Udisanje pneumonija

Aspiracijom pneumonija pulmologije se odnosi na upalu pluća, što je rezultiralo slučajno pogodio epizodu postavljen u donjem respiratornog trakta ili sadržaja želuca rotonosoglotki. Među različitim oblicima pneumonija Težnja pneumonija je prilično veliki dio: ona čini oko 23% slučajeva teške upale pluća. 

Težnja sindrom se često javlja kod zdravih ljudi tokom sna. Na primjer, u studijama s otopinom ispiranje nosa, označeni radioaktivnih izotopa, težnja je otkriven u 45-50% zdravih ljudi i 70% starijih pacijenata starijih od 75 godina poremećaj svijesti. Međutim, sama činjenica da težnja nije dovoljno za pojavu aspiracija upalu pluća. Mehanizam razvoja pneumonije igra ulogu u iznosu od aspiracijom sadržaja i njegovu prirodu, broj mikroorganizama ulaska terminala bronhiola, njihova virulencije, stanje zaštitnih faktora organizma.

Uzroci aspiracija pneumonije

Aspiracija upala pluća razvija od slučajnog ulaska čvrstih čestica (stranih tijela) Ili tečnosti u disajne puteve.

Najčešće, premorbidnoj pozadina za aspiraciju pneumonije su umanjenja svesti zbog raznih faktora: alkohol intoksikacije, opću anesteziju, traumatske povrede mozga, predoziranje drogom. Često, aspiracija želučanog sadržaja u bronhije se javlja u bolesnika s bolesti perifernog i centralnog nervnog sistema: miastenija, multipla skleroza, Parkinsonova bolest, epilepsija, cerebrovaskularni poremećaji, metaboličke encefalopatije, tumora na mozgu, udar.

Značajnu ulogu u patogenezi aspiracija pneumonije pripada slučajeve kršenja čin gutanja (disfagija, regurgitacija) ahalazijom, Gastroezofagealni refluks bolesti, jednjaka stenoza, hiatal kila. Faktori rizika za razvoj od udisanja pneumonije može biti traumatično i jatrogeno oštećenja disajnih puteva u rane, stranih tijela dušnik i bronhije, povraćanje različitog porijekla, držite traheotomija, intubaciju, endotrahealna procedura. U djetinjstvu može doći do aspiracije sindrom kada mekonijum aspiracija, prisilno hranjenje beba, udisanja stranog tijela u bronhija.

Važan mikrobiološke podloge prilikom izrade aspiracija pneumonije viri prisutnost u usnoj šupljini i gornjeg respiratornog trakta sa patogenim mikroflore karijes, paradentoze, zapaljenje desni, upala krajnika i t. d.

U većini slučajeva, etiologija težnja pneumonije je polimikrobne u prirodi. Preko 50% slučajeva aspiracija pneumonije uzrokovane anaerobna flora (Bacteroids, prevotelloy, fuzobakterii, porfiromonadami, veylonellami i dr.) - 10% - samo aerobni vrsta (stafilokoke, Haemophilus influenzae, Klebsiella, E. coli, enterobakterije, Proteus, Pseudomonas aeruginosa), - u drugim slučajevima - u kombinaciji flore.

Patogenezi aspiracione pneumonije

događaja raspoređivanje scenarij sa sadržajem aspiracijom traheobronhijalno stablo može varirati od nema kršenja razvoju respiratorni distres sindrom, respiratorna insuficijencija a pacijent smrti. Uvjete koji dovode do razvoja aspiracija upale pluća, su poremećaji lokalni faktori zaštite u respiratornom traktu i udisanju patoloških mase (količina, kemijska svojstva i pH, stepen infekcije, itd.)

Glavni patogenetskim linkove koji vode do aspiracione pneumonije, su mehaničke opstrukcije disajnih puteva, akutna hemijski pneumonitis i bakterijska pneumonija.

Kada se udahne veliku količinu aspirata ili grube čestica nastaje mehaničke opstrukcije traheobronhijalno stabla. Ovo se dešava kada je zaštitni refleks kašlja promovira još dublje prodiranje u podlogu atmosferski bronhija i bronhiola koje mogu dovesti do razvoja plućnog edema. Mehanička opstrukcija u pratnji razvoj atelektazu i stagnacija bronhijalni sekret, protiv koje povećava rizik od infekcija plućnog parenhima.

Kao odgovor na agresivnu efekat aspiracijom sadržaja razviju akutne hemijski pneumonitis, karakterizira izbacivanje biološki aktivnih supstanci, aktivacija komplementa sistema, puštanje nekroze tumora faktora, citokini, i tako dalje. D. Dalje patološke promjene u plućnom parenhimu zbog oštećenja biološki aktivnih supstanci, a ne direktne akcije aspirat. Na pozadini refleks bronhospazma, atelektaza pluća, smanjiti plućne perfuzije, i direktna oštećenja alveola ubrzano razvija hypoxemia.

Uz dodatak bakterijske komponente povećava neuspjeh respiratorni, groznica, kašalj, t. e. postoje svi znakovi bakterijske upale pluća. U ovoj fazi, težnja pneumonija radiografski izabere infiltracija žarišta često javljaju pluća apscesi i empijem.

Simptomi aspiracija pneumonije

Klinički tok od udisanja pneumonije pneumonitis faze dodaje, nekrotizirajući upala pluća, apsces i empijem.

Za razliku od bakterijske infekcije pluća, aspiracija pneumonije klinici odvija postepeno izbrisani. U roku od nekoliko dana nakon epizode aspiracije može doći do low-grade groznica, slabost, suha bolan kašalj. U budućnosti, raste dispneja, bol u grudima, groznica, tahikardija, cijanoza, izbor sluz penasti pomiješana s krvi kašlja.

Često, nakon samo 10-14 dana u slučaju da postoji težnja pneumonija abstsedirovanie plućnog tkiva i pleure empijem. Tako postoji produktivan kašalj s gnojnim ispljuvak sa trulo miris, hemoptysis, groznica.

Dijagnoza aspiracija pneumonije

Na aspiracija pneumonije pokazuje povijest aspiracije epizode, potvrdio je fizički, radioloških, endoskopskih i mikrobioloških podataka.

Na pregled je pokazao znakove hypoxemia (dispneja, cijanoza, tahikardija), zaostajanje pogođeni strani grudi tokom disanja, ponekad - trulo dah. Radiografiju u 2 projekcije omogućava da se utvrdi lokalizacija aspiracija pneumonije tipične u tzv zavisni pluća segmentima: verhnedolevyh zadnje i viših segmenata Lobar (aspiracija sadržaja u horizontalnom položaju) ili niže režnjeva (kada pronalaženje pacijenta tokom usisavanja u horizontalnom položaju). Osim toga, odlučan plućna atelektaza, žarišta razaranje plućni parenhim, akumulacije plina preko eksudata u pleuralne šupljine.

Važan korak u dijagnozi aspiracija pneumonije je bakteriološko sputuma kulture na mikrofloru s definicijom osjetljivosti na antibiotike, kao i bakteriološko ispitivanje vode za pranje bronhija. Stoga, za dijagnostičke svrhe obično pribjegavaju držeći ograde bronhoskopija s ispljuvak, uzimajući ispiranje vodom iz traheobronhijalno stabla.

U prisustvu apscesa transtorakalni punkcija se izvodi u X-ray ili ultrazvuk kontrolem- sa pleuralnim empijem - torakostomske sa testa i pleuralni izliv.

Da bi se utvrdila ozbiljnost hypoxemia tokom aspiracione pneumonije istražiti krvi plinova, krv CBS. Studija biohemijskih parametara krvi, krvi kulture za sterilitet, na aerobne i anaerobne bakterije.

Da pojasni razloge koji su doveli do aspiracija pneumonije, pored pregleda pacijenta torakalne hirurg može biti potrebno da se obratite gastroenterolog, neurolog, otorinolaringolog.

Tretman aspiracija pneumonije

Aspiracije stranog tijela, što dovodi do opstrukcije lumena disajnih puteva, naznačeno hitno endoskopske uklanjanje stranih tijela iz traheje / bronha. Obavlja terapija kisikom - snabdevanje vlažnog kisika, u teškim slučajevima - intubacija i mehanička ventilacija.

Oslonac tretmana aspiracija pneumonije je antibiotska terapija. U imenovanju antimikrobne osjetljivosti da ih se uzima u obzir aerobne i anaerobne patogena. Kada aspiracija pneumonije se obično propisuje kombinacija nekoliko antibiotika (npr cefalosporine i ftorhinalonov ili metronidazol). Trajanje toku antibiotske terapije sa aspiracijom pneumonije je 14 dana.

U prisustvu apscesa u plućima izvodili svoje drenaža, koje vibrirajuće masaže, kompresija udaraljke grudi. Kada je to potrebno, ponovno atmosferski traheje lučenje sanacije bronhoskopija i bronhoalveolarnim. Pribegavajući operaciju u organizaciji apscesi velika (više od 6 cm), plućna krvarenja, bronchopleural formiranje fistule.

Kada aspiracija pneumonije, pleuralni empijem komplikovano, obavlja torakostomske, koji je održan sanacija želuca, primjena u pleuralne šupljine antibiotika i fibrinolytics. Možda otvoreni odvod (torakostomii), pleurectomy sa dekortikacije pluća.

Predviđanje i prevenciju od udisanja pneumonije

Kada male količine aspiracijom sadržaja, generalni pozadini stabilnog i pravovremeno odgovarajući tretman, prognoza aspiracija pneumonije nije ozbiljna. U slučaju masovnog pneumonitis, pluća apsces, empijem, bronchopleural fistula, sepsa - prognoza je krajnje ozbiljna. Smrtnosti u komplikovan težnja pneumonija je 22%.

S obzirom na visok rizik od aspiracije pneumonije kod osoba koje pate od bolesti nervnog i probavnog sistema, potrebno je izvršiti tretman patoloških stanja. Pacijenti sa disfagija i tendencija da se težnja preporučuje split jela i svjetlo ishrane. Za prevenciju refluks kod pacijenata sa disfagija, kritično bolesnih i postoperativnih pacijenata treba da podigne kraj uzglavlje pod uglom od 30-45 °. Posebnu pažnju treba posvetiti pacijentima koji su na mehaničku ventilaciju, otvor za hranu. Veliku ulogu u prevenciji od udisanja pneumonije igra higijene i pravovremeno zdravlje zuba, redovne posjete stomatologu.