Akutne okluzije ekstremiteta

Akutne okluzije ekstremiteta

Akutna okluzija ekstremiteta krvnih sudova - iznenadne vaskularne okluzija zbog embolije ili tromboza arterija od grč. Akutne okluzije ekstremiteta prati oštar pogoršanje ili prekid protoka krvi i razvoj akutnog ishemijskog sindroma, što predstavlja potencijalnu opasnost za ekstremiteta održivosti. U kardiologiji, vaskularna kirurgija i akutne okluzije ekstremiteta se odnosi na broj hitnih stanja, jer to može dovesti do gubitka ekstremiteta i invaliditeta. Tipično, akutne okluzije ekstremiteta se javlja u muškaraca starijih od 60 godina. Bolesnika sa akutnom okluzijom ekstremiteta su 0,1% svih hirurških bolesnika.

Uzroci akutne okluzije plovila ekstremiteta

Koncept "akutne okluzije vaskularne ekstremiteta" je kolektivni, jer okuplja slučajeva odjednom pojavili arterijske insuficijencije periferne protok krvi, uzrokovana akutnom tromboza, embolija, ili grč traumatskih lezija plovila.

Embolija je najčešći uzrok akutnog okluzija udova, u iznosu od 95% slučajeva. Arterijskih tromboembolijskih materijal podloge su masne, tkivo, klima, mikroba, fragmenata tumora kao i fragmenti primarnih tromba da je struja krvi iz jezgre migriraju na periferiju ognjišta.

nastaju Većina slučajeva akutnog okluzija plovila ekstremiteta protiv koronarne bolesti srca, infarkta miokarda, srčane mane (Češće - mitralna stenoza) aritmije, hipertenzivna bolest, ateroskleroze i aorte ili njenih ogranaka, srce aneurizme, endokarditis, dilatativna kardiomiopatija.

Embologenic centri mogu poslužiti tumora pluća i srca, posebno miksoma leve pretkomore. Moguće pojave paradoksalne embolije u kontaktu sa krvni ugrušak u arteriji u veliki krug kroz foramen ovale, ductus arterijskog, ASD ili interventrikularni septum.

Manje najčešći uzroci akutne okluzije ekstremiteta vire prethodne operacije arterije promrzlina, strujnog udara, bolesti krvi (leukemija, policitemija) Ekstravaskularne kompresija, vaskularne grčeve.

Faktori rizika za akutne okluzije plovila ekstremiteta su periferna vaskularna bolest: ateroskleroze, okluzivna bolest, nespecifična aortoarteriit (Takayasu bolest) Periarteriitis nodosa. Fragmentacija i mobilizacija primarni tromboembolije može doći kada se mijenja broj otkucaja srca i snagu srčanih kontrakcija, kapi krvni pritisak, fizički i psihički stres, uzimanje određenih lijekova i drugih.

U 5-10% slučajeva nisu u stanju da identifikuju izvor embolije ili klinički pregled ili obdukciju.

Patogenezi akutnog okluzija udova

Akutnog ishemijskog poremećaji povezani sa vaskularnim okluzija ekstremiteta, izazvane ne samo mehaničkim faktorom (iznenadna okluzija arterije embolus), ali i arterijske grč. U najkraćem mogućem roku nakon okluzija i spazam arterije lumena formira tromb. Uslovi za trombozu su zbog smanjenog protoka krvi, hiperkoagulabilnog i promjene u vaskularnog zida. Proširivanje distalno i proksimalno tromba dosljedno okluzivnu kolaterala, dodatno otežava slika akutne ishemije.

Primarni formiranje arterijskog tromba javlja u posude sa izmenjenim zidom. Lokalni faktori tromboze su oštećenje endotela, usporavanje stopa regionalnog protoka krvi, zgrušavanje krvi.

Ishemijski poremećaji u pogođenim ekstremiteta u zatvaranje akutne brod povezan s patogenezi anoksija tkiva, kršenje svih vrsta metabolizma i teške acidoze. Jer razaranje staničnih elemenata i povećanu propusnost ćelija edem razvija Subfascijalna mišića poboljšanje poremećaja cirkulacije.

Klasifikacija akutne okluzije plovila ekstremiteta

Među okluzivna arterijska oštećenja na prvo mjesto u učestalosti troškova akutnih okluzija mezenteričnih plovila (40%), zatim - okluzija cerebralnih arterija (35%), treći - tromboembolije aorte raskol i ekstremiteta arterije (25%). U silaznom redoslijedu akutne okluzije ekstremiteta učestalosti pojavljivanja su raspoređeni na sljedeći način: okluzija butne arterije (34-40%), ilijačne arterije i aorte bifurkacije (22-28%), poplitealnim arterije (9-15%), subklavije i brahijalnog arterije (14-18%), nogu arterija.

U praksi, postoji jedan i više arterijske tromboembolije. Ovo drugo može biti visekatne (više nivoa tromboembolija u jednom arterija), kompozitni (tromboembolizam u arterijama različitim udovima) i kombinirani (u lezije cerebralnih arterija i ekstremiteta ili visceralni arterija).

Ishemijske promjene uzrokovane akutnim okluzija plovila ekstremiteta, proći kroz nekoliko faza:

U koraku ishemije znakove poremećaja cirkulacije sam bez napona i pojavljuju samo za vrijeme vježbanja.

razred - osjetljivost i kretanje u udovima da spasi:

• IA - hladnoća, parestezije, ukočenost udova
• IB - bol samo u distalnom ekstremiteta.

• IIA - ekstremiteta pareza (smanjena mišićnu snagu i volumen aktivnih pokreta distalne)
• IIB - ekstremiteta paraliza (odsustvo aktivnih pokreta)

• IIIA - Subfascijalna edem
• IIIB - djelomična mišićne kontrakcije
• IIIB - ukupno mišića kontraktura

Stupanj ekstremiteta ishemije uzeti u obzir pri odabiru metoda liječenja akutne vaskularne okluzije.

Simptomi akutne okluzije ekstremiteta

Akutna okluzija plovila ekstremiteta pojavi simptom, označen u engleskoj literaturi kao "kompleks od pet P» (kiša - bol rulselessness - nema pulsa, rallor - bledilo, raresthesia - parestezije, raralysis - paraliza). Prisustvo najmanje jedan od ovih znakova navodi na razmišljanje o mogućem akutne okluzija plovila ekstremiteta.

Iznenadni bol distalne okluzija javlja u prostoru 75-80% slučajeva i obično je prvi znak akutne okluzije ekstremiteta. Na očuvanje kolateralne cirkulacije bol može biti minimalan ili odsutni. Najčešće je bol difuzno u prirodi, sa tendencijom da se ojača, ne jenjava kada je položaj konechnosti- u rijetkim slučajevima spontanog rezolucije bol samo-okluzija nestaje.

Važna dijagnostička funkcija akutne okluzije ekstremiteta je nedostatak pulsacija arterija distalno od okluzije. U ovom prvom ekstremiteta blijedo, a zatim postaje cijanotične hlad s mramornim uzorkom. temperatura kože dramatično smanjuje - završni hladan na dodir. Ponekad tokom inspekcije pokazala znakove kronične ishemije - bora i suhe kože, nedostatak kose, lomljive nokte.

Poremećaj osjetljivosti i motornih područja u akutnom okluzija ekstremiteta krvnih sudova se manifestuju utrnulost, peckanja i puzeći "jeza", smanjiti taktilnih senzacija (parestezije), smanjena snaga mišića (pareza) ili nepostojanja aktivnog pokreta (paraliza) prvo u distalne, a zatim proksimalni zglobova . U budućnosti, možda će doći kompletan nepokretnost zahvaćenog ekstremiteta, što ukazuje na duboko ishemije i predstavlja impresivan prognostički znak. Krajnji rezultat akutne vaskularne okluzije može biti gangrena ekstremiteta.

Dijagnoza akutne okluzije ekstremiteta

Dijagnostički algoritam za sumnja akutne okluzije ekstremiteta predviđa za složene fizičke, laboratorijskih istraživanja alat.

Palpacija pulsa u tipičnom lokacije (arterije u stražnjem dijelu stopala, u poplitealnim jami, za femoralne arterije i zadnebolshebertsovoy i dr.) Otkriva nedostatku pulsiranje ispod okluzije arterije i zadržavanje iznad lezije stranice. Nakon prvog pregleda dati funkcionalne analize: vuča (Delbo-Perthes uzorka), koljena fenomen (Panchenko uzorak), određivanje reaktivne hiperemije zone (Moshkovich sonda).

Laboratorijske studije krvi (koagulacija) na akutne vaskularne okluzije ekstremiteta otkriti PTI poboljšanje, smanjenje vremena krvarenja, što je povećanje u fibrinogena.

Konačnu dijagnozu akutne vaskularne okluzije ekstremiteta i izbora taktike postupanja određuju podaci UZDG (obostranog skeniranja) arterija gornjih i donjih ekstremiteta, perifernih arterija, CT angiografija, MR angiografije.

Diferencijalnoj dijagnozi se vrši piling aneurizme abdominalne aorte i akutne tromboflebitis duboka venska.

Tretman akutne okluzije ekstremiteta

Zbog sumnje u akutnu okluzija krvnih sudova ekstremiteta pacijentu potrebna hitna hospitalizacija i konsultacije vaskularnog hirurga.

Kada napon ishemije i ishemije IA stepen vodi intenzivnu medicinsku terapiju, koji se sastoji upravljanje tromboliticima (heparin i.v.), fibrinolitik agenata (fibrinolysin, streptokinaza, Streptodekaza, tkiva aktivator plazminogena), antiagregacionu agenata, spazmolitici. Prikazano fizioterapija (dijadinamske, magnetski, barotherapy) i ekstrakorporalnom hemocorrection (plazmaferezu).

U nedostatku pozitivnih dinamike u roku od 24 sata od trenutka nastanka akutne vaskularne okluzije ekstremiteta mora obaviti štede operacije - trombembolektomii iz periferne arterije od strane Fogarty balon kateter ili endarterektomija.

Kada ishemije IB-IIB stupnjeva mora biti hitne intervencije za vraćanje protok krvi: embol- ili trombektomiju, bajpas graft. Proteza perifernih arterija segment se vrši na uvučene sonde akutne vaskularne okluzije ekstremiteta.

Ishemije IIIA-IIIB stepen je indikacija za hitnu tromb- ili embolektomiji, bypass operacije, nužno dopunjeni fasciotomija. Vraćanje protok krvi u ograničenim kontrakture omogućuje da obavljaju odloženim necrectomy ili naknadne amputacija niži nivo.

Kada ishemiyai IIIB stupanj vaskularne hirurgije kontraindicirana zbog smanjenja protoka može dovesti do razvoja post-ishemijske sindrom (pod sličnim traumatskim toksemije crush sindrom) I smrt pacijenta. U ovoj fazi, obavljaju amputacije zahvaćenog ekstremiteta.

Postoperativno nastavlja antikoagulantna terapija za prevenciju rethrombosis i ponovno embolije.

Predviđanje i prevenciju akutnih okluzija udova

Najvažniji prognostički kriteriji za akutne okluzije ekstremiteta je vremenski faktor. Ranu operaciju i intenzivne njege može vratiti protok krvi u 90% slučajeva. Krajem počeo liječenje ili ne dođe do gubitka zbog ekstremiteta invaliditeta ili smrti.

Sa razvojem reperfuzije sindroma, smrt može doći od sepse, zatajenja bubrega, višestrukim zatajenjem organa.

Prevencija akutnih okluzija ekstremiteta je pravovremeno otklanjanje potencijalnih izvora embolije, profilaktičke administracija antiagregacione agenata.