Okluzije centralne retinalne vene

Okluzije centralne retinalne vene

Okluzija centralne arterije i retinalne vene u oftalmologiji iz broja vaskularnih događaja, s obzirom na brzinom njihovog razvoja i ozbiljnosti vidne funkcije. Okluzija centralne retinalne vene razvija na 214 na 100 000 stanovnika, uglavnom u dobi od 65. U većini slučajeva (67,2%) razbija prohodnosti grane CMC, većina (82,4%) - verhnevisochnoy centralna grana retinalne vene. Bilateralni okluzija centralne retinalne vene se javlja u 10% slučajeva, obično u bolesnika sa sistemskim bolestima (ateroskleroze, hipertenzija, dijabetes i dr.). 

Klasifikacija okluzija centralne retinalne vene

Klinički ocjenjivanje okluzivna lezija CMC omogućuje korak i proces lokalizacije. To je izolovana:

1. Pretromboz centralne retinalne vene i njenih grana (inferotemporalnom, verhnevisochnoy, nizhnenosovoy, verhnenosovoy).
2. Tromboza (parcijalne i totalne) CMC i njenih grana sa edemom ili edema makule bez zoni.
3. Posttrombozni retinopatija.

Prema težini mrežnice venske tromboze razlikujemo:

• ishemijski (full) površine retine 10 neperfuziruemoy ONH promjera;
• neishemičnom (nepotpun).

• EVC glavni ogranak retine lezije sa površinom od 5 ONH promjera;
• grane drugog reda retine lezije područje sa 2-5 ONH promjera;
• treće kako grane sa retine lezija promjera manje od 2 ONH.

Uzroci retinalne vene okluzija centralne

Olovo patogenetskim link djeluje venska tromboza okluzija centralne retinalne vene ili njegovih ogranaka. Mehanizam venskih tromba uzrokovane kompresije kontejnera centralne retinalne arterije (obično u arterijsko prelazak ili na nivou rešetke ploču sklere). Ovo je praćeno turbulentnim struje krvi i endotelne ozljede koje izaziva formiranje venskih tromba. Ovaj proces je često praćena arterijski spazam uzrokuje povrede retine perfuziju.

Kao rezultat venske zagušenja je nagli porast hidrostatskog pritiska u kapilara i venula retine, što je dovelo do eksudacijom u perivaskularnoj prostoru plazme i mobilne elemente krvi. S druge strane, dodatno pogoršava edem kompresije kapilara, venskom stazom i hipoksije retine.

Izaziva, predispozicije za okluzija centralne retinalne arterije, može poslužiti lokalne i sistemske procese. Među lokalnih faktora igra glavnu ulogu očne hipertenzije i primarne glaukom otvorenog ugla. Također ima vrijednost tumora vaskularne kompresije orbite, prisustvo edema, i druze ONH, bolesti štitnjače oka, i drugi. Povećava venska okluzija mrežnice Periflebitis, koji se često razvija na pozadini sarkoidoza i Behčetov bolest.

Sistemske bolesti povezane sa povećanim rizikom od okluzije centralne retinalne vene, uključuju hiperlipidemija, gojaznost, hipertenzija, dijabetes, urođene i stečene trombofilije, povećana viskoznost krvi i t. d.

Treba napomenuti da je 50% od okluzije centralne retinalne vene razvija na pozadini postojećih ili očne hipertenzije.

Simptomi okluzija centralne retinalne vene

Okluzija centralne retinalne vene u pratnji oštar pad od najbezbolniji jednog oka. Za razliku od okluzija centralne retinalne arterije u venska tromboza pad vidne oštrine nije tako brzo: obično taj proces razvija u roku od nekoliko sati ili dana (ponekad - nedelja). Stepena oštećenja u neishemičnom okluzija varira od umjerenih do vyrazhennoy- sa ishemijskim centralne retinalne vene okluzija kapi za oči na nulu ili niske vizije.

Ponekad prethodi periodične epizode zamagljen vid, iskrivljene vizije objekata, pojava tamne mrlje pred njegovim očima. U nekim slučajevima, postoje tupi bol u šupljini očnu duplju.

Kada gemiretinalnom tromboze, okluzija ili ogranka retinalne vene osim smanjenja centralnog vida pati odgovarajuće pola sektora ili vidno polje.

Dijagnoza okluzije centralne retinalne vene

Dijagnoza okluzije centralne retinalne vene se postavlja oftalmolog sa istorijom, fizičke i instrumentalne pregled, savjet kardiologije, endokrinologije, reumatologiju, hematolog.

Dijagnostičke metode cilj okluzija centralne retinalne vene su: provjera oštrine vida, perimetrijom, tonometrom, biomikroskopija, oftalmoskopija, retinalne angiografija, elektrofiziološke studije.

U koraku pretromboza i grana okluzija EVC drugog i trećeg vida kako se smanjuje malo ili nikakve promjene. Kada neishemičnom centralne retinalne okluzija vene i njenih grana visometry identificira vida iznad 0,1. Ishemijski tromboza EVC i vremenska vene u pratnji pad vidne oštrine manji od 0,1. Proučavanje vidnih polja otkriva centralne ili paracentral skotoma u odgovarajućim kvadranta mrežnice lezija, koncentričnih suženje vidnog polja.

Tonometrija otkriva oftalmogipertenziyu- koriste svakodnevno tonometrom IOP mjereno u dinamici. Promjene otkriva biomikroskopija, mogu biti različiti: neovaskularizacije raduzhki- relativna aferentnih zjenica defekt cisterne prisustva krvnih zrnaca, eksudata plutajući krvnih ugrušaka u staklastom humor itd

Tipična okluzija centralne retinalne vene znakova otkrije oftalmoskopija. Karakterističan ONH i edem makule, krvarenje u vidu "plamena" i umjereni crimp vene, njihova kalibra i neujednačen mikroaneurizme, pamuk-kao žarišta. Oftalmoskopska sliku u lezija različitih grana Centralne vojne komisije ima svoje karakteristike.

Floresceinom angiografija krvnih sudova retine odražava poboljšanje odloženog Nasuprot tome, neujednačena kontrastne vene, venski faza perfuzija istezanja, protok zrna. Prema rezultatima angiogramima sudije tromboze dana, lokalizacije i obim okluzije centralne retinalne vene, razvoj neovaskularizacije, makularne i optičkih diskova stanju.

Elektroretinogramska, što odražava stupanj retine ishemije, omogućuje praćenje dinamike i izgraditi prognoza u odnosu na vidne funkcije.

Laboratorijskih metoda za okluziju centralne vene retine igraju važnu istraživanja ulogu šećera u krvi, koagulacije, određivanje holesterola i lipoproteina, faktora koagulacije.

Diferencijalna dijagnoza okluzije centralne retinalne vene se vrši srednje retinopathies (Hipertenzija, aterosklerotske, dijabetičar i dr.).

Tretman okluzije centralne retinalne vene

U akutnoj fazi tretman okluzije centralne retinalne vene provodi u oftalmoloških statsionare- u daljnjem tekstu - pacijent, pod kontrolom oftalmologa. U prvoj fazi putem intenzivne njege postići obnovu venske protok krvi, resorpciju krvarenja, smanjiti edem, poboljšanje trophism retine.

Retinalne venske tromboze imenovan subconjunctival, parabulbarno ponekad intravitrealnu injekcije trombolitika (TPA, prourokinase, Urokinase). Vrši lokalna (ukapavanjem kapi) i ukupni antioksidativni i antihipertenzivne terapije. Pokazala primanje antiagregacionih lijekovi (aspirin), endotelioprotektorov (sulodexide), diuretici (Diacarbum, furosemid) - administracija vazodilatatora (pentoksifilinom, Cavintonum). Kada okluzija centralne retinalne vene, uvođenje trombolitiåke i vazodilatirajućih droga kroz kateter direktno u granu EVC.

Primjena hirurški pristup je prikazan edema makule i neovaskularizacije. U tu svrhu koriste laser koagulacije retine (panretinal, sektor, profilaktičke, itd), što u neposrednoj blizini ishemijske neovaskularnog područja i uništiti kompleksa. Kada neresorptivnom u staklasto krvarenja koje vitrektomiju.

Predviđanje i sprečavanje okluzije centralne retinalne vene

Kada je neishemijskom tromboza CRV prognozu u većini slučajeva blagopriyatnyy- postoji postepeno poboljšanje i obnovu vida. Koronarna okluzija centralne retinalne vene, obično pogoršava Posttrombozni neovaskularnog glaukoma, ponavlja krvarenja u staklastom tijelu, vuča ablacije retine, uporni pad vidne oštrine.

Pacijenti koji su imali okluzija centralne retinalne vene, u roku od šest mjeseci prikazan je dispanzer posmatranje oftalmolog sa povremenim inspekcijskog nadzora (oftalmoskopija, biomikroskopija, gonioskopija, kontrola IOP). Potrebno je eliminirati faktore koji doprinose venske tromboze, tretiraju komorbiditet između stručnjaka odgovarajućeg profila.