Hroničnih virusnih hepatitisa

Pod hroničnih virusnih hepatitisa u gastroenterologiji shvatiti aetiologically heterogena anthroponotic bolesti izazvanih hepatotropnim virusa (A, B, C, D, E, G), koji imaju manifest u periodu od preko 6 mjeseci. Hroničnih virusnih hepatitisa su češći kod mlađih uzrasta i u odsustvu adekvatne terapije dovode do ranog razvoja ciroza, rak jetre i smrt pacijenta. Progresiju bolesti se ubrzava zloupotrebe droga, alkohol, ko-infekcije virus hepatitisa, ili više HIV.

Uzroci kroničnog virusnog hepatitisa

Kronični hepatitis etiologija usko povezano sa akutne forme virusnog hepatitisa The, C, D, E, G, posebno se javlja u plućima ikteričan, anicteric ili subkliničke varijanti i domaćin dugotrajnih.

Hroničnih virusnih hepatitisa najčešće razvija na pozadini nepovoljnih faktora - nepravilno liječenje akutnog hepatitisa, nepotpune oporavka pri otpustu, opterećeni premorbidnoj, alkohola ili intoksikacija drogom, infekcija drugim virusima (u t. h. hepatotropnim) i t. d.

Vodeći patogenetskog mehanizam za hroničnih virusnih hepatitisa je suprotnosti interakcije sa imunih ćelija se sastoji od hepatocita virus. Uočeno je deficit od T-Systems, depresija makrofaga, olakšavanje interferona sistem, odsustvo specifičnog odgovora antitijela protiv virusnih antigena, što u konačnici krši adekvatna otkrivanje i otklanjanje virusa imunog sistema antigena na površini hepatocita.

Klasifikacija hroničnih virusnih hepatitisa

S obzirom na etiologiju razlikovati hroničnih virusnih hepatitisa B, C, D, G-kombinacije B i D, B i C, et al., Nepotvrdjeno i kronični virusni hepatitis (nepoznate etiologije).

U zavisnosti od stepena aktivnosti infekcije je izolovan hroničnih virusnih hepatitisa sa minimalnim, blaga, umjerena, teška aktivnost, fulminantni hepatitis sa oštećenjem encefalopatije. Minimalni nivo aktivnosti (hronični upornost virusnog hepatitisa) razvija u genetski uslovljena slab imunološki odgovor poštovati pri proporcionalnom inhibiciju staničnog imuniteta (T-limfocita, T-supresor i T-helper ćelija, ubica T limfociti, i dr.). Niska, umjerena i teška hronični aktivni hepatitis javlja na oštre neravnoteže imunološkog regulacije.

Tokom hroničnih virusnih hepatitisa razlikovati korake:

1. sa odsustvom fibroze;
2. uz prisustvo blage periportnoj fibroze;
3. prisutnost umjerenog fibroze portoportalnymi septuma;
4. prisustvo značajnih fibroze sa portotsentralnymi septuma;
5. sa razvojem ciroze jetre;
6. primarni razvoj hepatocelularni karcinom.

Hroničnih virusnih hepatitisa može javiti sa vodećim Citolitički, holestatski, autoimune sindrom. Cytolytic sindrom se odlikuje intoksikacije, povećana transaminaza, smanjenje PTI, dysproteinemia. U holestatska sindrom prednost manifestacije su svrbež, povećana aktivnost alkalne fosfataze, GGT, bilirubin. Autoimuni sindrom se javlja s asthenovegetative pojava artralgija, dysproteinemia, Hipergamaglobulinemiju, povećanu aktivnost ALT, prisustvo različitih autoantitijela.

U zavisnosti od nastanka komplikacija razliku hroničnih virusnih hepatitisa, opterećena jetre encefalopatija, edematozna ascites sindrom, hemoragijski sindrom, bakterijske komplikacije (pneumonija, flegmone crijeva, upala trbušne maramice, sepsa).

Simptomi hroničnog virusnog hepatitisa

Klinika hroničnih virusnih hepatitisa određen stupanj aktivnosti, etiologija bolesti i ozbiljnosti simptoma - i trajanje istovremeno pozadini lezije. Najkarakterističnijih simptomi su asthenovegetative, dispeptične i hemoragijski sindrom, Hepato-i spenomegaliya.

Astenovegetativnogo manifestacije hroničnih virusnih hepatitisa, karakteriše umor, slabost, emocionalna labilnost, razdražljivost, agresivnost. Ponekad žalbe poremećaji spavanja, glavobolje, znojenje, low-grade groznica.

pojava dispepsija povezani s oba poremećaja normalnog funkcioniranja jetre i lezija povezanih s čestim žučnih puteva 12 duodenuma i pankreasa, tako da prate većini slučajeva od hroničnih virusnih hepatitisa. Dispeptične sindrom uključuju osjećaj težine u gornjem kvadrantu i epigastrijumu, nadutost, mučnina, podrigivanje, masna hrana netolerancije, slab apetit, stolica nestabilnost (sklonost ka dijareja). Žutica nije patognomonična simptom hroničnih virusnih gepatita- u nekim slučajevima može doći do subikterichnost beonjači. Eksplicitne žutica obično javlja i raste sa razvojem ciroze i zatajenje jetre.

U pola slučajeva kod pacijenata sa kroničnim hepatitisom označene hemoragijski sindrom karakteriše tendencijom dermalno krvarenja, krvarenje iz nosa, petehijalna osip. krvarenje izazvalo trombocitopenija, kršenje faktora sinteza zgrušavanja. U 70% bolesnika ima izgled ekstrahepatičnih znakova: telangiectatica (pauk vene), Palmar eritem kapillyarita (proširenje kapilara) armirano-vaskularna obrazac na grudima.

Za ekstrahepatične manifestacije kroničnog hepatitisa uključuju bolove u mišićima i artralgija, periferna neuropatija, amenoreja, ginekomastija, smanjen libido, oštetiti oči i žlijezda slinovnica. Na autoimuni sindrom vladaju mogu pridružiti Periarteriitis nodosa, kardiomiopatija, antifosfolipidna sindrom, JDM, granulomatoza, Behčetov bolest, Takayasu bolest, autoimuni hepatitis, hronični glomerulonefritis, dijabetes mellitus et al.

U hroničnih virusnih hepatitisa bilješke hepatomegalijom: Jetra može produžiti od obalne luk na 0,5-8 cm gornja granica određena je udaraljke na VI-IV međuprostorom. Dosljednost jetre postaje plotnoelasticheskoy ili gusta, može biti osjetljivost ili nježnosti. Većina pacijenata je otkrio splenomegalija.

Varikoziteta jednjaka, hemoroidalne vene, razvoj ascites ukazuju na zanemarivanje hroničnih virusnih hepatitisa i ciroze formiranja jetre.

Dijagnoza kroničnog virusnog hepatitisa

Dijagnoza kroničnog hepatitisa postavljen kada je trenutni je dugačak (preko 6 mjeseci) infektivnog procesa izazvanih virusnog hepatitisa B, C, D, F, G-zaliha hepatosplenomegalijom, astenični, dispeptične i hemoragijski sindrom.

Kako bi potvrdili oblika bolesti su identifikovani markere virusnih hepatitisa ELISA, otkrivanje RNK viruse pomoću PCR dijagnostiku. Od biokemijskih funkcija jetre najveći interes je proučavanje ALT i AST, alkalna fosfataza (ALP), gama-glutamil transpeptidaza (GGT), letsitinaminopeptidazy (ZUP), serum kolinesteraze (CHE), laktat dehidrogenaze (LDH), bilirubin, kolesterol, i dr., Što omogućava prosuditi stupanj jetre parenhima štete u hroničnih virusnih hepatitisa. Kako bi se procijeniti hemostaze stanje koagulacije se proizvodi studija, određivanje broja trombocita.

ultrazvuk jetre omogućava nam da vidimo promjene u parenhima jetre (upale, otvrdnuće, kaljenje i tako dalje.). Sa reogepatografii studirao informacije o statusu intrahepatalni hemodinamike. Provođenje gepatostsintigrafii prikazano na simptome ciroze jetre.

Biopsija jetre i morfoloških studija biopsija vrši se u završnoj fazi ispitivanja za procjenu aktivnosti hroničnih virusnih hepatitisa.

Tretman kroničnog virusnog hepatitisa

Oproštenje hroničnih virusnih hepatitisa moraju da se drže dijetu i nježan tretman, sprovode preventivne kurseve multivitamina, jetre, holagogi. Egzacerbacije kroničnog virusnog hepatitisa zahtijeva bolničko liječenje.

Osnova osnovne liječenje hroničnih virusnih hepatitisa je dijetetski sto № 5- recepata normalizaciju crevne mikroflore (laktobakterin, bifidumbakterin, bifikol) - enzim (Festalum, enzistal Pancreatin) - (. Riboxinum, karsil, geptral, Essentiale i dr) jetre. Svrsishodan primanje infuzije i decoctions antivirusnim (neven, kantarion), i slabe spazmolitički i choleretic učinak (knotweed, odlicno).

Kada Citolitički sindrom potrebno intravenske infuzije proteina pripreme i svježe smrznuta plazma, plazmafereze. Cupping holestatska sindrom vrši pomoću adsorbensa (aktivni ugljen, polifepam, Bilignin) pripreme nezasićenih masnih kiselina (Henofalk, ursofalk). Autoimuni sindrom imenovan imunosupresivi, glukokortikoidi, delagil, koje hemosorbtion.

Uzročna liječenje hroničnih virusnih hepatitisa zahtijeva davanje antivirusnih: sintetički nukleotida (Retrovir, famvir), interferoni (viferon, Roferon A) i drugi.

Predviđanje i prevenciju hroničnih virusnih hepatitisa

Pacijenti s kroničnim hepatitisom su na doživotnu ambulantu u zarazne bolesti, hepatolog. Nepovoljno za hroničnih virusnih hepatitisa postati opterećena pozadini: istovremeni infekcije sa više virusa, zloupotreba alkohola, droga, infekcije HIV-om. Krajnji rezultat kroničnog virusnog hepatitisa i ciroze jetre je rak.

Prevencija hronične infekcije je da se identifikuju oligosymptomatic oblika virusnog hepatitisa, noseći odgovarajući tretman i kontrolu rekonvalescenata. Pacijenti sa istorijom virusnog hepatitisa, doktor mora pridržavati preporučene ishrane i načina života.