Metastaze

Metastaze - udaljenih žarišta onkoloških procesa naišao kada se kreće kroz tijelo malignih ćelija. Utvrđene kod osoba svih uzrasta, ali najveći broj lezija naći u bolesnika starijih od 50 godina. Se mogu pojaviti u većini malignih tumora i pogodio organima. Najčešće malignih tumora metastazirati na limfne čvorove, pluća i jetre. Neke manje poznate koštanih metastaza, nadbubrežne žlijezde, bubrega i centralnog nervnog sistema. Rijetko dijagnosticira metastatske lezije pankreasa, slezine, kože, skeletnih mišića i srčanog mišića.

Disfunkcija različitih organa, uzrokovan rastom metastaza su vodeći uzrok smrti od raka. Pojava sekundarnog žarišta pogoršava prognozu i čini nemogućim za radikalno liječenje maligni tumor ili stvara značajna ograničenja pri odabiru terapije. Dijagnoza i liječenje metastaza specijalisti u oblasti onkologije i drugim oblastima (ovisno o lokalizaciji sekundarnoj komori).

Etiologija i patoloških anatomije metastaza

Bez odgovarajuće liječenje eventualno metastaze se javljaju u gotovo svih malignih tumora, ali tajming njihovog pojavljivanja mogu znatno razlikovati. Ponekad metastaze se nalaze u nekoliko godina nakon izrade primarnog procesa, a ponekad - u nekoliko mjeseci, a ponekad čak i postati prva manifestacija od raka, tako da je vremenski interval između primarnog tumora i razvoj metastaza ne mogu ni instalirati neki.

Stručnjaci smatraju da u nekim slučajevima, ćelije raka mogu migrirati na razne organe, formirajući "uspavani žarišta", koji se potom aktiviraju i počnu brzo rasti. Međutim, razlozi za metastazirao na iste bolesti pojavljuju i rastu na različitim stopama, još nije uspostavljena. Možemo samo navesti niz faktora koji doprinose brzom nastanak i progresiju sekundarne formacija.

Među tim faktorima - veliki broj malih krvnih sudova oko primarnih tumora, posebno lokacija i histološku strukturu primarnog tumora, imunološki poremećaji, i starost pacijenata (javljaju mladi metastaze i napredak brže nego kod starijih osoba). Od velike važnosti je antitumorska terapija - nakon takve terapije je teško predvidjeti vjerojatnost i mogućem vremenu nastanka metastaza. Ponekad sekundarne lezije javljaju nekoliko godina nakon terapije, u kontekstu mijenjanja nekih uvjeta života, ili bez ikakvog razloga.

primarnog tumora ćelije mogu širiti kroz tijelo na tri načina: lymphogenous (u limfnih sudova), hematogeno (krvnih sudova) i implantacije. Implantacija metastaze postaje moguće nakon uništenja kapsule tijela i izlaz malignih ćelija u bilo prirodne šupljine. Na primjer, ćelije rak jajnika kroz trbušnu šupljinu mogu migrirati na površinu jetre i primarne ćelije Rak pluća kroz pleuralne šupljine - površine pleure.

Dominantan put metastaze određuje porijeklo i stupanj malignosti. Ćelije vezivnog i epitelnih tumora obično migriraju kroz limfni sistem. Kada tumori veoma rasprostranjena malignosti hematogeno širenje. U većini slučajeva, čvornih metastaze se pojavi pred hematogeno. Prije svega pogođeni regionalnih limfnih čvorova. Zatim, ćelije raka se može proširiti kroz limfni sistem.

Poznavanje limfe u određenoj anatomski području vam omogućava da definiraju moguće načine da otkrije metastaza i srednje klastera malignih ćelija (osim ako mikrometastazirovaniya). Hematogeno metastaze javljaju na značajan udaljenosti od tijela pogođene primarnog procesa, tako da otkrije ih morati provesti sveobuhvatno istraživanje na osnovu najvjerovatnije područja metastaza.

Različitih vrsta raka metastaziraju na različite frekvencije u pojedinim organima. Na primjer, mliječne raka, rak bubrega, rak prostate i rak štitnjače obično daju pluća metastaza, kostiju i jetre. u raka želuca, raka jajnika, raka debelog crijeva, endometrija raka i raka gušterače utiče na jetru, peritoneum i pluća. karcinoma rektuma i raka pluća proširio na jetru, nadbubrežne žlijezde i pluća (drugi svjetlo boluje od raka pluća). melanoma To metastazira u jetru, pluća, kože i mišića.

Među srednje solidnih tumora dominiraju oblici čvorova rjeđe ulcerisana površinu (npr lezije na koži), formiranje sluzi količina (Krukenberg metastaze) i druge vrste tumora. Veličina metastaze mogu varirati od nekoliko milimetara do 20 ili više centimetara. Možda je jedan gubitak određenog organa, multiple lezije određenog organa, kao i jednu ili više sekundarnih lezija u nekoliko organa. Takođe, treba spomenuti i tzv "prašina" metastaze - više malih žarišta u trbušnoj šupljini, što je izazvalo razvoj ascites.

Po svojoj histološke strukture sekundarni tumori uglavnom odgovaraju primarnog tumora. Međutim, u nekim slučajevima možda metastazirao histološku strukturu, pri čemu je struktura primarnog raka. Tipično, takve razlike se otkrije kada metastaze tumora u šuplji organ parenhima organa (npr, metastatskog karcinoma jetre, nastale zbog primarnog karcinoma debelog crijeva). Ponekad zbog razlika u strukturi primarne i sekundarne lezije imaju poteškoća u razlikovanju množini metastaza i raka.

simptomi metastaza

U početnim fazama metastaze su obično asimptomatski. U narednim kliničke manifestacije zavise od lokalizacije sekundarnih tumora. Lokalni simptomi u kombinaciji sa opštim znacima raka: hipertermije, anoreksija, gubitak težine do rak kaheksije, opšta slabost i anemija. Metastaze u povećanju limfnih čvorova u veličini se posmatra, određuje palpacijom ili tokom vizuelna inspekcija.

Čvorovi su obično bezbolne, meka-elastične konzistencije. Najčešće Metastaze lokaliziran u cervikalnom, ingvinalne, aksilarne i supraklavikularni limfnih čvorova. Uz dovoljno veliku količinu takve lezije se mogu otkriti u fazi redovne inspekcije. Identifikacija nekih metastaza u limfnim čvorovima (retroperitonealna, para-aorte, abdominalni čvorovi medijastinuma čvorova) je moguće samo u instrumentalnom ispitivanja, jer su anatomske strukture nedostupan fizički pregled. može doći do sumnje na prisustvo metastaza kada značajnog povećanja, uzrokujući kompresije okolnih anatomskih struktura.

Manifestacije hematogeno metastaza određuju njihovu lokaciju. Kada srednje žarišta u mozgu javljaju vrtoglavica, ARCHING glavobolja, mučnina, povraćanje, i fokalne neurološke deficite. Metastaze na kičmene moždine, bol, umor pri naporu, poremećaje organa male karlice, progresivne pokrete i poremećaja osjetljivosti. Metastaze u plućima česti su recidivi upalnih bolesti (bronhitis, pneumonija, gripa, SARS), Nakon toga pridružio otežano disanje i kašalj s krvavim sputum.

Metastaze na jetri pojaviti težine i bol u desnom gornjem kvadrantu, kršenje funkcije jetre, povećanje jetre i brdsko. U kasnijim fazama otkrila žutica, ascites i progresivno jetre. Sekundarni tumori kostiju uzrok strahovite bolove, hiperkalcemije i patološke frakture. Mogući kompresije kičmene moždine, nervozan i vaskularne gaće. Metastaze u peritoneum javlja ascites zbog disregulacije procesa ekstrakcije i tečnih usisavanje peritoneum tkiva.

Metastaze u koži su gusti, brzorastuće jedan ili više čvorova mesa, plavičasta ili ružičasto boji. U narednim se poštuju propadati i ulceracija. U nekim primarni tumori (npr karcinom dojke, rak debelog crijeva, rak jajnika i rak mokraćnog mjehura) Sekundarni simptomi tumora kože mogu oponašati kliničku sliku erysipelas. Manje često (obično - kod tumora dojke) otkrivena sklerodermopodobnye metastaze.

dijagnoza metastaza

Dijagnoza se temelji na kliničkim podataka i rezultata dodatnih studija. Zbog visoke tendenciju da razviju metastaze bilo malignitet je indikacija za prošireni istraživanja (čak i ako znakovi drugih organa nisu dostupni). Pacijenata sa sumnjom metastazama propisanim posjeta kompletan krvi, kemije krvi i test krvi za markere raka. Pacijenti poslao za grudi X-zrake, ultrazvuk abdomena, ginekološki ultrazvuk, CT i MR mozga, CT i MRI kičmene moždine, kosti skeleta scintigrafije, radiografiju skeletni kosti i druge studije.

Prisustvo metastaza konačno potvrđena prilikom histološki ili citološka ispitivanja promijenjen tkiva. Ograda histološki materijal iz rez mekog tkiva odvija kroz core biopsija ili odsvira. Na površini, lokaciji metastaza pomoću spužve biopsije, uz poraz od kostiju - trephine biopsiju. Materijal za citološku ispitivanje se dobija konvencionalnih otisaka ili mrlje. Za prikupljanje tekućine težnja biopsija vrši.

Diferencijalna dijagnoza metastaza se izvodi primarni tumori i više raka (uz istovremeno ili gotovo istovremenu detekciju više lezija u istoj ili u različitim organima). U nekim slučajevima, diferencijacija sa degenerativnim-distrofije i upalnih procesa. Dakle, pneumonija simptomatsko metastaze u plućima treba razlikovati od obične upale pluća, mali metastaza u kičmi u odnosu na pozadinu prethodnog osteoporoza - sa promjenama povezanih sa starenjem kičme i tako dalje ..

metastaza tretman

politika tretman određuje pojedinačno s obzirom na vrste raka, primarna stanje tumora, opšte stanje pacijenta, osetljivost ćelija na određenu vrstu modaliteta liječenja, broj, lokacija i veličina metastaza. Možda korištenje radioterapije, kemoterapije, imunoterapije, hormonske terapije, klasične operacije, radiohirurgiju i kriohirurgija, embolizacija arterija koje hrane. Tipično, metastaze, kombinacija nekoliko metoda liječenja (npr kemoterapija i zračenja, kemoterapije i imunoterapije, radioterapije i operacije, i tako dalje. D.). Indikacije za operativno liječenje i obim intervencija također ovisi o broju i lokaciji metastaza.

Metastaze u regionalnim limfnim čvorovima adenektomiyu obično vrši u kombinaciji sa uklanjanje primarnog tumora. U kontroliranim jedan primarni tumori i metastaze u udaljenim organima moguće u nekim slučajevima radikalna ekscizija srednje žarišta. Kada je više metastaza, operacija generalno nije naznačeno. Izuzetak je situacija u kojoj palijativnu operacija može odgoditi smrt ili da se poboljša kvalitet pacijenta života (npr za smanjenje opasnosti kraniotomiji intrakranijalnog pritiska izazvalo Metastatski tumori mozga).

Prognoza metastaza

Do nedavno, uz prisustvo metastaza je viđena kao dokaz smrti hitne pacijenta. Sada je situacija se postepeno mijenja, iako je prisustvo sekundarni tumori se i dalje smatra izuzetno loš prognostički znak. Korištenje novih dijagnostičkih i tretman metode u nekim slučajevima vam omogućava da se poveća prosječan životni vijek pacijenata. Pod određenim uslovima, postalo je moguće radikalne tretman pojedinih metastatskog lokalizacija, npr, jedan žarišta od metastatskog karcinoma jetre ili metastatskog karcinoma mozga.

U principu, prognoza za metastatskih određen stupanj zanemarivanja onkoloških procesa, karakteristike određene zdravstvene ustanove (neke terapeutske i dijagnostičke metode su dostupni samo u većim centrima), pogled, lokacija i fazi primarnog tumora, dobi pacijenta, stanje njegovog imunog sistema, stepen poremećaja nivoa iscrpljenosti različitih organa i tako dalje. Prosječna životni vijek u metastatskog karcinoma jetre je oko pola godine, oštećenje mozga - nekoliko tjedana, kada koštanih metastaza - nekoliko godina, sa sekundarnim tumorima u bubrezima - 1-3 godina.