Akutne respiratorne insuficijencije

akutan respiratorne insuficijencije - sindrom respiratornog poremećaja u pratnji arterijske hypoxemia i hiperkapnije. Dijagnostički kriteriji akutne respiratorne insuficijencije su pokazatelji parcijalni pritisak kisika u krvi (pO2) <50 мм рт. ст., а парциального давления углекислого газа (рСО2) >50 мм рт. ст. В отличие от hronična respiratorna insuficijencija, ODN s kompenzacijskim mehanizmima disanja, čak i na maksimalni napon ne može da održi optimalna za život i krv plinovi se brzo potroši, što je praćeno teškim metaboličkim poremećajima vitalnih organa i poremećaji hemodinamike. Smrt od akutnog respiratornog zatajenja se može javiti u roku od nekoliko minuta, tako da je ovo stanje je jedan od hitno.

Klasifikacija akutne respiratorne insuficijencije

Etiološki klasifikacija dijeli primarni ODN (aranžmani zbog kršenja razmene gasova u plućima - vanjski disanje) i sekundarne (zbog kršenja transport kisika do tkiva - tkiva i staničnog disanja).

Primarni akutne respiratorne insuficijencije:

• centrogenic
• neuromuskularna
• plevrogennaya ili torako-dijafragme
• bronho-plućni (opstruktivne, restriktivna i difuzne)

Sekundarne akutne respiratorne insuficijencije zbog

• kršenja gipotsirkulyatornymi
• hipovolemičnih poremećaji
• kardiogenom uzroka
• tromboembolijskih komplikacija
• obilaznice (odlaganje) krv na različitim šokovima

Detalji ovih oblika akutne respiratorne insuficijencije su "Uzrok" govori u poglavlju.

Pored toga, razlikuju vent (hypercapnic) i parenhima (hypoxemic) akutne respiratorne insuficijencije. Ventilacije Nam se razvija kao rezultat smanjenja alveolarne ventilacije, uz značajno povećanje pCO2, arterijske hipoksemiju, respiratorne acidoze. Po pravilu se javlja u odnosu na pozadinu centralne, neuromuskularne i torako-dijafragme poremećaja. NAM odlikuje parenhima arterijske gipoksemiey- dok razine CO2 u krvi može biti normalan ili blago povišen. Ova vrsta akutne respiratorne insuficijencije je posljedica bronho-plućne patologije.

U zavisnosti od parcijalnih napona O2 i CO2 u krvi su tri faze akutne respiratorne bolesti:

Faza I ODN - pO2 se svodi na 70 mm Hg. v., pCO2 od 35 mm Hg. Art.

ODN faza II - pO2 se svodi na 60 mm Hg. v., pCO2 povećan na 50 mm Hg. Art.

ODN Korak III - pO2 se svodi na 50 mm Hg. Art. i niže pCO2 povećao na 80-90 mm Hg. Art. i iznad.

Uzroci akutne respiratorne insuficijencije

Etiološki faktori akutne respiratorne insuficijencije su vrlo raznoliki, tako da je susret s državom u svojoj praksi su doktori koji rade u uredima intenzivne njege, pulmologije, traumatologije, kardiologija, toksikologije, zarazne bolesti i tako dalje. D. U zavisnosti od vodećih patogenetske mehanizme i neposredne uzroke oslobađanje primarni centrogenic akutne respiratorne insuficijencije, neuromuskularne, torako-dijafragme i bronho-plućnih porijekla.

Osnovu ODN centralnog porijekla leži depresije respiratornog centra, što može biti uzrokovana trovanjem (predoziranja droga, sredstva za smirenje, barbiturati, morfin, i dr. materija droga), TBI, strujnog udara, edema mozga, udar, kompresija odgovarajućih područja mozga tumor.

Kršenje neuromuskularne provođenje dovodi do paralize respiratornih mišića i može izazvati akutne respiratorne insuficijencije u botulizam, tetanus, dječja paraliza, predoziranje za opuštanje mišića, miastenija gravis. Torako-dijafragme parijetalni i ODN vezana za ograničenja mobilnosti grudi, pluća, maramice, dijafragme. Akutni respiratorni poremećaji mogu pratiti pneumotoraks, hemopleura, pleuritis, povrede grudi, prelom rebra, pogrešan stav.

Najopsežnije patogenetskim grupa bronho-plućnih akutne respiratorne insuficijencije. ODN na opstruktivna tipa razvija zbog poremećaja disajnog na različitim nivoima. Uzrok opstrukcije mogu poslužiti traheje strano tijelo i bronhije, laringospazam, status astmatikus, bronhitis sa hipersekrecije sluzi, davljenja gušenja et al. Restriktivna ODN javlja tijekom patoloških procesa koji uključuju smanjenje elastičnosti plućnog tkiva (Lobar pneumonija, hematomi, atelektazu, utapanje, navodi nakon opsežnih resekcija pluća i t. d.). Difuzni oblik akutne respiratorne insuficijencije zbog značajnog zadebljanje alveolarne-kapilarne membrane, a samim tim i teškoće difuzije kisika. Ovaj mehanizam je karakterističan za respiratorne insuficijencije na hronične plućne bolesti (pneumoko-, plućna fibroza, raširiti fibrosing alveolitis i t. d.), ali se može razviti akutna, na primjer, respiratorni distres sindrom ili toksične lezije.

Sekundarne akutne respiratorne insuficijencije proizlazi iz lezija nije direktno utječu na centralni i periferni organi respiratornog sistema. Prema tome, akutne respiratorne bolesti razvijaju kada masivna krvarenje, anemija, hipovolemijskog šoka, hipotenzija, PE, otkazivanje srca i drugih uslova.

Simptomi akutne respiratorne insuficijencije

Redosled i stopa ozbiljnosti simptoma akutne respiratorne insuficijencije mogu razlikovati u svakom kliničkom slučaju, međutim zbog praktičnosti, procjenu ozbiljnosti poremećaja razlikovati tri stepena ODN (u skladu s koracima hypoxemia i hiperkapnije).

ODN stepen I (Compensated faza) praćeno osjećajem nedostatka zraka, pacijenta anksioznost, euforija ponekad. Koža blijeda, blago vlazhnye- proslavio svjetlu cijanoza prstiju, usne, vrh nosa. Objektivno: Tahipneja (BiH 25-30 min.) tahikardija (HR 100-110 min.), A umjereno povećanje krvnog pritiska.

u ODN II stupnjeva (Stage parcijalne kompenzacija) psihomotorna agitacija razvija, pacijenti se žale na teške astme. Moguća konfuzija, halucinacije, delirij. Obojenost od cijanotičnih kože (ponekad hiperemija), tu je obilno znojenje. U fazi II akutne respiratorne insuficijencije i dalje raste BiH (30-40 na 1 min.), Stopa srca (120-140 min.) - arterijske hipertenzije.

ODN III stepen (Faza dekompenzacija) značila razvoj hipoksični koma i toničko-klonički napadi, dokaz teških metaboličkih poremećaja, centralnog nervnog sistema. Učenici šire i ne reaguje na svjetlo, pojavljuje sunny cijanoza kože. BiH je 40 ili više po minuti., Respiratorne površine pokreta. Užasno prediktor brzog prelaska na bradypnea Tahipneja (BiH 8-10 min.), Što je preteča zatajenja srca. Krvni pritisak padne kritičan, a broj otkucaja srca preko 140 minuta. sa simptomima aritmija. Akutna respiratorna insuficijencija III mjeri, u stvari, preagonic faza terminala države i bez pravovremene reanimacije vodi u brzu smrt.

Dijagnoza akutne respiratorne insuficijencije

Često slika akutne respiratorne insuficijencije odvija tako brzo da ostavlja malo vremena da sprovede opsežne dijagnostike. U ovim slučajevima, vaš liječnik (pulmolog, reanimaciju, traume i sl. D.) Za brzo procijeniti kliničku situaciju kako bi se utvrdilo moguće uzroke ARF. Pri pregledu, pacijent je važno obratiti pažnju na disajnih puteva, i učestalost karakteristika disanje, angažman u disanju pomoćnih mišića, bojenje kože, HR. Za procjenu stepena hypoxemia i hiperkapnije uključeni u dijagnostičke određivanje minimalne sastav plina i acidobazne status krvi.

Ako stanje pacijenta dozvoljava ERF studija izvedena (na ARF I stepen) (vrh protok, spirometrija). Da biste utvrdili uzroci akutne respiratorne insuficijencije mogu biti važni detalji grudi X-ray, bronhoskopija, EKG, opće i biohemijske analize krvi, urina toksikologije i krv.

Hitno zbrinjavanje za akutne respiratorne insuficijencije

Redoslijed mjera prve pomoći odrediti uzrok akutne respiratorne insuficijencije, kao i njegovu težinu. Opće algoritam uključuje izgradnju i održavanje poremećaja restauraciju disajnih prohodnosti plućne ventilacije i perfuzije, eliminirajući istovremeno hemodinamskih poremećaja.

Prvi korak je da se ispita usne šupljine pacijenta, uklonite strano tijelo (ako ih ima), da bi sadržaj aspiracije respiratornog trakta, da biste uklonili jezik. Kako bi se osiguralo disajnih puteva može zahtijevati izricanje tracheostoma drži konikotomii ili traheotomija, terapeutske bronhoskopija, posturalna drenaža. Kada zrak ili hemotoraks je torakostomske polosti- sa bronhospazam koriste steroide i bronhodilatatori (sistemski ili ako se udiše). Nakon toga slijedi odmah daju protok vlažnog kisika (putem nazalnog katetera, maske, kisik šatora, hiperbarična oksigenacija, mehanička ventilacija).

Da otkloni poremećaje vezane uzrokovana akutnom respiratornom insuficijencijom, terapija lijekovima obavlja: kada sindrom bol imenovan analgetiki- za stimulaciju disanja i kardiovaskularne aktivnosti - analeptic respiratornih i srčanih glikozidy- da ispravi hipovolemija, intoksikacija - infuzije terapija, itd ...

Prognoza akutnog respiratornog zatajenja

Posljedice koje se razvilo akutnog respiratornog zatajenja je uvijek ozbiljna. Prognoza je pod uticajem etiologije patološko stanje, stepen respiratornih poremećaja, stopa tretmana za prvu pomoć, starost, izvor status. Kada se brzo razvijaju kritičko kršenja smrt nastupa zbog prestanka disanja ili srčanu aktivnost. Uz manje oštar hypoxemia i hiperkapnije, brzog otklanjanja uzroka akutne respiratorne insuficijencije, po pravilu, postoji povoljan ishod. Da isključi ponovljene epizode ARF mora biti snažan tretman pozadini patologije, što je izazvalo respiratorne insuficijencije opasne po život.