Neuropatija tibije živac

Neuropatija tibije živac ulazi u grupu tzv periferne mononeuropathy donjih ekstremiteta, koja se sastoji od neuropatija od bedrenog živca, femoralne neuropatija, neuropatija peronealnog živac, neuropatija vanjski femoralne kožnog živca. Sličnost tibije neuropatije kliniku sa simptomima traumatskih povreda lokomotornog sistema stopala i potkoljenice, kao i traumatske etiologije većini slučajeva bolesti čini predmet proučavanja i zajedničke nadležnosti stručnjaka iz oblasti neurologije i traumatologije. Komunikacija preopterećenja bolesti kod sportskih povreda i ponavljaju određuje hitnost problema i sportski doktori.

Anatomija tibije živca

Tibije živca (n. Tibialis) predstavlja nastavak bedrenog živca. S početkom u vrhu poplitealnim jame, živac prolazi sa svojim trendom medijalno. Zatim, nastavite između glave gastrocnemius mišića, živaca da položi između duge fleksora palca i fleksora digitorum Longus. Tako da je u pitanju medijalnog malleolus. Otprilike na pola puta između zgloba i Ahilove tetive može se palpacija trenutku prolaska u tibije živca. Dalje tarzalnih živac ulazi u kanal, gdje je zajedno sa tibijalni arterija je fiksna moćan paket - fleksora retinaculum. Nakon izlaska iz kanala n. tibialis podijeljena u terminal grane.

U poplitealnim fossa i dalje šalje granama moto tibije hrabrosti da triceps mišića, fleksora palca i prsta fleksora, poplitealnim i tibijalni plantarne myshtsam- dodirivati ​​unutrašnje kožnog živca tibije, koji zajedno sa peronealnog živac inerviše zglob, na postero-bočna površina dna 1 / 3 tibije, lateralni rub stopala i pete. Terminal grane n. tibialis - medijalni i lateralni plantarne živaca - oživčiti malih mišića stopala, unutrašnje kože jedini ruba, prvi prst 3.5 i 1.5 dorsum preostale prste. Tibije živac inervira mišiće pružaju fleksiju noge i stopala, stopalo podizanje unutrašnjeg ruba (t. E. Interna rotacija) sklapanje, miješanje i razrjeđivanje prstiju, proširenje distalne falange.

Uzroci neuropatija tibije živca

Femoralne neuropatija je moguće kao rezultat povreda nerva u frakture tibije, izolovan tibije frakture, dislociranje gležnja, rane, tetiva ozljede i iščašenja stopala. Etiološki faktor se može ponoviti atletski ozljedu stopala, deformiteta stopala (policajac, valgus deformitet), Dugo nepovoljne pozicije potkoljenica ili nogu sa kompresijom n. tibialis (često na patnju alkoholizam), Koljena ili skočnog zgloba bolesti (reumatoidni artritis, deformacije osteoartritis, giht), Nerve tumori, metabolički poremećaji (za dijabetes, amiloidoza, hipotireoza, dysproteinemia), nervnih poremećaja vaskularizacije (npr vaskulitis).

Najčešće tibije živaca neuropatije koji se odnose na njegove kompresije u tarzalnih kanalu (m. N. tarzalnih tunel sindrom). živac kompresiju na ovom nivou mogu javiti tokom kanal fibroznih promjena u post-traumatski periodu, tendovaginitah, hematomi, bony egzostoze ili tumori u regiji kanal, kao i na neurodystrophic Zloupotreba ligament-mišićnog zajednički aparat vertebrogennogo genezu.

Simptomi neuropatije tibije živca

Ovisno o temama poraz n. tibialis u kliničkoj slici njegove neuropatije identificirati nekoliko sindroma.

Tibije neuropatija na nivou poplitealnim jame poremećaj manifestira fleksiji stopala dna i kršenje pokreta u prstima. Pacijent ne može stajati na čarape. Tipična hodanje sa fokusom na petu, bez valjanja stopala na pete. Atrofija mišića na stražnjoj strani grupe na potkoljenice i stopala mišića. Kao rezultat atrofije mišića u nogu, postaje poput kandže. Tu je pad od tetive refleks Ahilove. Senzorni poremećaji uključuju poremećaje taktilne i bol osjetljivost preko crus zadnje i vanjskog ruba svojih donjoj trećini, đonovima, potpuno (na leđima i donje površine) na koži prvi prst 3.5 i 1.5 na zadnjem preostalih prstiju. Neuropatija tibije živac traumatskog porijekla razlikuje izraženiji kauzalgicheskim sindrom sa hiperpatija (povećana osjetljivost iskrivljena), edem, trofičke poremećaja i autonomne promjene.

tarzalnih tunel sindrom u nekim slučajevima izazvan dugo hodanje ili trčanje. Karakteriše spaljivanjem bol u tabanima, često zrači u butni mišić. Pacijenti opisuju bol kao duboko, predstavlja povećanje intenziteta u stajanje i hodanje. Ona je napomenula hypoesthesia kako interne i eksterne rubove stopala, a ravnanje stopala i malo "kandžama" prste. je očuvana funkcija motora na zglob u cijelosti, Ahil refleks nije slomljeno. Udaraljke nerv na tački između unutrašnje malleolus i Ahilove tetive bolnih simptoma daje pozitivan Tinel.

Neuropatija na nivou medijalnog plantarne nerv je tipično za dugoprugaša i maratonaca. Manifestira bol i parestezije u unutrašnjem rubu jedini i na prvom 2-3 prste. Patognomonična je prisustvo u području navikularne kosti tačke, udaraljke što dovodi do boli palac spaljivanje.

Poraz n. tibialis na nivou zajedničke digitalne živca se zove "mortonovskaya metatarzalne neuralgija". To je tipično za žene u dobi između patnje gojaznost i puno hodanja u visokim potpeticama. Tipični bol koja počinje u luk stopala i hodanje kroz osnovu 2-4 prstiju do vrhova. Hodanje, stajanje i pokretanje povećati bol. Pregled otkriva trigger točke između 2-3 i / ili 3-4 metatarzalne, Tinel simptom.

Kalkanodiniya - neuropatija petne grana tibije živca. To može biti izazvan skok s visine od pete, dugo hodanje bosi ili u cipelama s tankim đonom. Manifestuje bol u peti, njena utrnulost, parestezije, hiperpatija. Kada je izrazio intenzitet simptoma pacijenta hoda bez stajanja na petu.

Dijagnoza neuropatije tibije živca

Važna dijagnostička vrijednost ima medicinsku povijest. Nalaz povrede ili preopterećenja, prisustvo zajedničkog patologije, metabolički i endokrini poremećaji, ortopedski poremećaji i m. P. Pomoć utvrditi prirodu štete tibije nerva. Neurolog je sproveo detaljnu istragu snage različitih grupa mišića potkolenice i stopala, obim ovog area- osjetljivih otkrivanje okidač poena i Tinel simptom za dijagnozu razinu lezije.

Dodaci su važni elektromiografija i electroneurogram. Određivanju prirode oštećenja živaca može se provoditi uz pomoć ultrazvuka. Prema iskazu obavljaju RTG gležnja, rendgen ili CT stopala zglobova. U slučaju spora održan dijagnostičkih blokade okidač poena, što potvrđuje pozitivan učinak na prirodu kompresije neuropatije.

Tretman tibije živaca neuropatije

U slučajevima kada tibije nerv neuropatije razvija kao posljedica pozadine bolesti, moramo i mi prvog tretmana ovih drugih. To se može nositi ortopedske cipele, terapija artroze zgloba gležnja, endokrini disbalans korekciju i tako dalje. Kada je kompresija neuropatije dobar učinak s obzirom sa terapeutskim blokade kenalogom, diprospanom ili hidrokortizon u kombinaciji s lokalnim anesteticima (lidokain). To je obavezno uključivanje u listi obaveza pripreme za poboljšanje metabolizma i perfuzija tibije nerva. To uključuje ubrizgavanje Vit B1, Vit B12, Vit B6, neyrobiona, nikotinske kiseline, kap po kap trentala, recepcija Neurovitan, alfa-lipoična kiselina.

By indikacije reparants (aktovegin, solkokseril) antiholinesteraznye sredstva (neostigminom methylsulfate, ipidacrine) mogu biti uključeni u terapiju. Kada intenzitet boli i hiperpatija preporučuje unos antikonvulzivi (karbomazepina, pregabalin) i antidepresivi (amitriptillin). Fizioterapije tehnike su najefikasniji Fonoforeza sa hidrokortizon mast, shockwave terapija, magnetna terapija, elektroforeza Lydasum, UHF. Da biste vratili atrofija mišića kao rezultat neuropatije n. tibialis, masaža i fizikalna terapija je potrebno.

Kirurško liječenje je potrebno ukloniti formacije stiskati kace tibije živaca, a kada je neefikasnost konzervativne terapije. Intervencija se obavlja neurohirurga. Tokom operacije, moguće dekompresiju, uklanjanje tumora živaca, saopšteno je iz živca priraslica, implementacija neurolysis.