Perinatalne encefalopatija

perinatalne encefalopatija (PEP) - mozga disfunkcija uzrokovana hipoksični, traumatično, infektivne, toksične-metabolički efekti na centralni nervni sistem fetusa i novorođenčeta. Korištenje kolektivnog termin "perinatalne encefalopatije" u dijete neurologije i pedijatrije zbog sličnosti kliničke slike, razvija različite mehanizme oštećenja mozga. Stoga, strogo govoreći, izraz "perinatalni encefalopatija" nije dijagnoza, i sindromski zahtijeva daljnju analizu. U strukturi djetinjstva patologija nervnog sistema perinatalni encefalopatija je više od 60%. Posljedice perinatalne encefalopatije kod djece može biti u rasponu od minimalne disfunkcije mozga i vegetativno-vaskularna distonija u hidrocefalus, cerebralna paraliza i epilepsija.

Uzroci perinatalne encefalopatije

Vodeći uzrok oštećenja na fetus i novorođenče mozga u perinatalnom periodu servisa intrauterina hipoksija. Tako je., Perinatalne encefalopatije može biti rezultat somatskih opterećena sa istorijom trudnoće (srčane mane, dijabetes mellitus, pijelonefritis, bronhijalne astme, hipertoniinog bolest i dr.), nepovoljna trudnoće (opasnost od pobačaja, intrauterina infekcija, Hemolitičko bolest fetusa, preeklampsije, fetoplacentnoj insuficijencije) I porođaja (ugovorene karlice, pobačaj, odgođen ili ubrzan rad, inercije maternice i tako dalje.). Štetan učinak na fetus može imati loše navike trudnoće (pušenje, alkohol i droga), uzimanje potencijalno opasna za fetus droge, opasnosti na radu, ekološke probleme.

Osim toga, perinatalna hipoksični encefalopatija se može razviti u prvih nekoliko dana nakon poroda, na primjer, respiratorni distres sindrom, urođene srčane bolesti, neonatalna sepsa i t. d.

Bez obzira na povod, u svim slučajevima hipoksični okidač CNS je nedostatak kisika. Drugi poremećaji dysmetabolic (acidoza, hipoglikemija, hipo / hypernatremia, hipo / gipermagniemiya, hipokalcemijom) se obično javljaju nakon hipoksični CNS-a.

Intrakranijalnog trauma rođenja, kao uzrok perinatalne encefalopatije, uglavnom odnose na mehaničkog djelovanja - korištenje voće traumatski akušerskih koristi na porođaju karlične prezentaciju, pogrešnog umetanja glave, vuče za glavu i tako dalje. d.

Klasifikacija perinatalne encefalopatije

Tokom perinatalne encefalopatije luče akutnoj fazi (prvih mjesec dana života), rani oporavak (do 4-6 mjeseca) i period kasnog oporavka (1-2 godine) i period preostalog efekata.

Glavnih kliničkih sindroma uključuju perinatalni encefalopatije sindrom poremećaja motora, povišene neuroreflex razdražljivost sindrom (hiperekscitabilnost sindrom), Depresija CNS sindrom, sindrom hipertenzivna-hydrocephalic, konvulzije, vegetativno-visceralni sindrom.

Pri određivanju ozbiljnosti perinatalne encefalopatije zabilježen rezultat novorođene države Apgar:

• blag - 6 - 7. poena. Blaga manifestacija je do povećane perinatalne encefalopatije neuroreflex razdražljivost sindrom. nedonoščad sa blagim perinatalne encefalopatije na povećan rizik od nastanka konvulzija.
• umjereno teške - 4 - 6 poena. sindrom perinatalne encefalopatije obično javlja sa CNS depresija, i sindrom hipertenzija-hydrocephalic.
• teškog stepena - 1-4 poena. Teži oblik perinatalne encefalopatije karakterizira prekomatosnoe ili komu.

Simptomi perinatalne encefalopatije

Rani znaci perinatalne encefalopatije se mogu prepoznati neonatologa odmah nakon rođenja. To uključuje slab krik novorođenčeta ili kasno, dugo cijanoza, nedostatak sisa refleksa, promjene u motoričke aktivnosti, i drugi.

Klinika blage perinatalne encefalopatije uključuje povećan spontanu lokomotornog aktivnost novorođenče, teškoće uspavljivanja, problema sa spavanjem površine, često plače, mišića distonija, potrese i brade udova. Ovi poremećaji su obično reverzibilni i regres u toku prvog mjeseca života.

CNS depresija sindrom u umjerenim obliku perinatalne encefalopatije javlja sa letargija, hiporefleksija, fizička neaktivnost, difuzna mišićna hipotonija. Tipično prisustvo fokalni neurološki poremećaji: anisocoria, ptoza, ezotropija, nistagmus, poremećaji sisanje i gutanje, asimetrija nazolabijalne brazde, asimetrija tetive-periosta reflekse. sindrom hipertenzija-hydrocephalic se odlikuje velikim naponom i ispupčen fontanela razilaze šavova, povećava opseg glave, poremećaja spavanja, piskav galamom. Neurološki poremećaji u umjerenim perinatalne encefalopatije djelomično nazadovala najnovijim period oporavka.

Teška perinatalne encefalopatije u pratnji Adynamia, hipotonija do atonija, urođene odsustvo refleksija, reakcija na bolne nadražaje, horizontalne i vertikalne nistagmus, aritmija, puls i disanje, bradikardija, hipotenzija, Konvulzije i konvulzije. stanje teške dijete može trajati nekoliko tjedana do 2 mjeseca. Ishod teške perinatalne encefalopatije obično je neki oblik neurološkog poremećaja.

U periodu rane i kasne oporavak doći perinatalne encefalopatije sindroma: tserebrastenicheskom (asthenoneurotic), poremećaji pokreta, grčevita, vegegativno-visceralnih, hipertenzija-hydrocephalic.

poremećaja pokreta mišića sindrom može manifestovati hipo- ili hipertoni distonija, hiperkinezija, pareza i paraliza. Astenonevroticheskih sindrom u skladu poremećaji spavanja, emocionalna labilnost, anksioznost motornih djeteta.

Previja sindrom u perinatalnom periodu encefalopatija oporavka može izraziti ne samo direktno grčeve ali melkoamplitudnym jitter žvakanje automatski, trenutni prestanak disanja, grč oči i t. D.

Vegetativno-visceralne disfunkcije u perinatalne encefalopatije manifestuje poremećaja microcirculatory (bledilo kože i marbling, prolazne acrocyanosis, hladni ekstremiteti), gastrointestinalni diskinezija (regurgitacija, dispepsija, crijevnih kolika i dr.), labilnost kardiovaskularnog sistema (tahikardija, bradikardija, fibrilacija) I t. D.

Ishod perinatalne encefalopatije kod djece može biti oporavka, tempo retardaciju (RAK, spp), Minimal disfunkcije mozga, pažnju deficit hiperaktivnost poremećaj (ADHD), Grubo organske lezije centralnog nervnog sistema (cerebralna paraliza, epilepsija, mentalna retardacija, progresivni hidrocefalus).

Dijagnozu perinatalne encefalopatije

Simptomi perinatalne encefalopatije obično je otkrivena tijekom pregleda i objektivno ispitivanje pedijatra djeteta ili pedijatrijski neurolog. Važno je da se u cijeloj uzeti u obzir podatke o trudnoće, porođaja, stanje je beba na rođenju. Međutim, kako bi se utvrdilo prirodu oštećenja mozga i procjenu ozbiljnosti encefalopatije perinatalne zahtijevati dodatne laboratorijske i instrumentalne istraga.

Kako bi se proučava metaboličke pokazatelji su identifikovani CBS i plina u krvi, glukoza, elektroliti, analiza likvora.

Već prvi dijagnostičke informacije da posredno suditi prisustvo perinatalne encefalopatije, dobiveni ultrazvuk anatomskih struktura mozga - neuro- sonografija kroz veliki fontanele.

Da pojasni hipoksično-ishemijske promjene u moždanom tkivu otkriveni su u NBS, sproveo CT ili MR mozga-dijete. Kako bi ocijenili dotok krvi u mozak obavlja dopler sudova vrata djeteta i obostrano glava skeniranje arterija. EEG-dijete je najveća vrijednost u dijagnozu perinatalne encefalopatije, teče uz grčevite poremećajima. Ako je potrebno, dijete može biti dopunjen ankete EhoEG, REG, elektromiografska, radiografija vratne kralježnice.

Dijete sa perinatalne encefalopatije zahtijeva oftalmolog konsultacije sa studija očnog fundusa. Na kašnjenje govora i mentalni razvoj djece je konsalting psiholog i logoped.

Tretman perinatalne encefalopatije

U akutnoj fazi liječenja djeteta s perinatalnim encefalopatije odvija u neonatalne bolesti. Dijete pokazuje nježan tretman, terapija kisikom, ako je to potrebno - otvor za hranu.

terapija se temelji na važećim sindrom perinatalne encefalopatije. dehidracija terapija (manitol) se vrši za smanjenje intrakranijalne hipertenzije se uvede kortikosteroidi (prednizon, deksametazon, itd) se izvode terapijske lumbalnu punkciju.

Za normalizaciju metabolizma nervnog tkiva i poboljšati otpornost na hipoksiju vrši infuziju terapija - .. uprave rješenje glukoze, kalija, kalcija, askorbinska kiselina, magnezij pripreme, itd na borbu protiv grčeva koriste fenobarbiton, diazepam, itd okviru terapije perinatalne encefalopatije. to pokazuje dodjelu droga poboljšava moždane cirkulacije i metabolizma (Vinpocetina aktovegina, piracetam, cortexin i dr.).

Tokom perioda oporavka, liječenja djeteta s perinatalnim encefalopatije obično izvodi u ambulantno ili dnevnu bolnicu. Drugi tok terapije i neuroprotektivni droga angioprotectors, fizioterapija, plivanje, masaža, fizioterapija (amplipulse, elektroforeza), homeopatske terapije, biljni lijek, osteopatija.

Kada poremećaji govora - spp sindrom Alalia i dizartrija prikazuje korektivne klase govor terapija.

Prevencija perinatalne encefalopatije

Potpuni oporavak je rezultat blage perinatalne encefalopatije se javlja u 20-30% djece. U drugim slučajevima, zaostala periodu razvoja ovih ili drugih neuroloških sindroma. Ozbiljnost posljedica ovisi o prirodi i težini oštećenja, pravovremenost i potpunost kurativne zaštite. Visoka plastičnost centralnog nervnog sistema kod djece izaziva velike rezerve za obnovu narušenih funkcija u prvim mjesecima života, tako da je važno da se počne liječenje što je ranije moguće, čak i uz minimalnu manifestacijama perinatalne encefalopatije.

Prevencija perinatalne encefalopatije uključuje minimiziranje faktori rizika za vrijeme trudnoće i porođaja. Glavni zadatak buduće majke i opstetričari u fazi trudnoće služi kao upozorenje fetalne hipoksije, što se može postići liječenje kroničnih bolesti, korekcija patoloških toku trudnoće. Tokom rada potrebno je izvršiti prevenciju intrapartalne fetus.