Neonatalna žutica

neonatalne žutice - neonatalne sindrom karakterizira vidljive mrlje na koži ikteričan, beonjači i sluzokože, zbog povećane razine u krvi bilirubina djeteta. Prema zapažanjima, u prvoj sedmici života novorođenčadi žutica se javlja u 60% od pune staze i 80% nedonoščadi. Najčešći pedijatrijskih neonatalna žutica, je 60-70% svih slučajeva sindroma. neonatalna žutica se razvija s povećanjem razine bilirubina preko 80-90 mol / l, u roku, a više od 120 mmol / l u nedonoščadi. Produžena ili teške hiperbilirubinemije ispoljava neurotoksične efekte, tj. E uzrokuje oštećenje mozga. Obim toksične efekte bilirubina uglavnom zavisi od njegove koncentracije u krvi i trajanje hiperbilirubinemije.

Klasifikacija i uzroci neonatalne žutice

Prije svega, neonatalne žutice može biti fiziološki i patološki. Porijeklom neonatalne žutice se dijele na nasljedne i stečene. na laboratorijskim kriterijuma na osnovu m. E. Poboljšanje različitih frakcija bilirubina hiperbilirubinemije razlikuju s prevlast direktne (vezan) bilirubina i indirektnih hiperbilirubinemije sa prevalencije (nevezani) bilirubin.

Konjugacijom žutica hiperbilirubinemije uključuju slučajevima koji proizlaze iz smanjen klirens bilirubina hepatocita:

• Fiziološki (prolazni) pojam novorođenčadi žutica
• Žutica u nedonoščadi
• Nasljedne žutica povezana sa Gilbert sindrom, Crigler-Najjar tipa I i II, i drugi.
• Žutica sa endokrinih bolesti (hipotireoze u djece, dijabetes majka)
• Žutica u novorođenčadi ugušeno i trauma rođenja
• Pregnane žutica djece koja su dojena
• Lekovi neonatalna žutica zbog imenovanja kloramfenikola, salicilati, sulfonamidi, kinin, velike doze vitamina K, i drugi.

Hemolitički neonatalna žutica karakterizira povišen nivo bilirubina zbog poboljšane uništenja (hemoliza) dijete eritrocita. Za ovu vrstu hiperbilirubinemije uključuju:

• Hemolitičko bolest fetusa i bebe
• Eritrocita fermento- i membranopatii
• hemoglobinopatije (anemija srpastih ćelija, talasemijom)
• policitemija

Mehanička (opstruktivna) neonatalna žutica zbog kršenja bilirubina u žuči diverziju žuči načina i crijeva. Oni se mogu pojaviti na nedostatke (atrezija, hipoplazija) intrahepatalni i ekstrahepatične kanala intrauterinog holelitijazom, kompresije žučnih kanala izvana ili tumor infiltracije, okluzija žučnih vodova unutar sindrom zadebljanje žuči pyloristenosis, ileus i tako dalje.

Žutica mešovitog porekla (parenhima) se javljaju u novorođenčadi s fetalnom hepatitis, uzrokovana intrauterina infekcija (toksoplazmoza, cytomegaly, listeriozu, herpes, virusni hepatitis A, The, D), Septička toksičan jetre lezije sa sepsa, nasljednih poremećaja metabolizma (cistične fibroze, galaktozemija).

Simptomi neonatalne žutice

neonatalna žutica

Prolazna žutica je granica navodi neonatalnog perioda. Odmah nakon rođenja višak crvenih krvnih zrnaca, u kojem se nalazi fetalni hemoglobin razlaže da formiraju slobodno bilirubin. Jer privremeni nezreo jetre glukuronil transferaze enzima i crijevnih sterilitet vezuje slobodne bilirubina i njegove izlučivanje iz tijela novorođenčeta u fekalijama i urinom smanjio. To dovodi do akumulacije viška bilirubina u iznosu od potkožno masno tkivo i bojenje kože i sluzokože žuta.

Neonatalna žutica se razvija 2-3 dana nakon poroda, dostiže svoj maksimum na 4-5 sati. Vrhunac koncentracije indirektnog bilirubina je u prosjeku 77-120 mol / n urin i izmet okrasku- imaju normalne jetre i slezene se ne uvećava.

Kada prolazne neonatalne žutice, blaga žutica kože ne produži ispod pupčana linije je otkriven i samo kada dovoljno prirodne svjetlosti. Na fiziološki neonatalna žutica obično se ne uznemirava, ali sa značajnim hiperbilirubinemije mogu imati loš sisa, letargija, pospanost, i povraćanje.

Kod zdravih novorođenčadi pojavu fizioloških žutice je povezana sa privremenim nezrelost enzima sistema jetre, tako da se ne smatra stanje bolesti. U posmatranje djeteta, organizacija pravilnu ishranu i njegu žutica simptomi smire sami za 2 nedelje starosti bebe.

Žutica u nedonoščadi karakteriše ranije početak (1-2 dana), dostižući vrhunac manifestacije do 7 dana, a oslabio do tri tjedna starosti. Koncentracija indirektnog bilirubina u krvi iznad prijevremenog (137-171 umol / L), kao i smanjenje njegov rast je sporiji. Zbog duže zrenja sistema enzima jetre u nedonoščadi je opasnost od kernikterus i bilirubina toksičnosti.

nasljedne žutica

Najčešći oblik nasljedne konjugacije neonatalne žutice je ustavna hiperbilirubinemije (Gilbert sindrom). Ovaj sindrom se javlja u populaciji s učestalošću od 2-6% - naslijedila u autosomno dominantan način. Osnova Gilbert sindrom je enzimskih sistema aktivnost kvar jetre (glukuronil) i, shodno tome, - stežući kršenje bilirubina hepatocita. Žutice novorođenčadi sa ustavnim hiperbilirubinemije javlja bez anemije i splenomegalija, uz blagi rast u indirektnog bilirubina.

Nasljedne neonatalna žutica sa Crigler-Najjar sindrom povezan s vrlo niskim glukuronil aktivnosti (II tip) ili nedostatak istih (tip I). Kada sam tip sindrom neonatalna žutica se razvija u prvih nekoliko dana života i stalno narastaet- hiperbilirubinemije dostiže 428 pmol / L ili više. Tipično razvijaju kernikterus, možda fatalna. Sindrom tip II, obično benigni naravno: neonatalnih hiperbilirubinemije je 257-376 umol / n kernikterus je rijedak.

Žutica u endokrine patologije

Obično se javlja kod djece s urođenim hipotireoze zbog nedostatka hormona štitnjače, u suprotnosti sa sazrijevanja enzima glucuronosyltransferase, procesi konjugacija i izlučivanje bilirubina. Žutica u hipotireoza je otkrivena u 50-70% novorozhdennyh- prikazan na 2-3rd dana života i traje do 3-5 mjeseca. Osim žutice, novorođenče je označen letargija, paste, hipotenzija, bradikardija, grubo glas, zatvor.

Rani žutica može se javiti u novorođenčadi čije su majke boluju od dijabetesa, acidoze i hipoglikemiju zbog. Manifestne produžena žutica sindrom i indirektne hiperbilirubinemije.

Žutica u novorođenčadi s gušenja i trauma rođenja

fetalna hipoksija i neonatalne gušenja odgoditi formiranje enzimskih sistema, što je rezultiralo u hiperbilirubinemije i kernikterus. Razni rođenja povreda (kefalogematomy, intraventrikularno krvarenje) može biti izvor formiranja indirektnog bilirubina i poboljšane prodiranje krvi sa razvojem žutica kože i sluznica bojenja. Ozbiljnost žutice ovisi o ozbiljnosti hipoksični-asfiksicheskogo sindrom i nivo hiperbilirubinemije.

pregnane žutica

Ovan sindrom, žutica, ili djeca koja su dojena, javlja se u 1-2% novorođenčadi. Može se javiti u prvom tjednu života djeteta (rani žutica) ili 7-14 dana (krajem neonatalna žutica) i sačuvati 4-6 tjedana. Među mogući uzroci neonatalne žutice naziva pregnane prisutnost u mlijeku majke estrogena, sprečava vezivanje bilirubina- deinstalaciju laktacije u majki i relativne dijete pothranjenosti, zbog čega reapsorpciju bilirubina u crijevu i ulazak u krvotok, i dr. Smatra se da su faktori rizika za žutica u novorođenčadi se doje, se kasnije (nakon 12 sati trajanja) ispuštanje mekonijum, kasni stezanje pupčane vrpce, indukcija porođaja. Tokom ove vrste žutice je uvijek benigni.

Kernikterus i bilirubin encefalopatija

Sa progresivnim povećanjem koncentracije indirektnog bilirubina u krvi može obaviti svoj prodor kroz krvno-moždanu barijeru i taloženja u cerebralnom bazalnim jedrima (nuklearna neonatalna žutica) koji čini razvoj opasno stanje - bilirubinic encefalopatija.

U prvoj fazi u klinici dominiraju znaci bilirubina trovanja: letargija, apatija, dijete pospano, monotono krik, lutajući oka, regurgitacija, povraćanje. Uskoro bebe, klasični simptomi kernikterus pratnji ukočen vrat, mišića spastičnost tijelo, periodične pobude, veliki ispupčen fontanele, blijedi i drugih sisa refleksa, nistagmus, bradikardija, grčevi. Tokom ovog perioda, koji traje od nekoliko dana do nekoliko tjedana, nepovratno oštećenje CNS-a. U narednih 2-3 mjeseci života u državi djeca imaju lažne poboljšanje, ali već na 3-5 mjeseci starosti se dijagnosticira neurološke komplikacije: cerebralna paraliza, RAK, gluhoća i tako dalje. d.

Dijagnoza neonatalne žutice

Žutica se otkrije u fazi boravka djeteta u staračkom domu doktor-neonatolog ili pedijatar prilikom posjete novorođenčeta ubrzo nakon otpusta.

Za vizualni procjena neonatalne žutice koristi Cramer razmjera.

• I stepen - žutilo lica i vrata (bilirubin 80 .mu.mol / l)
• II stepen - žutilo se prostire na nivou pupka (bilirubin 150 .mu.mol / l)
• III stepen - žutilo se prostire na razinu koljena (bilirubin 200 .mu.mol / l)
• IV stepen - žutilo namaza na lice, trup, ekstremiteti, osim dlanova i tabana (bilirubin 300 .mu.mol / l)
• V - ukupno žutilo (bilirubin 400 .mu.mol / l)

Neophodnih laboratorijskih testova za primarnu dijagnozu neonatalne žutice su: bilirubin i njegove frakcije, kompletnu krvnu sliku, krvne grupe djeteta i majke, Coombs test, PTI, urina, funkcija jetre. Ako sumnjate da je potrebno hipotireoze odrediti tiroidnih hormona T3, T4, TSH u krvi. otkrivanje intrauterina infekcija obavlja ELISA i PCR.

U dijagnostičke mehaničke žutice održan ultrazvuk jetre i žučnih puteva, MR-cholangiography, EGD, abdominalni običnom radiografiju, konsultacije pedijatrijske hirurg i dijete gastroenterolog.

Tretman neonatalne žutice

Za sprečavanje i smanjenje stepena žutice sve novorođene hiperbilirubinemije potrebu ranog početka (prvi sati trajanja) i redovno dojenja. U novorođenčadi sa neonatalne žutice preporučena učestalost dojenja je 8-12 puta na dan bez noći pauze. Neophodno je da se poveća dnevni obim tekućine za 10-20% u odnosu na fiziološke potrebe djeteta, uzimajući enterosorbents. Ako je nemoguće oralni hidratacija vrši infuziju terapija: kapanje glukoze, Phys. rješenje askorbinske kiseline, cocarboxylase, vitamine grupe B. U cilju povećanja konjugacija bilirubina u novorođenčadi sa žuticom može davati fenobarbiton.

Najefikasniji tretman za indirektno hiperbilirubinemije, fototerapija je kontinuirani ili diskontinuirani režim, promovira prevođenje indirektnog bilirubina u obliku topiv u vodi. Komplikacije fototerapije može biti hipertermije, dehidracija, opekotine, alergijske reakcije.

Hemolitički žutica prikazan razmjena transfuziju, hemosorbtion, plazmafereze. Svim patološkim neonatalna žutica zahtijevaju neposrednu liječenje osnovne bolesti.

Predviđanje neonatalne žutice

Prolazne neonatalna žutica u većini slučajeva odvija bez komplikacija. Međutim, povreda mehanizmi adaptacije može dovesti do tranzicije neonatalne žutice u patološko stanje. Zapažanja i dokazi pokazali nikakve veze vakcinacija protiv hepatitisa B novorođenčadi sa žuticom. Kritična hiperbilirubinemije može dovesti do kernikterus i njenih komplikacija.

Djeca sa patološkim oblicima neonatalne žutice su predmet dispanzer posmatranja lokalnih pedijatra i dječje neurolog.