WPW sindrom

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW sindrom) - preekscitacije sindrom uzrokovan dodatnih holdinga impulsa nenormalno provodne greda povezivanje pretkomora i komora. Prevalencija sindrom WPW, prema kardiologije je 0,15-2%. WPW sindrom se javlja češće među muškarcima u većini slučajeva manifestira u mladoj dobi (10-20 godina), barem - u starijih osoba. Klinički značaj WPW sindrom je da kada postoji često se razvije teška abnormalni srčani ritam, koji predstavljaju opasnost po život pacijenta i zahtijevaju poseban pristup liječenju.

Uzroci WPW sindroma

Prema većini autora, WPW sindrom, je uzrokovan očuvanje dodatnih AV priključaka kao rezultat nepotpune cardiogenesis. Tako postoji parcijalna regresija mišićnih vlakana u koraku formiranja vlaknastih prsten trikuspidne i mitralni ventila.

Normalno, dodatni mišića put povezuje pretkomora i komora, tu su svi embrija u ranoj fazi razvoja, ali su postepeno istanjen, smanjiti i potpuno nestati nakon 20. nedelje razvoja. U slučaju kršenja formiranja vlaknastih atrioventrikularna prstena mišićna vlakna zadržavaju i čine sindrom anatomske osnove WPW. Uprkos svojstvene prirode dodatnih AV veze, WPW sindrom može pojaviti u bilo kojoj dobi. U familijarnu oblik WPW sindroma često javljaju više dodatnih AV priključak.

U 30% slučajeva WPW sindroma u kombinaciji sa urođene srčane bolesti (Ebsteinova anomalija, Prolaps mitralne valvule, nedostaci atrijalne i interventrikularna particije, tetralogije Fallot) Dizembriogeneticheskimi stigme (vezivno tkivo displazija), Nasledne hipertrofična kardiomiopatija.

WPW sindrom Klasifikacija

Prema preporukama SZO, i razlikovati fenomen WPW sindroma. WPW fenomen karakteriše elektrokardiografskih znakova dodatnih spojeva impulsa i ventrikularne preekscitacija, ali bez kliničkih manifestacija AB klipnim tahikardija (re-entry). Pod WPW sindrom je kombinacija preekscitacije od komora sa simptomatskom tahikardija.

S obzirom na morfološke podloge identificirati nekoliko anatomskih varijante WPW sindroma.

• dopire kroz dodatne lijevo ili desno parijetalni spoj AB
• dopire kroz aorte, mitralni vlaknastih spoj
• sa desne strane uho ili leve pretkomore
• povezan aneurizme sinusa Valsalvinog ili umjeren srcu Beča
• septuma, gornji ili donji paraseptalnymi

• Atrio-fascikularni - članovi blok desne grane
• ulaska u miokarda desne komore.

• a) manifest - uz stalno prisustvo delta valova, sinus ritam i atrioventrikularnim epizode klipnih tahikardije.
• b) povremena - sa prolaznim ventrikularne preekscitacijom, sinus ritam i atrioventrikularnim klipni tahikardija procijeniti.
• c) skriveni - da sprovede retrogradno AV na dodatnim spoj. Elektrokardiografsko znaci WPW sindroma nisu otkriveni, postoje epizode atrioventrikularna klipnih tahikardije.

Patogeneza WPW sindroma

WPW sindrom je uzrokovan širenje pobude iz pretkomora u komore dodatnih anomalija vođenje staze. Kao rezultat ove pobude dijela ili svih ventrikularne miokarda javlja prije širenja impulsa na uobičajen način - na AV čvora, bloka grane i grane. Preekscitacijom ventrikula se odražava na elektrokardiogram kao dodatni val depolarizacije - delta valova. Interval P-Q (R) u isto vrijeme se skraćuje, a QRS trajanja povećava.

Kada komore stigne glavni val depolarizacije njihovog sukoba u srčanom mišiću se snima u obliku tzv QRS kompleks odvod, što je donekle deformisane i proširiti.

Atipičnih ventrikularna uzbude prati kršenje repolarizacije slijed koji se izražava na kompleksu elektrokardiogram QRS kao neskladu pristrasnost RS-T segmenta mijenja polaritet i T. zub

Pojava WPW sindroma sa paroksizmalnom supraventrikularnu tahikardija, treperenje i flatera zbog formiranja kružnog vala uzbude (re-entry). U ovom slučaju, puls AB-montaža poteza u smjeru anterogradne (iz pretkomora u komore), te o dodatnim staze - u retrogradnom smjeru (od komore do pretkomora).

Simptomi WPW sindroma

Kliničkih manifestacija WPW sindrom se javlja u svim uzrastima, prije nego što to može biti bez simptoma. WPW sindrom je praćen raznim poremećaja srčanog ritma: recipročne supraventrikularne tahikardije (80%), atrijalne fibrilacije (15-30%), flatera (5%) sa frekvencijom od 280-320 otkucaja. min. Ponekad WPW sindrom razvije manje specifične aritmije - atrijalne i ventrikularne ekstrasistole, ventrikularne tahikardije.

Napadi aritmije mogu javiti pod uticajem emocionalnog ili fizičkog stresa, zloupotrebe alkohola, ili spontano, bez ikakvog razloga. Tokom epizode aritmija je od srca i daha, lažna angina, osjećaj kratkog daha. treperenje i auricular flater u pratnji vrtoglavica, slabost, otežano disanje, hipotenzija- prelazak na ventrikularne fibrilacije može doći do iznenadne srčane smrti.

Paroksizmalne aritmije kada WPW sindroma može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko sati- ponekad cropped samostalno ili nakon refleks tehnike. Produžena paroksizmi zahtijevaju hospitalizaciju i intervencije kardiolog.

WPW sindrom dijagnoza

Ako sumnjate na sindrom WPW slede sveobuhvatan klinički i dijagnostički isntrumentalnaya: 12-kanalni EKG, transtorakalni ehokardiografija, holter EKG monitoring, transezofagealnu pejsing, elektrofiziološka pregled srca.

Po elektrokardiografsko kriteriji WPW sindrom uključuju: PQ-interval skraćivanje (manje od 0.12 sekundi), deformisane odvod QRS-kompleks, prisustvo delta valova. Dnevno praćenje EKG se koristi za otkrivanje prolazne aritmija. U obavljanju ultrazvuk srca otkrila istovremeno srčanih mana, kardiomiopatija.

Provođenje transezofagealnu pejsing pod WPW sindrom omogućava da se dokaže postojanje dodatne načine da izazove paroksizmalne aritmije.

Endokardnim EFI može precizno odrediti lokaciju i broj dodatnih načina za provjeru klinički oblik WPW sindroma, odaberite i vrednovati djelotvornost terapije, ili RFA.

Diferencijalna dijagnoza WPW sindroma izvršena blokom grane.

WPW sindrom liječenje

U nedostatku paroksizmalne aritmije WPW sindromom ne zahtijeva poseban tretman. Ako hemodinamski značajne napade, u pratnji sinkopa, angina, hipotenzija, povećanje simptoma otkazivanje srca, potrebne za obavljanje neposredne vanjski električni kardioverzija ili transezofagealnu pejsing.

U nekim slučajevima, za olakšanje paroksizmalne aritmije su efikasni refleksa vagusa manevri (masaža karotidnog sinusa Valsalvinog test), intravenske primjene blokatora ATP ili kalcijum kanala (verapamil), antiaritmici (prokainamid, aymalina, propafenon, kordarona). Nakon toga pacijenti sa WPW sindromom pokazuju konstantne antiaritmi terapije.

U slučaju rezistencije na antiaritmika, razvoj atrijalne fibrilacije kateter vrši radiofrekventna ablacija pribora puteva transaortic (retrogradan) ili pristup transseptal. efikasnost RFA na WPW sindrom dostiže 95%, rizik od recidiva je 5-8%.

Predviđanje i sprečavanje WPW sindroma

U bolesnika sa asimptomatski WPW sindromom prognozu. Tretman i nadzor je potrebno samo osobama koje imaju porodičnu istoriju iznenadne smrti u odnosu na svjedočenje i profesionalne (sportisti, piloti i sl). Ako postoje pritužbe ili po život opasnih aritmija potrebno izvršiti cijeli niz dijagnostičkih testiranja za izbor optimalne metode liječenja.

Pacijenti sa WPW sindromom (uključujući i one koji su prošli RFA) moraju pratiti kardiologa i kardiohirurga arrhythmology. Prevencija WPW sindrom je sekundarna, a sastoji se od izrade antiaritmi terapija za sprečavanje ponavljanim epizodama aritmija.