Kavernoznu bolest

kavernozan plućne tuberkuloze - u fazi progresije plućne tuberkuloze, koja teče da se formira tankih zidova unutrašnjosti za koje se ne karakteristične upalnih i fibroznog promjene zidove i okolne plućnog tkiva. Incidencija je uglavnom izložena odrasle patsienty- u djece s primarnim tuberkuloze složene i tuberkuloze VGLU nastanak karijesa je manje uobičajena.

Više od polovine kavernoznog oblik je rezultat infiltrativna tuberkuloze, u drugim slučajevima - rasprostranjen i fokalna plućne tuberkuloze. Ako ne postoji poseban tretman ili neadekvatnost kavernoznu ulazi fibrocavernous tuberkuloze, koji se odlikuje fibroze zidova šupljine i okolnih plućnog parenhima, i prisustvo više žarišta kontaminacije. Udio novodijagnostikovanih kavernoznih i fibro-kavernoznog plućne tuberkuloze pulmologije pada 5-6% svih slučajeva TB infekcija. Naknadni napredovanje procesa tuberkuloze može dovesti do uvredljive završnoj fazi bolesti - cirozom tuberkuloze - pluća bora zbog opsežne proliferacija fibroznog vezivnog tkiva.

Razlozi kavernoznog plućne tuberkuloze

Destruktivni proces može početi sa bilo kojim kliničkim oblikom plućne tuberkuloze - infiltrativna, distribuirati, fokalne, tuberkuloma. Predispozicije uvjete za razvoj kavernoznog tuberkuloze može biti masivan superinfekcije, povećana senzibilizacija i promjene u reaktivnosti, istovremena bolesti i bolesti ovisnosti (pušenje).

Formiranje udubljeni formiranja (šupljine) u plućima prethodi propadanje faza - formiranje upalnih žarišta u šupljini, koji je ispunjen posebnu vrstu nekrotičnog tkiva - kaseosa. Pod uticajem proteolitičkih enzima suho kazeoznog tkiva-nekrotičnog mase stekne tečnost dosljednost i postepeno probijao kroz odvod bronha, ostavljajući na njenom mjestu rezidualni šupljine. Nakon toga, ova šupljina je ispunjena zrakom, i na kršenje funkciji odvodnje bronhija - tekućina.

Zid šupljine formiraju se sastoji od tri sloja: sloj unutra je obložena kaseosa (piogenih shell) u sredini ljuske ima granulaciju predstavljeni epithelioid i gigant ćelije izvan šupljine okružene tankim elastičnim kapsulu vezivnog tkiva. Specifični patomorfološke znaci pluća kavernoznog tuberkuloze su jednokrevetne prisutnost šupljine, odsustvo ozbiljne upalne reakcije i fibrozne promjene u bronhije, limfnih sudova i okolno tkivo.

Klasifikacija kavernoznog plućne tuberkuloze

U skladu sa patogenetskim funkcije šupljine u TB razlikovati sljedeće vrste:

• svježe raspada - nastanak karijesa u kazeoznog tkiva žarišta propadanja ne razgraničiti od plućnog tkiva (faza raspadanja)
• svježe elastična - formiranje dvosloja šupljina omeđena uz prisustvo granulacija i piogenih školjke (propadanje faza)
• oklopljenog - zapravo kavernoznog tuberkuloze, organizacija šupljina sa strukturom tri sloja (vidi gore).
• fibrozan - odgovaraju fibrocavernous tuberkulezu- izvan šupljine okružene vlaknastim omotačem
• prečišćeni - šupljine očistiti od granulacija i kazeoza- su u suštini rezidualni šupljine nakon tretmana tuberkuloze.

Ovisno o veličini šupljine je podijeljena u male (promjera manje od 2 cm), srednja (2-5 cm promjera) i velike (promjera preko 5 cm).

Simptomi kavernoznog plućne tuberkuloze

Lokalizacija kavernoznog plućne tuberkuloze je obično jednostrano. Bolest se razvija, obično na 3-4 og meseca neuspjeha liječenja drugih oblika tuberkuloze. Klinička slika je najizraženiji u fazi raspadanja. Tu je i kašalj, hemoptysis. Iznad šupljine auscultated propadanje Rales.

Nakon zatvaranja formiranja šupljina simptomatologija postaje oskudna, i nespecifične Samo primjetan. Mogu postojati astenija, konstantan osjećaj umora, smanjen apetit, gubitak težine, ponavljaju low-grade groznica. Pacijenti s tuberkulozom pluća su kavernoznog rezervoar infekcije, i distribucije izvor mikobakterija. Zbog toga je često bakterijske izlučivanje postaje osnova za detaljniji pregled pacijenta.

A sakriven tuberkulozni proces može ukazivati ​​na pneumorrhagia, Ona se razvija kao da nepravedno, u kontekstu sveukupno zdravlje. Izvor proboj krvarenja može postati takozvani aneurizme Rasmussen (uz učešće terminala šupljinu plućnih arterija), aspergiloza šupljine, uključujući i sanirana šupljine. Komplikacije varijante kavernoznog tuberkuloze također pruža proboj u pleuralne šupljine sa razvojem bronchopleural fistula ili empijem.

Kavernoznog plućne tuberkuloze ne duže od 2 godine traje. Rana šupljine moguće u nekoliko oličenje: sa formiranjem ožiljka, tuberkuloma, tuberkulozni jedinica ognjišta dezinficirati šupljine. U drugim slučajevima, kavernoznog tuberkuloze ulazi u fibro-kavernoznih plućne tuberkuloze.

Dijagnoza plućne kavernoznog tuberkuloze

Obično, do trenutka otkrivanja kavernoznog pacijenata plućne tuberkuloze već su registrovani u TB i povijest informacije koje se prenose tubinfektsii. Manje od tuberkuloze u ovom koraku otkriva po prvi put - obično tokom preventivne fluorography. Auskultaciju podaci neinformative, tako da je šupljina se često naziva kao "glupi". Hemogram obično u granicama normale, ponekad postoji mala neutrofilijom, limfopenija, povećana sedimentacija eritrocita.

Dalje rendgenski pregled (radiografija) otkriva nijansu sa prstenastog perifernim lokalizaciju ovalnog ili okruglog oblika. diferencijalna dijagnoza je potrebno nakon primanja X-ray podataka pluća apsces, periferne raka pluća, bulozna emfizem, ograničen pneumotoraks, ehinokokoze, encysted zapaljenje plućne maramice. Značajnu pomoć u laboratoriji i imaju endoskopske preglede.

Kada se novootkrivenih kavernoznog plućne tuberkuloze u ispljuvak MBT naći u velikom broju. Provođenje bronhoskopija je potrebno ne samo za proizvodnju materijala za studije u odsustvu ispljuvak, ali i za otkrivanje upalnih promjena u bronhije (endobronchitis) sprečavanje zatvaranja šupljine. Rezultat slab pozitivan tuberkulinski test.

Liječenje i prognozu kavernoznog plućne tuberkuloze

Jer aktivni kavernoznog bakteriološki bolesnika s plućnom tuberkulozom je potrebno liječenje u bolničkim uslovima dispanzer TB. Tretman novodijagnostikovanih kavernoznog proces se sprovodi istovremene primjene 3-4-TB droge (obično - izoniazid, etambutol, rifampicin i streptomicin). Kako bi se osigurala visoka koncentracija specifičnih citostatika, mogu se intravenski, intrabronchially, kao i direktno u šupljinu šupljine. Pored toga dodijeljena tuberkulinoterapiya, terapijske vježbe disanja, fizikalnu terapiju (inductothermy, ultrazvuk, laser). U slučaju visokim rizikom od razvoja rezistencije mikobakterija na režim tretmana dodan u fluorohinolone i kanamicin.

U povoljnim slučajevima, 4-6 mjeseca, naravno specifične terapije donosi pozitivne rezultate: postoji prekid bacila, smanjenje i zatvaranje šupljine. Ako u tom razdoblju ne postigne ozdravljenje šupljine, odluka o hirurškom liječenju kavernoznog tuberkuloze: pluća resekcija, operativni collapsotherapy (nametanje umjetni pneumotoraks). Za bilo koji razvoj događaja nakon bolničkog održan sanatorijum i ambulantnih tretmana, a zatim kliničkim.

U većini slučajeva, kavernoznog plućne tuberkuloze je izlječiva. Na pozadini terapija tuberkulostaticheskoy šupljina malih dimenzija su zatvorene i ožiljaka. Šupljina sa čvrstim zidovima eventualno dopuniti kaseosa, što dovodi do stvaranja psevdotuberkulemy. Nepovoljnog ishoda (gnojenje, aspergiloza, tuberkuloza proces i napredovanje dr.) Su rijetki.