Kongenitalna stenoza pilorusa

kongenitalne pyloristenosis - nenormalan razvoj pilorusa (izlaz) želuca, što je dovelo do prekida svog terena i poteškoće evakuacije hrane. U pedijatrijskih kongenitalna stenoza pilorusa javlja sa frekvencijom stanovnika 1-300 novorozhdennyh- 4 puta češće sa momcima rođen porok. Kongenitalna stenoza pilorusa je najčešći hirurške patologije neonatalnog perioda, potrebno ih je odmah operaciju.

Prednji pilorusa stomak (pilorusa, vratar) - distalni dio želuca neposredno uz duodenuma, i pilorusa sastoji pećine (antrum) i pilorusa prolaz. Antralnih dio služi kao rezervoar za sakupljanje svaren hrane i pilorusa kanala (najuži dio želuca) obavlja funkciju evakuaciju - transport želuca sadržaja u duodenum. U kongenitalna stenoza pilorusa komplikuje prolazak hrane kroz pilorusa odjela, što je dovelo do akumulacije u želucu i sindroma povraćanja, brzo dovodi do dehidracije, a iscrpljivanje alkaloza dijete.

Uzroci urođenih stenoza pilorusa

Kongenitalna stenoza pilorusa je malformacija distalnog dijela želuca uzrokovane hipertrofija mišićnog sloja pilorusa u embriogeneze, nerazvijenost i nedostatak ganglija peptidergic inervacija pilorusa, otvaranja pilorusa kanala intrauterinog kašnjenja.

Trenutno, kongenitalna stenoza pilorusa se smatra multifaktorijalan patologije, u čije je porijeklo porodice mogu učestvovati, nasljednih faktora, kao i negativnih efekata na fetus u razvoju.

Kada proučavaju genetski aspekti urođenih stenoza pilorusa recesivno slučajeva su opisani, seks povezani i autosomno dominantna bolest. Poznato je da je prisutnost kongenitalnog stenoza pilorusa u prošlosti sa svojim ocem, rizik da dijete s isti kvar je 5% za dječake i 2% djevojčica sa stenoza pilorusa ako je patnja majka djeteta, vjerojatnost baštineći bolesti za dječake je 15%, a za djevojčice - 6%.

Promotori kongenitalna stenoza pilorusa može donijeti neželjene egzogenih faktora: intrauterina infekcija (rubeole, pljuvačne žlijezde bolesti, herpes), Povišene razine gastrina u majke, novorođenče tretman antibioticima (npr eritromicin) u prva 2 tjedna života.

Stečena stenoza pilorusa u odraslih može da se razvija kao komplikacija želuca Čir, nalazi u neposrednoj blizini čuvar, kada raka želuca ili raka gušterače. Tako postoji suženje pilorusa kanala zbog ožiljnog tkiva ili tumora infiltrat koji vodi do razvoja simptoma nalik kongenitalne stenoza pilorusa.

Makroskopski označena zadebljanje pilorusa kanala zida do 3-7 mm (po stopi od 1-2 mm), i istezanje olivoobraznaya obliku pilorusa, svoje bijele boje i gustoće hrskavice. Morfološki Studija je otkrila pripreme kružni hipertrofije mišićnih vlakana, skleroze i edem sluznice i mukozna slojeva, oštećenom diferencijacija vezivnog struktura tkiva.

Simptomi urođenih stenoza pilorusa

Ovisno o kliničkim tokom razliku između akutne i hronične kongenitalna stenoza pilorusa koja se prostire kompenzovanom i dekompenzovana subcompensated korak. U vrijeme razvoja i težine simptoma urođenih stenoza pilorusa utiče na stepen suženja pilorusa kanala i kompenzacijskih potencijal želudac djeteta.

U prvim danima života djeteta označeni su regurgitacija i povraćanje neuobičajeno. Različita klinička kongenitalna stenoza pilorusa manifestuje do kraja drugog ili početkom treće nedelje života. Tipičan znak stenoza pilorusa je povraćanje želudac "fontana" nakon skoro svakog hranjenja. Obim izbljuvak znatno premašuje broj za posljednje hranjenje sisati mlijeko. Karakter izbljuvak - stagnira u obliku sira kiselo miris. Važna karakteristika diferencijal dijagnostičkih kongenitalna stenoza pilorusa je odsustvo u žuči izbljuvak nečistoće.

U odnosu na pozadinu stalnog povraćanja u djece s urođenim stenoza pilorusa brzo napreduje i dehidracije pothranjenost, usporava frekvenciju mokrenje, pojavljuju zatvor. djeteta stolica ima tamno zelenu boju je zbog prevalencije zhelchi- urin postaje koncentriran, ostavlja pelene obojene mrlje.

Zbog kršenja vode soli ravnoteže razvoja ozbiljnih metaboličkih i poremećaja elektrolita (hipovolemija, alkaloze) anemije, krvnih ugrušaka. Komplikacija urođenih stenoza pilorusa mogu biti rak vratar perforirane čireva i gastrointestinalnog krvarenja. povraćanje sindrom može dovesti do zagušenje, evstaheitu, otitis, aspiracija pneumonije.

Dijagnoza urođenih stenoza pilorusa

Dijete koje se sumnja da urođenim stenoza pilorusa treba poslati pedijatra na pedijatrijski kirurg. Dijagnoza se potvrđuje ultrazvukom, endoskopija, rendgenski pregled želuca.

Kada dijete s urođenim pilorusa inspekcije stenoza određuje oteklina u epigastrijumu regiji, vidljivo želuca peristaltiku ( "pješčani sat" znak). U većini slučajeva to je moguće opipati hipertrofična pilorusa ima gustu teksturu i slivoobraznuyu oblik.

Laboratorijskih testova (UAC CBS krvi biohemijske krvi) karakteriše porast hematokrita, metabolički alkaloza, hipokalemija, chloropenia.

Djeca za koje se sumnja urođenim stenoza pilorusa prikazana je drži ultrazvuk želuca vodom-trap uzorka. Kada se gleda sa pilorusa kanala značajno svoj gusti, zadebljanje mišićnog sfinktera, nedostatak evakuacije u 12-duodenuma. Prilikom obavljanja ezofagogastroduodenoskopiju dijete s urođenim stenoza pilorusa određuje proširenje antruma i pilorusa sužavanjem lumena kanala na pinhead veličine. Za razliku od pylorospasm, kongenitalna stenoza pilorusa pilorusa kanal se ne otkriva u zrak Insuflacija. Endoskopskom podaci kongenitalna stenoza pilorusa često otkrivena refluks ezofagitis.

Panoramski radiografija abdomena pokazuje povećanje želuca veličine, prisustvo nivoa tečnosti na prazan želudac, smanjuje punjenje plina crijeva petlji. U obavljanju RTG želuca sa Baric suspenzija napomenuti segmentirana peristaltiku, kontrast kašnjenje u želucu i nedostatak njegove evakuacije u duodenumu 12, u strane - simptom antropiloricheskogo "kljun" (suženje pilorusa kanala).

Diferencijalna dijagnoza kongenitalnog stenoza pilorusa se vrši pilorospazme, ileus, hiatal kila, atrezija i stenoza duodenuma GERD.

Tretman urođenih stenoza pilorusa

Da dijete ima urođene stenoza pilorusa zahtijeva aktivno hirurški taktiku. Provođenje bougienage pilorusa kanala izaziva ga momentalno otkriju i ponovno stenoza.

Kirurško liječenje kongenitalnog stenoza pilorusa prethodi preoperativna priprema djeteta, uključujući i terapija infuzijom glukoze soli i proteina rješenja, korištenje antispasmodicima deficit tekućine završetka i hranjive tvari microclysters.

U kongenitalna stenoza pilorusa pyloromyotomy nose Fred-Ramshtedtu tokom kojeg secirao sero-mišićni sloj sluznice do pilorusa, čime se izbjegava anatomske prepreke i oporavio propusnost pilorusa kanala. Operacija se izvodi otvoren ili laparoskopski transumbilikalnym način. Postoperativno koje Dosed hranjenja, na koji volumen je doveo do 8-9 dana starosti norme.

Prognoza kongenitalna stenoza pilorusa

Veliko iskustvo u kirurško liječenje kongenitalnog stenoza pilorusa može proizvesti dobre dugoročne rezultate i potpuni oporavak djece. Nakon operacije, djeca trebaju ljekarskim nadzorom pedijatra, dječije hirurgije, pedijatrijski gastroenterolog da ispravi neuhranjenosti, hipovitaminoza i anemija.

Bez pravovremeno kirurško liječenje djece s urođenim stenoza pilorusa može umrijeti od metaboličkih poremećaja, pothranjenost, pridruživši septičke komplikacije (pneumonija, sepsa).