Encefalopatija

cirkulatorni encefalopatija (DEP) je česta bolest u neurologiji. Prema statističkim podacima cirkulacije encefalopatija pogađa oko 5-6% stanovništva Rusije. Zajedno sa akutnog moždanog udara, malformacije i aneurizme mozga plovila DEP se odnosi na vaskulature neuroloških patologije, pri čemu struktura ima najveću učestalost pojave.

Tradicionalno se smatra encefalopatija bolest uglavnom starije osobe. Ipak, opšti trend "pomlađivanja" kardiovaskularnih bolesti posmatrati u odnosu na DEP-a. uporedo sa angina, infarkta miokarda, moždani udar, encefalopatija sve primetio kod osoba mlađih od 40 godina.

Uzroci vaskularne encefalopatije

U srcu DEP je hronični cerebralne ishemije, koja nastaje kao rezultat raznih vaskularnih patologija. Oko 60% od encefalopatije izazvane ateroskleroze, Naime, aterosklerotske promjene u zidovima cerebralne krvnih sudova. Drugi vodeći uzrok hroničnog DEP uzima arterijske hipertenzije, koji se javlja u toku hipertenzivna bolest, hronični glomerulonefritis, policistične bolesti bubrega, feohromocitomom, Cushing bolest et al. Hipertenzija encefalopatije razvija kao rezultat spastičar stanja cerebralne plovila, što je rezultiralo trošenjem cerebralnog protoka krvi.

Među razlozima za koje postoji encefalopatija, izolirana patologije vertebralnih arterija, pružajući do 30% od cerebralne cirkulacije. Klinika vertebralnih arterija sindrom uključuje simptome i vaskularne encefalopatije u vertebro basilar mozgu bazen. Uzrokuje nedovoljan protok krvi u vertebralnih arterija, što dovodi do DEP, mogu biti: osteohondroze, nestabilnosti vratne kralježnice displastičnih prirodi ili se oporavljaju od povrede kičme, Kimerli anomalija, malformacija vertebralnih arterija.

Često encefalopatija se javlja u pozadini dijabetes, posebno u onim slučajevima kada ne možete držati pokazatelji razinu šećera u krvi na gornje granice normale. Pojava DEP simptomi u takvim slučajevima vodi dijabetičar macroangiopathy. Između ostalog uzročni faktori vaskularne encefalopatija se može nazvati traumatske povrede mozga, sistemski vaskulitis, Nasledni angiopatija, aritmija, uporni ili česte hipotenzija.

Mehanizam vaskularne encefalopatije

Etiološki faktori DEP na neki način dovode do pogoršanja moždane cirkulacije, a time i na hipoksiju i trofičkim poremećaja moždanih ćelija. Kao rezultat toga, smrt moždanih ćelija da se formira razrjeđivanje dijelove moždanog tkiva (leukoaraiosis) ili više malih žarišta takozvanih "tihi srčani udar".

Najugroženiji u hroničnih poremećaja moždane cirkulacije su duboke bijele tvari u mozgu i supkortikalnim struktura. To je zbog svoje lokacije na granici vertebro i karotidne-basilar bazena. Hronične ishemije duboke dijelove mozga dovodi do prekida komunikacije između bazalnih ganglija i cerebralni korteks, pod nazivom "fenomen razdvajanja." Prema modernim konceptima je "fenomen odvajanja" je glavni patogenetskim mehanizama vaskularnih encefalopatije i određuje njegove glavne kliničke simptome: kognitivni poremećaji, emocionalna sfera, i motorne funkcije. Karakteristično encefalopatija na početku svog naravno manifestuje funkcionalnih poremećaja, koji, ako se ispravan tretman se može nositi reverzibilni, a zatim postepeno formirali uporan neurološki deficit, što često dovodi do invalidnosti pacijenta.

Napominje se da je oko polovine encefalopatije javlja u kombinaciji sa neurodegenerativne procese u mozgu. To se objašnjava zajednički faktori koji dovode do razvoja moždanih krvnih sudova, a degenerativne promjene u moždanom tkivu.

Klasifikacija vaskularne encefalopatije

Etiologija encefalopatija je podijeljen na hipertenzivne, aterosklerotske, venske i mješoviti. Po prirodi protok se polako napreduje (klasična), povratni i brzo progresivna (Galloping) encefalopatija.

Ovisno o težini kliničke manifestacije encefalopatija je svrstati u korak. Encefalopatija faza se odlikuje subjektivnost većine manifestacija blagog kognitivnog oštećenja i odsustvo promjena u neurološkim statusom. faza encefalopatija II odlikuje izražena kognitivnih i motoričkih poremećaja, poremećaja emocionalne sfere egzacerbacije. Encefalopatija faza III - je u suštini vaskularne demencije različitim stupnjevima težine, u pratnji različitih motora i mentalnih poremećaja.

Početne manifestacije vaskularne encefalopatije

Karakteristika je nenametljiv i postepeno pojave vaskularnih encefalopatije. U početnoj fazi DEP do izražaja može ići poremećaja emocionalne sfere. Oko 65% pacijenata sa cirkulatornog encefalopatija je depresija. Posebnost vaskularne depresije je da pacijenti ne imaju tendenciju da se žale na loše raspoloženje i depresiju. U većini slučajeva, kao što su pacijenti hypochondriacal neuroza, Pacijenti sa DEP fiksiran na različitim somatskih neugodnost. Encefalopatija se javlja u takvim slučajevima pritužbe od bolova u leđima, artralgija, glavobolje, zvoni ili zujanje u ušima, bol u raznim organima i drugih izraza koji baš ne uklapaju u postojeće klinici pacijent somatskih patologije. suprotno depresivne neuroze, depresija sa vaskularnim encefalopatija se javlja na pozadini manjih traumatskih situacija ili bez razloga, slabo reaguje na antidepresiva i psihoterapije.

Encefalopatija početnoj fazi može biti izražena u povećan emocionalne labilnosti, razdražljivost, promjene raspoloženja, nekontrolisano plače slučajeva beznačajan prilikom napada agresivan stav prema drugima. Takve manifestacije, pored pritužbe pacijenta umora, poremećaji spavanja, glavobolja, zbunjenost, početni encefalopatija slično neurastenija. Međutim vaskularni encefalopatije obično kombinacija ovih simptoma sa simptomima poremećaja kongnitivnyh funkcija.

U 90% slučajeva kognitivnih oštećenja javljaju u najranijim fazama vaskularne encefalopatije. To uključuje: umanjena sposobnost koncentracije, gubitka pamćenja, teškoće u organiziranju ili planiranje bilo kakvu aktivnost, smanjiti stopu razmišljanja, umor nakon mentalnog napora. DEP je tipičan kršenje reprodukciju informacijama koje je dobio na sjećanje na događaje očuvanja života.

poremećaji pokreta koji prate vaskularni encefalopatija početnoj fazi uključuju pretežno žalbe vrtoglavica a neke nestabilnosti pri hodu. Može doći do mučnine i povraćanja, ali za razliku od istinito vestibularni ataksija, oni, kao što su vrtoglavica, javlja samo pri hodanju.

Simptomi vaskularne encefalopatija faza II-III

Encefalopatija faza II-III karakteriše povećanje kognitivnih i motoričkih poremećaja. Postoji značajan pogoršanje pamćenja, nedostatak brige, intelektualnih oštećenja, izrazio je teškoće da izvrši sve moguće ranije mentalni rad, ako je to potrebno. Osim toga, ovi pacijenti s DEP nisu u stanju da adekvatno procijeniti njihovo stanje, performanse i precjenjuju svoje intelektualne sposobnosti. Tokom vremena, pacijenti sa cirkulacije encefalopatija gube sposobnost generalizirati i razviju akcioni programi počinju loše orijentiran u vremenu i prostoru. U trećoj fazi vaskularne encefalopatije je izrazio smetnje misli i prakse, poremećaja ličnosti i ponašanja. razvija demencija. Pacijenti gube sposobnost za održavanje zaposlenosti, a na dubljim poremećaja gube vještine i self-service.

Kršenja emocionalne sfere encefalopatije kasnijim fazama često u pratnji apatija. Postoji gubitak interesa u bivšoj hobije, nedostatak motivacije za bilo zanimanje. Kada vaskularne encefalopatija faze III pacijenti mogu biti okupirana od strane bilo neproduktivne aktivnosti, a često i ne radi ništa. Oni su ravnodušni prema njemu i ono što se događa oko njih događaja.

Nenametljiv u fazi I, poremećaji vaskularni encefalopatija pokreta, naknadno otkriju drugima. Tipični DEP sporo hodanje s malim koracima, u pratnji mešanja činjenice da pacijent ne može povući stopalo od poda. Takve mešanja hoda sa vaskularnim encefalopatije pod nazivom "hod od skijaša." Karakteristično je da hodanje pacijent s DEP teško krenu naprijed, a takođe je teško zaustaviti. Ove manifestacije, kao i pacijenta sama DEP hoda, imaju značajnu sličnost na kliniku Parkinsonova bolest, ali za razliku od ne bude praćeno motornim poremećajima u njihovim rukama. U tom smislu, kliničke manifestacije parkinsonizma takvih vaskularne encefalopatija kliničari pod nazivom "Parkinsonove dno tijelo dio" ili "vaskularni parkinsonizam".

U fazi III DEP poštovati simptome oralne automatizma, ozbiljnim poremećajem govora, tremor, pareza, pseudobulbar paraliza, urinarne inkontinencije. mogu se pojaviti epileptičkih napada. Često encefalopatija faza II-III u pratnji padova tijekom šetnje, posebno na stajalište ili rotira. Takva spada može završiti preloma ekstremiteta, naročito u kombinaciji sa DEP osteoporoza.

Dijagnoza vaskularne encefalopatije

Nepobitnu važnost ranog otkrivanja simptoma vaskularnih encefalopatije, omogućavajući pravovremeno početi vaskularne terapije dostupan cerebrovaskularnih događaja. Za tu svrhu, periodični pregled kod neurologa se preporučuje za sve pacijente koji su u riziku od DEP: visok krvni pritisak, dijabetičari i osobe sa aterosklerotskih promjena. I poslednja grupa uključuje sve starijih pacijenata. Od kongnitivnye povrede koja je pratila početnim fazama encefalopatije, može proći nezapaženo od strane pacijenta i njegove obitelji, za njihovu identifikaciju potrebno je provesti specifične dijagnostičke testove. Na primjer, pacijenti su ohrabreni da ponavlja izgovorene riječi doktora, da bi privukli dial sa strelicama u određenog vremena, a zatim sjetiti riječi koje je ponovio za doktora.

Kao dio dijagnoze vaskularne encefalopatije održao konsultacije sa oftalmolog oftalmoskopija i definicija polja gledišta, EEG, Echo-EG i REG. Važnost u prepoznavanju poremećaja vaskularne u glavi DEP UZDG i sudova vrata, obostrano skeniranje i MPA cerebralne plovila. Provođenje MR mozga pomaže da se diferenciraju discirculatory encefalopatija s cerebralnom patologijom drugog porijekla: Alzhajmerova bolest, Disseminated encefalomijelitis, Creutzfeldt - Jakobove bolesti. Najznačajnija karakteristika je otkrivanje vaskularnih encefalopatije žarišta "tihi" srčani udar, dok znakove cerebralne atrofije i leukoaraiosis porcijama može se uočiti u neurodegenerativnih bolesti.

Dijagnostičke pretrage za uzročni faktori iza razvoja vaskularne encefalopatije uključuje kardiolog konsultacije, mjerenje krvnog pritiska, koagulacije, određivanje holesterola i krvnog lipoproteina, analiza šećera u krvi. Ako je potrebno, pacijenti sa DEP dodijeljen konsultacije endokrinologa, svakodnevno praćenje krvnog pritiska, konsultacije nefrologije, dijagnosticirati aritmije - dnevni EKG i praćenje EKG.

Tretman vaskularnih encefalopatije

Najefikasniji protiv vaskularne encefalopatija je složen etiopatogenetskim tretman. Trebalo bi da ima za cilj nadoknade postojećih uzroka bolesti, poboljšavaju mikrocirkulaciju i cerebralni protok krvi, kao i za zaštitu nervnih ćelija od hipoksije i ishemije.

Uzročna tretman vaskularnih encefalopatija može uključivati ​​pojedinačne izbor antihipertenzivnih i antidijabetika, anti-sklerotična dijeta, i tako dalje. Ako encefalopatiju javlja na pozadini visok nivo holesterola u krvi se ne smanji dijeta, DEP tretmani uključuju droge za snižavanje holesterola (lovastatin, gemfibrozil, probukol) .

Osnova patogenetske tretman vaskularnih encefalopatije učiniti droge koje poboljšavaju cerebralne hemodinamike i ne dovode do efekta "ukrasti". Među njima su blokatori kalcijevih kanala (nifedipin, flunarizin, nimodipin), inhibitori fosfodiesteraze (pentoksifilinom, ginko biloba), antagonisti receptora A2-adrenergičke (piribedil, Nicergolin). S obzirom da je encefalopatija često praćeno povećanom agregacije trombocita u bolesnika s DEP preporučuje životno praktično prima antiagregacionih droge: aspirin ili tiklid i kontraindikacijama za njih (čir na želucu, GI krvarenje itd) - dipiridomola.

Važan dio liječenja vaskularnih encefalopatije droge predstavljaju neuroprotektivni efekt, povećavajući sposobnost neurona da rade u uvjetima kronične hipoksije. Takvih lijekova pacijentima sa cirkulacije encefalopatije propisanim pyrrolidone derivati ​​(Lutset, piracetam, itd), derivati ​​GABA (pikamilon, Aminalon, Phenibutum), životinje lijekove (aktovegin, Cerebrolysin, korteksin), membranski preparati (kolin alphosceratus, Cereton, gliatilin) , kofaktora i vitamina.

U slučajevima u kojima encefalopatija uzrokovane suženje lumena unutarnje karotidne, dostižući 70%, a odlikuje se brzom progresijom, epizode TIA ili mali moždani udar operativno lečenje DEP-a. operacija stenoza se sastoji u karotidnu endarterektomija, punu okluzija - formiranje ekstra intrakranijalnog anastomoze. Ako je encefalopatija uzrokovana abnormalnosti i vertebralne arterije, a zatim je održala svoju obnovu.

Predviđanje i prevenciju vaskularnih encefalopatije

U većini slučajeva, adekvatno i pravovremeno redovna terapija može usporiti progresiju vaskularnih encefalopatije ja, pa čak i faza II. U nekim slučajevima, postoji brzo progresivna encefalopatija, u kojem svaki uzastopni fazi razvija u roku od 2 godine od prethodnog. Nepovoljan prognostički znak je kombinacija vaskularne encefalopatije sa degenerativne promjene u mozgu, kao i odvija u kontekstu DEP hipertenzivne krize, cerebrovaskularnim (TIA, ishemijski ili hemoragijski udaraca), Loše pod kontrolom hiperglikemije.

Najbolja prevencija vaskularnih encefalopatije je korekcija postojećih kršenja metabolizam lipida, borba protiv ateroskleroze, efikasnost antihipertenzivne terapije, adekvatan izbor antihyperglycemic terapije za dijabetičare.