Virusni encefalitis

Virusni encefalitis - upala mozga supstance virusne etiologije. Uz učešće moždane membrane ukazuju meningoencefalitis, širenje upale u kičmene moždine - što je encefalomijelitis. Ovisno o porijeklu razlikovati primarne i sekundarne virusne encefalitis. Prvi je uzrokovan direktnim prodor virusa u moždanog tkiva, drugi - sekundarni ozljede mozga s akutnim zaraznim bolestima (gripa, ospice, rubeole, herpes zoster) Ili post-vakcinacija komplikacija.

Prevalencija različite etiologije virusnih encefalitisa značajno varira klime i geografije. Na primjer, Japanski encefalitis je komarac Javlja se najčešće u Japanu i Aziji, St. Louis encefalitis posmatrano uglavnom u SAD-u, bolest spavanja Ekonomija - u Zapadnoj Evropi, tick snosi encefalitis - u šumama istočne Evrope. S obzirom na složenost dijagnozu i identifikacija uzročnika, rizik od ozbiljnih komplikacija, problem virusnog encefalitisa i dalje je važno pitanje praktične neurologije.

Uzroci virusnog encefalitisa

Među neurotropika virusa koji dovode do pojave encefalitis, najčešći virus herpes simplex. Razlog za poraz od cerebralne stvar može postati i drugim herpes virusima: citomegalovirus, virus varičela, ekscitator infektivna mononukleoza (Epstein-Barr virus). Etiofaktorami djeluju kao virusni encefalitis enterovirusi (U t. H. virus dječja paraliza), Adenovirus, zaušnjaci, gripa, rubeole, ospica, bjesnilo, arboviruses, reoviruses i arena- bunyaviruses.

Prenos javlja direktno iz kapljice pacijenta, kontakt, fekalno-oralnim putevi ili prenosivosti - ugriz transporter (komaraca, grinje). U drugom slučaju, rezervoar infekcije mogu biti ptice i životinje. Kontakt neurotropika virus u organizmu može biti posljedica cijepljenja živim atenuirani vakcina (npr bjesnoće, polio, velikih boginja).

Jednako je važno u razvoju infekcije kod ulaska virusa u ljudskom tijelu je stanje njegovog imunog sistema, reaktivnost u vrijeme infekcije. U tom smislu, faktori koji povećavaju šanse za razvoj encefalitisa je uzrokovan ozbiljnosti svog toka, uključuju dojenčadi i starost, prisustvo imunodeficijencije ili imunosupresije bolesti država. Dakle, sama po sebi nije HIV je obično direktan uzrok bolesti, ali izaziva imunodeficijencije u što povećava vjerojatnost virusnog encefalitisa.

Klasifikacija virusnog encefalitisa

Prema etiologije primarne virusne encefalitisa se dijele na sezonske polisezonnye i izazvao nepoznati virus. Sezonske Borne encefalitis su, učestalost posmatra isključivo u određeno doba godine. Ova grupa uključuje encefalitis, japanski encefalitis, St. Louis encefalitis i Murray Valley encefalitis (Australian). Polisezonnye encefalitis nemaju jasan sezonski (npr gripu, enterovirus, herpes encefalitis i encefalitis u bjesnila). Encefalitis sumnja virusne etiologije sa neraspoređenih patogena su leykoentsefality letargičan encefalitis. Srednje svrstati u virusni encefalitis povezan sa zajedničkim virusne infekcije (varičele, malih boginja, i tako dalje. D.) i post-vakcinacije.

Preferencijalnim lokalizacija upalne promjene leykoentsefality izolovan sa dominaciju bijele mozga upale, uz prednost polioentsefality upale sive mase (bolest spavanja) i panencefalititsa uključivanje sa difuznim cerebralnom strukturama (japanski tick, St. Louis, Australija).

Simptomi virusne encefalitisa

Klinička slika ovisi o vrsti encefalitisa i karakteristike svoje. Debi, po pravilu, karakterizira obscheinfektsionnymi simptoma: povišena temperatura, slabost, mialgija, grebanje / upalu grla ili labave stolice i abdominalne nelagode. Onda je cerebralna simptome u pozadini: glavobolja (glavobolja), mučnina, bez obzira na obroke, povraćanje, osjetljivost na svjetlo, vrtoglavica, epileptičar paroksizma i m. str. cephalgia obično pogađa frontalne regije i orbite. Psychosensory moguća kršenja moždanih ovojnica sindrom, razne vrste poremećaja svijesti (Letargija, stupor, koma), Agitacija, delirijum, maloumnost.

Paralelno sa porastom iznad izraza javlja fokalne neurološki deficit. Tu se može kombinirati sa spastična pareza, hypoesthesia, ataksija, afazija, znaci lezije kranijalnih nerava (gubitak sluha, poremećaj vidne oštrine i promjene vidnog polja, poremećaji okulomotorna, bulbar sindrom), malog mozga sindrom (discoordination, swinging hod, hrabrost, mišićna hipotonija, namjera tremor, ataxiophemia).

Gore simptomi se mogu javiti kada je bilo uzrok encefalitisa. Međutim, neki virusni encefalitis imaju specifične kliničke simptome karakteristične ili kombinacije karakteristika koje ih razlikuju među mnoštvo drugih sličnih bolesti. Dakle, za letargičan encefalitis hipersomnija je tipično za japanskog encefalitisa - ozbiljnim poremećajem svijesti, za male boginje encefalitis - halucinacije i uznemirenost, za varicella - cerebelarnom ataksija, za St. Louis encefalitis - umjereni poremećaji svijesti i menignih sindrom.

Svojim tokom virusnog encefalitisa može biti tipičan, asimptomatski, zakržljala ili munja. Asimptomatski oblici nastaviti sa periodičnih glavobolja, groznica nepoznatog porijekla, prolazne vrtoglavice i / ili epizodični dvoslike. Kada se ne poštuju propalim slučajevima neuroloških simptoma, mogu postojati simptomi gastroenteritisa ili respiratorne infekcije. Fulminantne naravno odlikuje se brzim razvojem kome i smrti.

Dijagnoza virusnog encefalitisa

Nedostatak određenih kliničkih simptoma i sličnosti s drugim lezije centralnog nervnog sistema (akutni encefalopatija, oštar Disseminated encefalomijelitis, bakterijske encefalitis, itd) čini dijagnoza virusnih encefalitisa izazov. U toku svoje odluke neurolog treba da se zasniva na medicinskoj istoriji i epidemioloških podataka, kliničke karakteristike i rezultate dodatnih studija.

Echo-encefalografija obično određuje CSF hipertenzije, EEG - difuzna promjena sa dominacijom sporo talasa, u nekim slučajevima uz prisustvo Epiactivity. Oftalmoskopija otkriva promjene u optičkom disku. Prilikom obavljanja lumbalnu punkciju poštovati povećan pritisak likvora (CSF), njegova boja se ne mijenja. Posebnost virusnog encefalitisa je identifikacija genezu limfocitna pleocytosis u studiji likvora. Međutim, takve promjene mogu u početku biti odsutan, pa je dan potrebno ponovno uzeti likvoru za analizu.

Potvrđuje prisustvo encefalitisa, utvrditi prevalenciju i preferencijalne lokalizacija upalne promjene omogućavaju CT i MR mozga. CT mozga čini zahvaćeno područje od moždanog tkiva kao da imaju smanjenu gustoću, MRI T1-mode - kao hypointense MRI T2-mode - kao hyperintense. MRI je više osjetljiva, što je posebno važno u ranoj fazi bolesti.

Verifikacija patogena je često teško, a ponekad i nemoguć zadatak. Serološke metode uključuju proučavanje uparenih seruma u razmaku od 3-4 tjedna i zbog toga imaju samo retrospektiva vrijednosti. U praksi, za ranu identifikaciju detekciju patogena pomoću DNK ili RNK virus PCR proučava likvoru. Međutim, ova metoda je u stanju da otkrije nije sve viruse.

Tretman virusnih encefalitisa

Terapija je složen i sastoji se od etiotrop, patogenetskih, simptomatsko i tretman rehabilitacije. Uzročna komponenta uključuje imenovanje antivirusnih farmaceutskih: s herpes encefalitisa aciklovir i ganciklovir, sa arboviruses - ribavirinom. Ona obavlja paralelno sa terapiju interferonom i njegovi analozi. Možda je upotreba specifičnih imunoglobulina.

Patogenetskim komponenta je korekcija vitalnih funkcija (prema indikacijama - srčane glikozide, vazoaktivnih lijekova, terapija kisikom, mehanička ventilacija) upotreba dekongestivi (manitol, lasix, diakarba) antihypoxants (mexidol, mildronata), neurona (mexicor, cerebrolysin nootropil glicina , koplamina). Često postoji potreba u administraciji glukokortikoida, imaju jake anti-upalni i antiedematozna efekt. Simptomatska terapija uključuje korištenje antikonvulzivi po potrebi (Finlepsinum, valproat, sibazona), Antiemetik droga (metoklopramid, Cerucalum), psihotropnih agenata (neuroleptici, za smirenje).

tretman rehabilitacije uključuje vaskularne i neuroprotektivna terapija za rano i što potpunije oporavak cerebralne struktura i njihove funkcije. U prisustvu pareza su potrebne komponente za rehabilitaciju i masaže LFK- moguće koristiti fizioterapiju - elektroforeza, električni, refleksologija. Kada mentalnih poremećaja treba konsultovati psihijatra sa implementacijom korektivna terapija, psihoterapija, i socijalne adaptacije.

Predviđanje i sprečavanje virusnih encefalitisa

Encefalitis virusni priroda može imati niz ozbiljnih komplikacija. Prije svega, to cephaledema i pojave dislokacije sindroma cerebralna kompresija u prtljažniku, što može uzrokovati smrt. Razvoj cerebralne komi ugrožava formiranje vegetativnog pacijenta. Smrt pacijenta može biti povezana sa pristupanjem interkurentne infekcije, ili razvoj srca respiratorna insuficijencija. Protiv može biti formirana pozadinu encefalitisa epilepsija, uporan neurološki deficit, intrakranijalne hipertenzije, gubitak sluha, mentalnih poremećaja.

Sve u svemu encefalitis prognoza ovisi o vrsti, težini, stanje pacijenta (GCS) u trenutku početka terapije. Kada je glava, letargičan i herpetični stopa encefalitis smrtnost dostiže 30%, u St. Louis encefalitis - manje od 7%. Japanski encefalitis ima visoku stopu smrtnosti i visok procenat rezidualnog efekti bio bolestan. Postvakcinacijskih encefalitis obično imaju povoljan kurs. Izuzetak je virusni encefalitis, bjesnila vakcinacija nakon razvoju tip uplink i Landry paralize u pratnji rizik od smrtnosti poremećaja zbog bulbar.

Preventivne mjere snosi zaštite encefalitis protiv insekata vektora, specifični vakcinacija stanovništva u endemskim područjima i ljudi koji će ih posjetiti. Sprečavanje sekundarne encefalitisa protiv virusnih bolesti je pravovremeno i adekvatno liječenje infekcije, održavanje visokog nivoa funkcionisanja imunog sistema. Prevencija nakon vakcinacije encefalitis je adekvatan izbor pojedinaca za vakcinaciju, pravilno doziranje i administracija vakcina.