Stranguliranom kila

Stranguliranom kila - najčešća i ozbiljna komplikacija abdominalnih kila. Stranguliranom kila je akutna hirurški stanje zahtijeva hitnu intervenciju, i inferioran u odnosu na učestalost pojave samo akutne apendicitis, akutnog holecistitis i akutnog pankreatitisa. Operativne Gastroenterology stranguliranom kila dijagnosticiran u 3-15% slučajeva. 

Stranguliranom hernija povezani s iznenadnim kompresije sadržaja hernial sac (žlijezda, tankog crijeva, i dr. Tijela) u hernial prstena (defekti prednjeg trbušnog zida, dijafragma otvora, džepovi abdomena i t. D.). Povreda može biti predmet bilo kakve trbušne kile: ingvinalni (60%) butina (25%) pupčani (10%), najmanje - hernija linea alba, hiatal, postoperativna hernija. kila zatvaranja se odnosi na rizik od nekroze komprimiranog tijela, ileus, upala trbušne maramice.

Vrste kršenje kile

Ovisno o zategnutost hernial vrata tijela razlikuju kile sa crijeva kršenje, omentumu, želuca, mjehura, maternice i njegovih dodataka.

Stupanj preklapanja šupljeg lumena organa tokom stranguliranom kile može biti nepotpun (zida) i potpune. U nekim slučajevima, kao što je kada je kršenje Meckel divertikulum ili dodatku, preklapaju lumen tijelo se ne poštuje na sve.

Razvoj funkcije izolovana anterogradnog, retrogradno, lažne (imaginarni), blic (u odsustvu kile anamneze) stranguliranom kila.

Postoje dva mehanizma povrede kile elastične i fekalne. Elastična štimpanje razvijen u slučaju istovremenog stepping kroz uski hernial kile velike količine sadržaja. Unutrašnjih organa se uklopiti u hernial torba ne može se pravo na trbušnu šupljinu samostalno. Njihova poricanje uskog kruga kile vrata dovodi do razvoja ishemije, izrazio je bol, uporan grčenje mišića hernial prsten, još ponderisanje stranguliranom kile.

Fekalne kršenje razvija iznenadni preljevom rezultira crijeva petlje, zarobljeni u kile ulici, crevnog sadržaja. U ovom slučaju, pražnjenje crijeva je sravnjen sa zemljom, a vezana na hernial prsten sa mezenterijuma. Fekalne kršenje često razvija u dugim postojećim neumanjive kila.

Stranguliranom kila može biti primarna i sekundarna. Primarni umanjenja je manje čest i javlja se u odnosu na pozadinu istovremenog nastojanja za hitne slučajeve, što dovodi do istovremenog stvaranja prethodno postojećeg kila i njegove kompresije. Srednje kršenje javlja protiv ranije postojećih kila trbušnog zida.

Razlozi za povredu kile

Glavni mehanizam povrede hernija je oštar jedna faza ili ponovljenim povećanje abdominalnog pritiska, što može biti povezano sa prevelikim fizički napor, konstipovan, kašalj (za bronhitis, pneumonija), Otežano mokrenje (kod adenom prostate) Teška rođenja, plač, itd razvoj i stranguliranom kile promovira slabost mišića trbušnog zida, crijevnih atonija starije osobe, traumatske povrede abdomena, operaciju, gubitak težine.

Nakon normalizacije intraabdominalne pritisak hernial smanjen u veličini i krše pušten iza njih hernial ulici. Verovatnoća kršenje ne zavisi od prečnika hernial prsten i veličine kile.

Simptomi kršenje kile

Stranguliranom kila se odlikuje sljedećim karakteristikama: oštar lokalne ili difuzna bol u trbuhu, nemogućnost ispravite kila, napetost i bol hernijacija, nedostatak simptoma "kašalj šok."

Glavni signal je kršenje bol kila, raste na nadmorskoj visini od fizičkog napora ili napetost i nije se smanjio u ostatku. Bol je toliko jaka da bolesnik često ne mogu pomoći stonov- njegovo ponašanje postaje nemiran. U cilj status je označen bledilo kože, pojava bolnog šoka - tahikardija i hipotenzija.

U zavisnosti od vrste stranguliranom bol kila može zračiti u epigastrijumu regiji, centar abdomena, prepone, butine. U slučaju crijevnih bolova opstrukcije uzima spastična karakter. Bol, obično izražava za nekoliko sati, dok je suzdržan tijelo razviti nekroze i smrt nervnih ćelija javljaju. Kada fekalne kršenje bol i intoksikacija su manje izražene, polako razvija crijeva nekroze.

Kada stranguliranom može doći do kile jedan povraćanje, koja je u početku ima refleks mehanizam. Sa razvojem intestinalne opstrukcije povraćanje postaje stalna i stiče fekalne karakter.

U situacijama parcijalnih kršenje hernije fenomen opstrukcije obično ne javljaju. U ovom slučaju, osim bolova, napinjanje može poremetiti plinova odgoditi dizuricheskie poremećaj (ucaschenne bolno mokrenje, hematurija).

Long-postojeće umanjenja kila može dovesti do stvaranja celulitis kila ulici, koja je priznata od strane karakterističan lokalni simptomi: otok i crvenilo kože, bol hernije i fluktuacije nad njim. Ovo stanje je u pratnji generala simptomima - visoka temperatura, povećana toksičnost.

Ishod na vrijeme, a ne ukidanje kršenje kile je difuzni peritonitis, uzrokovana prelaskom na peritoneum upale ili perforacija protezao odjel stranguliranom crijeva.

Dijagnoza povrede kile

Ako postoji istorija kila, a tipične kliničke dijagnoze kršenje kile nije teško. Na fizikalni pregled pacijenta obratiti pažnju na prisustvo intenzivnih bolnih diskus hernije, koji ne nestaju prilikom promjene položaja tijela. Patognomonična znakova kršenje kila je odsustvo prenosa kašalj šoka, koji je povezan sa razgraničenje kompletan kile kese od štetne prsten trbušne šupljine. Peristaltiku od stranguliranom kila se ne vyslushivaetsya- ponekad označene intestinalna opstrukcija simptoma (simptoma Valja, prskanja, itd). Često postoji asimetrija abdomena, pozitivan peritoneumska znakova.

U prisustvu crijevnih opstrukcija abdominalnih običnom radiografiju identificira Klojber posudu. Da bi diferencijalnoj dijagnozi se vrši ultrazvuk abdomena. Kršenje femoralne i preponske kile treba razlikovati od hidrocele, gonocele, orhiepididimita, ingvinalni limfadenitis.

Tretman kršenje kile

Bez obzira na vrsta, lokacija i vrijeme povrede, komplikovano hernija predmet neposredne kirurško liječenje. Prehospital potpuno neprihvatljivim pokušaje repozicioniranje stranguliranom kila, samouprave analgetika i antispazmodičkim, laksativi. Rad na stranguliranom kile se izvodi iz zdravstvenih razloga.

Operacije stranguliranom kile za cilj da oslobodi komprimirane organa, u nepovoljnom položaju skrining organ za održivost, resekcija nekrotičnog, od plastičnih masa hernial prstena (kile sa lokalnim tkiva ili pomoću sintetičkih proteza).

Najkritičniji trenutak operacije je procijeniti održivost stranguliranom crijeva petlji. Kriteriji za održivost creva su obnovu svojih fizioloških i ton boje nakon izlaska iz prejudiciranje prsten, glatkoću i sjaj serosa, bez gušenja brazda prisustvo pulsiranje mezenterijalnim vaskularne integritet peristaltiku. U prisustvu navedenih karakteristika, gut priznat održiv i uranja u trbušnu šupljinu.

U suprotnom, stranguliranom kile zahtijeva crijeva resekcija anastomoza stranice sa "s kraja na kraj". Kada je nemoguće izvršiti resekcija nekrotičnog crijeva nametnuti crijevnih fistula (Enterostomy, kolostomija).

Provođenje plastike primarni trbušnog zida kontraindiciran kod peritonitisa i flegmone hernial ulici.

Predviđanje i sprečavanje povrede kile

Smrtnosti u stranguliranom kile kod starijih pacijenata dostiže 10%. Kasnije, liječenje i pokušaja da se samo kršenje hernija dovesti do dijagnostičkih grešaka taktičkih i značajno pogoršati ishod. Komplikacije operacije zbog povrede hernije mogu biti modifikovani nekroze crijevnih petlje sa netačnim evaluaciju svoje održivosti, neuspjeh crijevnih anastomoza, peritonitis.

Prevencija povreda je planirani tretman bilo identifikovanih abdominalne hernije, kao i isključenje okolnosti koji doprinose razvoju kile.