Ruptura jednjaka

jednjaka ruptura se odnosi na hitan slučaj zahtijeva niz hitnih kirurških intervencija. Kasni dijagnoza jednjaka rupture dovodi do teških gnojnog komplikacija (celulitis vrat, medijastinitisa, pleuralni empijem, sepsa), Organa za disanje, jednjaka fistule, krvarenja i visoka smrtnost. U Gastroenterology je izolovan perforaciju jednjaka i spontane rupture jednjaka (Boerhaven sindrom), koji se razlikuju u razloge njihova nastanka.

Uzroci jednjaka rupture

Uzroci perforacije jednjaka mogu djelovati jatrogenom terapijskih i dijagnostičkih postupaka - ezofagoskopija, traheotomija, bougienage jednjaka cardiodiosis, intubaciju, oštetiti jednjaka zid na vratu operacije torakalne organe, abdomena. hemijski jednjaka opekotine, čirevi, tumor i jednjaka strano tijelo To takođe može dovesti do nekroze jednjaka zid i njegove perforacije. U nekim slučajevima, ruptura jednjaka uzrokovana prodirući rane na vratu i grudni koš.

Boerhaave sindrom nastaje kada iznenadni nagli porast vnutriezofagealnogo pritiska. Glavni razlog za spontane rupture jednjaka je teška povraćanje, razvoju sa prejedanje i primanje velike količine alkohola. Kada casting plinova i sadržaja želuca u jednjak i donji ezofagealni sfinkter grč intraesophageal pritisak naglo povećava, što je rezultiralo u rupture jednjaka u većini slab sekciji se nalazi iznad dijafragme. Ova situacija se često razvija na svesnom želju da zadrži bljuvanja tokom obroka na stolu, tako da je ovo patologija se zvala "banket jednjaka." Manje Boerhaave sindrom se javlja naprezanja (prilikom podizanja tegova, na porođaju), kada je kašalj, epileptičkih napada, tupe abdomena. Spontana ruptura jednjaka u preko 80% slučajeva se dijagnosticira kod muškaraca u dobi od 50-60 godina.

Razlikovati punom i djelomičnom rupture jednjaka. U prvom slučaju, šteta utiče na cijelu debljinu zida organa- drugi - pauza javlja unutar jednog ili nekoliko membrana jednjaka.

jednjaka rupture simptomi

Nakon izlaganja traumatičnog faktor (endoskopski postupak, povraćanje, itd.) Razvija nagli oštar retrosternalni ili bol u epigastrijumu, često zrači steznik ili lumbalnom. Disanje postaje plitko i otežano, puls - chastym- razvija cijanoza kože (lice, usne i ekstremiteta), služi hladan znoj. Predjelu vrata raste brzo potkožnog emfizem, klimatiziran pristup potkožno masno tkivo. Tokom gutanja, kašalj, duboko bol usilivayutsya- dah u grudima, u nekim slučajevima, postoji salivacija i povraćanje krvi.

U slučaju jednjaka rupture, do kojeg je došlo u kontekstu prodornim rane grudnog koša, simptomi dominiraju pluća ozljede, zbog HEMO - i pneumotoraks.

U spontana ruptura jednjaka utiče uglavnom supradiaphragmatic lijevo dijela zida jednjaka, čime se formira poruku jednjaka lijevo pleuralne šupljine, gdje je hrana postaje. Kao rezultat toga, u razvoju empijem, teške intoksikacije, septički šok. Sa lokalizacija rupture jednjaka u cervikalnom području se formira zapischevodnaya ili periesophageal apsces shei- na pauze torakalnog jednjaka razvijen medijastinitisa, abdominalni odjel - upala trbušne maramice.

Do kraja znakova jednjaka rupture, svjedoči da je upalni proces u medijastinuma i stomak, su groznica, tahikardija, dispneja, pogoršanje kritičnom stanju pacijenta, simptomi intoksikacije i šoka.

Dijagnoza jednjaka rupture

U dijagnostici jednjaka rupture se na osnovu kliničke anamnezu, fizikalni pregled, instrumentalna ispitivanja.

Određuje palpacijom bol u epigastrijumu regiji, potkožnog emfizem, napetost trbušnih mišića stenki- udaraljke - boxa iznad pluća, auskultaciju - oštar slabljenje disanja.

Pregled Kada radiografija grudnog koša i abdomena pokazala nakupljanje plina u medijastinuma (Pneumomedijastinum) i paraezofagealnih prostor hydropneumothorax. Radiografiju jednjaka s agent kontrasta topiv u vodi omogućava da vidite nešto iza jednjaka zid i odrediti lokaciju jednjaka rupture. U sumnjivim slučajevima obavlja FARINGOSKOP, ezofagoskopija, medijastinoskopije.

Zbog sumnje jednjaka ruptura isključuje druge uvjete sa retrosternalni i bol u trbuhu: infarkta miokarda, aneurizma, perforirani ulkus, akutnog pankreatitisa, spontani pneumotoraks, ruptura traheje i bronha. U vezi s tim dalje obavlja EKG, aorte ultrasonografija, proučavanje enzima pankreasa, grudi x-ray, bronhoskopija, ultrazvuk i pleuralne šupljine t. D. Ako je potrebno isključenja želuca perforacija To može zahtijevati laparoskopija.

jednjaka liječenje rupture

Konzervativna taktika prihvatljiva kada svježe povreda na gipofaringsa (hipofarinks) ili vratne kralježnice, kao i za nepotpune rupture jednjaka. U ovim slučajevima, hitne hospitalizacije pacijenta je proizveden, isključuje se hrane kroz usta, imenovan je analgetik i antibiotska terapija. Pacijent set dinamičan praćenje za rano otkrivanje indikacije za hirurške intervencije. U slučaju pojačavanja boli, povećanje potkožnog emfizem, groznica hitna operacija se izvodi. Kada te slome cervikalne jednjaka pokazuje cervikalni mediastinotomy sa ugradnjom dvostrukog lumena drenaža na mjestu perforacije.

Na rupture torakalne jednjaka u prvim danima nakon ozljede torakotomije obavlja, šivanje i sklonište defekt pleuralni ili perikarda režanj, gastrostome, torakostomske i medijastinuma. Ako jednjaka od jaz je prošlo više od 24 sati, održana palijativnu intervencija (bez šivanje jednjaka) esophagostomy, mediastinotomy, gastrostome, eyunostomiya, torakostomske i medijastinuma.

U postoperativnom periodu antiseptik želuca obavlja šupljina administracije proteolitičkih enzima, antibiotici, infuzije terapije.

Predviđanje i sprečavanje jednjaka rupture

Smrtnosti u spontanom rupture jednjaka kreće se od 25 do 85% u zavisnosti od datuma početka zdravstvene zaštite. Kasna dijagnoza jednjaka rupture i razvoj sekundarnih komplikacija (celulitis vrat, empijem, medijastinitisa, sepsa, jednjaka-bronhijalne fistule, krvarenja i dr.) pogoršava šanse za oporavak.

Prevencija jatrogene oštećenja jednjaka je oprezan endoskopsku proceduru, traheotomija, intubaciju, hirurške intervencije. Prevencija spontane rupture jednjaka zahtijeva eliminaciju aktiviranje faktora - prejedanje, piju velike količine alkohola, iznenadna fizičkog napora, itd