Hemoragijski anemija

Hemoragične anemija - gipogemoglobinemiya koja razvija zbog hemoragijski sindrom i praćena značajnom smanjenju u cirkulaciji volumena krvi (CBV). Hemoragijska anemija javlja kod erythropenia, ali često bez smanjenja koncentracije hemoglobina (Hb). Normalnog nivoa ukupnog Hb i iznos cirkulirajućih eritrocita su redom: za muškarce - ne manje od 130 g / l i 29-30 ml / kg tjelesne težine, žene - ne manje od 120 g / l i 22-23 ml / kg. Hemoragične anemija može zakomplicirati toku najrazličitijih patoloških stanja na operaciji, hematologije, ginekologije, gastroenterologije, kardiologije i drugi. Posthemorrhagic anemija može biti akutna ili hronična. Hronična forma je jedno željeza anemije, kao mehanizam razvoja i bolesti simptomi su uzrokovani nedostatkom željeza intenziviranje.

Uzroci post-hemoragijski anemije

Neposredan povod za post-hemoragijska anemija korist akutnog ili hroničnog gubitka krvi, koja je nastala kao rezultat vanjski ili unutarnjeg krvarenja. Akutni hemoragijski anemija nastaje tijekom brz, velikog gubitka krvi, obično uzrokovane mehanička oštećenja na zidovima velikih krvnih sudova ili srčanih komora za razne povrede i operacija, ruptura srčanog zida u komorama zoni srčani napad, lomljenje aorte i grane plućne arterije, ruptura slezene, jajovod ruptura u vanmaterične trudnoće.

Akutni hemoragijski anemija je tipično za teške maternice krvarenje (Menorrhagias, Metrorrhagias) mogu pratiti u toku čira na želucu i 12 ulkusne. U novorođenčeta hemoragične anemija može biti uzrokovana placente krvarenje, trauma rođenja.

Hronični hemoragijski anemija je uzrokovana dugotrajnom, često postoje male količine gubitak krvi tijekom gastrointestinalni, hemoroida, bubrega, krvarenje iz nosa, poremećaja mehanizama zgrušavanja krvi (DIC, hemofilija). Neoplastičnog procesa (raka želuca, raka debelog crijeva) Nastavi sa uništavanjem tkiva i organa, vrši razvoju unutrašnjeg krvarenja i posthemorrhagic anemije. Gipogemoglobinemiya može biti povezana sa povećanim propusnost kapilara zidove leukemija, radijacijske bolesti, zaraznih i septička procesa, nedostatak vitamina C.

Patogenezi post hemoragijski anemije

Glavnih faktora posthemorrhagic anemije vire fenomen vaskularne insuficijencije, hipovolemija uz pad u ukupnom volumena plazme i kruži formirana elemenata, posebno eritrocita obavljanje transporta kisika. Ovaj proces je praćen smanjenjem krvnog pritiska, dotok krvi unutrašnjih organa i tkiva, hipoksemiju, hipoksije i ishemije, razvoj šok.

Ozbiljnost zaštitni adaptivne reakcije određuje volumen, brzinu i izvor krvarenje. U ranoj fazi refleks cirkulatornog kompenzacije gubitka krvi (prvi dan) zbog pobude simpatičko sistema posmatra vazokonstrikciju i povećane periferne vaskularne rezistencije, hemodinamskih stabilizacije zbog centralizacije cirkulaciju krvi perfuzijom sa prioritetnim mozga i srca, smanjuje povratak krvi u srce i minutni volumen. Koncentracija eritrocita, Hb i hematokrita do blizu normalnog ( "latentna" bolest).

Gidremicheskaya drugoj fazi kompenzacije (2-3 dana), a zatim autogemodilyutsiey - ulazi u krvotok fluida tkiva i završetak volumena plazme. Povećanog lučenja kateholamina i nadbubrežne aldosterona, vazopresin - hipotalamusa doprinosi stabilnosti elektrolita u krvnoj plazmi. Javlja se progresivno smanjenje crvenih krvnih zrnaca i Hb (ukupno i po jedinici volumena) gematokrita- vrijednost indeksa boja je normalna (hemoragijski normochromic anemija).

U trećoj, korekciju medularnu (4-5 sati) zbog željeza anemije, hipohromna postaje pojačavaju stvaranje eritropoetina bubrega sa aktiviranjem reticuloendotelijalnom sistema, koštane srži eritropoeze, žarišta ekstramedulamu hematopoeze. Koštane srži se posmatra eritroidno hiperplazija i povećanje ukupnog broja normocytes u perifernoj krvi - što je značajan porast u broju mladih oblika crvenih krvnih zrnaca (retikulocita) i leukocita. Nivoi Hb, eritrocita i hematokrita smanjio. Normalizacija eritrocita i Hb u nedostatku daljnje krvarenje javlja nakon 2-3 tjedna. Ako velikog gubitka krvi ili duže hemoragijske anemija postaje hyporegenerative karaktera, sa gubitkom adaptivnih sistema organizma razvija šok.

Simptomi post-hemoragijski anemije

Klinički znaci post-hemoragijski anemija istog tipa, bez obzira na uzrok krvarenja, definisala svoj obim i trajanje.

U prvim danima nakon akutnog gubitka krvi pacijenti imaju ozbiljne slabosti, bleda boja kože i sluznica, otežano disanje, tamnjenja i treperenje muve u njegovim očima, vrtoglavica, zujanje u ušima, sušenje usta, smanjena tjelesna temperatura (posebno, udova), hladan znoj. Puls postaje česte i slabi, čini se hipotenzija. Posljedica sindroma hemoragijski je anemija unutrašnjih organa, masne degeneracije miokarda, jetre, centralnog nervnog sistema i drugih organa. Djece, posebno beba i 1. godine života, gubitka krvi nose mnogo teže nego kod odraslih pacijenata.

Hemoragijska anemija sa masivnim i brz gubitak krvi u pratnji hemoragijska kolaps, oštar pad krvnog pritiska, pulsa isprekidan aritmijska, slabost i letargija, brzog plitko disanje s mogućeg razvoja povraćanje, konvulzije, gubitak svijesti. Ako pritisak padne na kritičnu razinu, što uzrokuje akutne poremećaj krvi i hipoksije organa i sistema, smrt nastupa od paralize respiratornog centra i zatajenja srca.

Polako raste hemoragične anemija karakterizira manje teških simptoma su uspijeva djelomično nadoknaditi mehanizama adaptacije.

Dijagnoza post-hemoragijski anemije

Dijagnoza posthemorrhagic anemija obavlja prema kliničkom, instrumentalne i laboratorijske studije (testovi ukupno i biohemijske krvi i testove urina, elektrokardiogram, ultrazvučna dijagnostika, punkcija koštane srži, trepanobiopsy). Pri pregledu pacijenta s akutnim hemoragijske anemija privlači hipotenzija pažnju, ubrzano disanje, slaba aritmija, puls, tahikardija, prigušen srčanih tonova, niske sistolički šum na tronu srca.

U krvi - apsolutni pad u eritrocita massy- sa tekućim gubitak krvi postoji progresivan pad u dresu sadržaja Hb i eritrocita. U umjerenim gubitak krvi anemije hematoloških znakova posthemorrhagic otkrivena samo 2-4 dana. Obavezna praćenje urina, trombocita, elektroliti i dušičnih proizvoda u krvi, krvni pritisak, i BCC.

U akutnim post-hemoragijska anemija postoji potreba za istraživanje koštane srži, to se vrši na teško dijagnosticirati gubitak krvi. U uzorcima koštane srži punkcija znaci anemije su povećane aktivnosti u koštanoj srži u trepanobiopsy formulacije - zamjena masnog tkiva crvene koštane srži hematopoetskih srži.

U dijagnostici unutrašnjeg krvarenja sindroma pokazatelj akutne anemije i laboratorijskih podataka. U slezine, jetre, limfnih čvorova otkrio žarišta ekstramedulamu hematopoeze, što ukazuje na povećanu opterećenje na krvotvornih Sistem- krvi - prolazno smanjenje nivoa željeza, blagi porast ALT.

Za identifikaciju i eliminirati izvor krvarenja pacijenata zahtijeva konsultacije hematolog, kirurgija, ginekologija, gastroenterologije i drugih specijalista-vođenje ultrazvuk abdomena i karlice, itd EGD. Posthemorrhagic anemije EKG može pokazati smanjenje amplitude T-talasa i standardni prekordijalnim odvodima .

Liječenje i prognozu post-hemoragijski anemije

Primarni tretman je da se uspostavi posthemorrhagic izvor anemija krvarenja i njegovoj neposrednoj eliminacije zbog podvezivanja i šivanje plovila resekcija i šivanjem oštećenih organa i tkiva, poboljšanje zgrušavanja krvi i t. D.

Da biste vratili BCC i smanjiti stupanj hemodinamskih poremećaja sproveo hitno transfuziju pohranjenih u krvi, krvni proizvodi, plazma, i plazma ekspanderima. Sa malim, ali kontinuirano krvarenje transfuzije krvi ili plazme hemostatskih prikazan u malim dozama (100-150 ml). Kada značajan gubitak BCC transfuzije mora biti izvedena u dozama većim od gubitka krvi 20-30%. Teška hemoragične anemija se tretira sa transfuzijama velikih doza krvi ( "krv transplantacija"). Tokom transfuzije kolaps nadopunjuju krovozameschayuschimi hipertoni rješenja (dekstran polyglukin).

Nakon oporavka BCC korekcije kvalitete se provodi sastav krvi - popunjavanje njegovih komponenti: crvenih krvnih zrnaca, leukocita, trombocita. Kada istovremeni visok gubitak krvi, i zaustaviti krvarenje zahtijeva ogromne doze RBC (> 500 ml). O djelotvornosti transfuzije krvi ocjenjuje povišen krvni pritisak, hematološkim promjene.

Također je potrebno uvesti proteina i elektrolita rješenja (albumin laktoproteina, Phys. Saline, glukoza), smanjenje balans vode soli. U liječenju posthemorrhagic anemije koriste preparate željeza, vitamina grupe B. Assigned simptomatska terapija u cilju normalizacije funkcionalnih poremećaja kardiovaskularnog i respiratornog sistema, jetre, bubrega itd

Prognoza post hemoragične anemije ovisi o trajanju i iznos od krvarenja. Nagli gubitak od 1/4 BCC dovodi do teške anemije i države hipovolemijskog šoka, i gubitak 1/2 BCC je nespojiva sa životom. Hemoragične anemiju sporim gubitak čak i velike količine krvi nije tako opasan kao što se može kompenzirati.