacije (PA), reakcija padavine (RP), dopunjuju fiksacija (RSK), reakcija pasivne hemaglutinacija (PHA), imunoenzimske test (ELISA). Da biste koristili metodu hitne dijagnostičke PCR kojom DNK Yersinia otkrivene ne samo u biološkom materijalu, ali i hrane i vode.

Ponekad kako bi se izbjeglo akutni abdomen Moramo posegnuti za dijagnostičke laparoskopija ili laparotomija. Zbog polimorfizma kliničke pseudotuberculosis mora da se razlikuju od ospice, šarlah, rubeole, SARS, akutne infekcije, enterovirus infekcije, hemoragijske groznice, reumatizam, tifus et al.

Liječenje i prevencija pseudotuberculosis

Tokom groznica je dodijeljen mirovanje i lagane ishrane. Blage oblike pseudotuberculosis obično ne zahtijeva antibiotsku terapiju. U umjerenim i teškim infekcijama od najučinkovitijih lijekova etiotropic kloramfenikol, cefalosporina antibiotika, tetraciklin, doksiciklin, gentamicin sulfat, streptomicin sulfat. Tok antimikrobna terapija je 7-10 dana- u generalizirani oblik - 14 dana. U teškim intoksikacija i dehidracija se vrši infuziju terapija - intravenski glukoze elektrolita i polyionic rješenja. Kombinovane terapije pseudotuberculosis uključuju desenzitizaciju agenata, NSAID, kortikosteroidi, kelatori, imunomodulatori, multivitamina. Kriteriji za oporavak se normalizirana i dvostruki negativni rezultati bakterioloških ispitivanja.

Pseudotuberculosis obično benigni i oporavak je završena. Smrti zbog mogućih komplikacija su rijetki. Glavno mjesto u sistemu preventivnih mjera preuzima kontrolu glodara, ispravna organizacija skladištenja hrane u skladištima i kod kuće, sanitarna kontrola vodovoda, skladištenje i prodaju povrća, tehnologije proizvodnje hrane u predškolskim i ugostiteljstvo.