Emfizem

Emfizem (od grčkog emfizem -. Oticanje) - patološke promjene u tkivu pluća odlikuje povećan lakoće, zbog širenja alveola i uništavanje alveolarne zidova. Emfizem je otkriven u 4% bolesnika, a kod muškaraca se javlja u 2 puta češće nego žene. Rizik od razvoja emfizema veća kod pacijenata sa hronične opstruktivne bolesti pluća, posebno nakon 60 godina. Klinički i društveni značaj emfizema u pulmologije određen visokim postotkom kardiopulmonalne komplikacija, invaliditeta, invalidnosti pacijenata i povećanja smrtnosti.

Uzroke i mehanizam razvoja emfizema

Faktore koji dovode do hronične upale alveola, podsticanje razvoja emphysematous promjena. Verovatnoća razvoj emfizema povećava uz prisustvo sljedećih faktora:

• nedostatka urođene -1 antitripsina, što je dovelo do uništenja proteolitičke enzime alveolarne tkiva legkih-
• Udisanje duvanskog dima, otrovnih tvari i polyutantov-
• kršenja mikrocirkulaciju u tkivima legkih-
• astma i hronične opstruktivne bolesti pluća legkih-
• upale bronhija i respiratorni alveolah-
• Ona ima stručne poslove koji se odnose na stalno povećanje pritiska vazduha u bronhije i alveolarne tkiva.

Pod uticajem ovih faktora je oštećenje pluća elastična tkiva i smanjiti gubitak njene sposobnosti da klima ispunjen i spadenie. Preliva pluća dovesti do stvrdnjavanja tijekom izdisaja mali bronhija i plućnih poremećaja ventilacije opstruktivne tipa. Formiranje mehanizam ventila u pluća emfizem uzrokuje nadutost i distenzija plućnog tkiva i formiranje cista zraka - Bull. Bull pauze može uzrokovati epizode ponavljaju spontani pneumotoraks.

Emfizem je praćena značajno povećanje u veličini pluća koji su makroskopski slični velike pore spužve. U studiji emphysematous plućnog tkiva pod mikroskopom posmatrali uništenje alveolarne zidova.

Klasifikacija plućnog emfizema

Emfizem je podijeljena u kongenitalnim ili primarne, razvija kao nezavisni patologija, a sekundarni, nastale na pozadini drugih plućnih bolesti (najčešće bronhitis sa opstruktivnom sindrom).

Po prevalencija u plućnom tkivu je izoliran i lokaliziran difuzno oblika emfizema pluća.

Po stepen uključenosti u patološkog procesa acinusa (strukturnih i funkcionalnih pluca omogućava razmjenu plina, a sastoji se od grananja terminala Bronhiole alveolarne prolaza, alveolarne vreće i alveole), sljedeće vrste emfizema:

• panlobulyarnuyu (panatsinarnuyu) - uz poraz od atsinusa-
• centrilobularna (tsentriatsinarnuyu) - sa oštećenje respiratornog alveola u središnjem dijelu atsinusa-
• perilobulyarnuyu (periatsinarnuyu) - uz poraz od distalnog dijela atsinusa-
• okolorubtsovuyu (nepravilan ili ne-uniformi) -
• bulozna (Ako bikovi).

Posebno luče inherentne frakcijski (Lobar) I emfizem McLeod sindrom - emfizem s nejasnim etiologija, pogađa jedno plućno krilo.

Simptomi emfizema pluća

Glavni simptom emfizema je otežano disanje teško izdisajni zraka izdisaja. Dispneja je progresivna u prirodi, koji su nastali u početku na teret, a onda na odmor, a zavisi od stepena respiratorna insuficijencija. Pacijenti sa emfizem izdahnite kroz zatvorene usne, ispuštajući obraze u isto vrijeme (kao što je "puf"). Otežano disanje u pratnji kašalj sa oskudnom mukozne iskašljavanje. O izražen stupanj respiratorne insuficijencije dokazuje cijanoza, natečenost lica, oticanje vena vrata.

Pacijenti sa emfizema pluća znatno izgubiti na težini, imaju skriven izgled. gubitak težine s emfizem je zbog velike količine energije koju je intenzivan rad respiratornih mišića. U bulozne emfizem obliku imaju rekurentne epizode spontani pneumotoraks.

Komplikacije emfizema

Progresivni tok emfizema pluća dovodi do razvoja nepovratne patofizioloških promjena u sistemu kardiopulmonalnu. Spadenie mali bronhiola izdahnite dovodi do kršenja plućne ventilacije na opstruktivne tipa. Uništenje alveola dovodi do smanjenja plućne funkcije i površinskih pojava teške respiratorne insuficijencije.

Smanjenje mreže kapilara u plućima dovodi do razvoja plućne hipertenzije i povećanje opterećenja na desnoj strani srca. kada raste desnog srca pojaviti edema donjih ekstremiteta, ascites, hepatomegalijom. Pritiskom država sa emfizem je razvoj spontanog pneumotoraksa, pleuralne šupljine zahtijevaju drenaža i klima aspiracije.

Dijagnoza emfizema

Kod pacijenata sa istorijom emfizema uočen veliki povijest pušenja, profesionalne izloženosti, hronični ili nasljedne bolesti pluća.

Pri pregledu, pacijenti sa emfizem skreće pažnju povećan, bure u obliku (cilindričnog oblika) grudni koš, prošireni međuprostorom i epigastrične kut (tup), protruzija supraklavikularni fossae, plitko disanje uključuje pomoćne mišiće za disanje. Udaraljke odrediti plućne offset donju granicu za 1-2 rebra dole boxa preko površine grudi. Auskultaciju sa emfizem auscultated oslabljena vezikularnom ( "podstavljena") disanje, srčani sluha. U krvi, sa teškom respiratornom insuficijencijom se otkrije policitemija i povećanje hemoglobina.

Kada se svjetlo određuje radiografijom povećanja transparentnosti pluća polja osiromašenog vaskularne obrazac, ograničava mobilnost dijafragme kupole i niskom poziciju (ispod prednjeg ruba VI), gotovo horizontalne rubove, suženje srčanih sjeni proširenje retrosternalni prostora. Koristeći CT pluća određuje Bull prisustvo i lokacija na bulozne emfizem.

Vysokoinformativnogo sa studija emfizem respiratorne funkcije :. spirometrija, metara maksimalnog protoka, itd U ranim fazama pluća emfizema otkrivenih opstrukcije disajnih puteva distalnog segmenta. Test sa inhalatore, bronhodilatatori ukazuje nepovratan opstrukcija karakteristika emfizema. Takođe, kada ERF određuje smanjenje i VC Tiffno uzorka.

Analiza plina krvi otkriva hypoxemia i hiperkapnije, klinička analiza - policitemija (Povećanje Hb, eritrociti, viskoznost krvi). Taj plan istraživanja treba da sadrži analizu na 1-tripsin inhibitora.

Tretman plućnog emfizema

Poseban tretman emfizema mreži. Primarni je eliminirati emfizema predisponirajući faktori (pušenje, udisanje plinova, otrovne supstance, liječenje hroničnih respiratornih bolesti).

terapija za simptomatske plućni emfizem. Prikazivanje život udiše bronhodilatatora i peletira (salbutamol beroteka, teopeka i dr.) I glukokortikoida (budesonidoma, prednizolon). Sa srcem i respiratorne insuficijencije se provodi terapija kisikom, propisane diuretici. Kompleks liječenje emfizema uključuju vježbe disanja.

Kirurško liječenje plućne emfizema je operacija da se smanji pluća količina (torakoskopska Bulektomija). Metoda svodi na resekcija perifernih područja plućnog tkiva, što izaziva "dekompresija" ostatak pluća. Praćenje bolesnika nakon podvrgnuti Bulektomija pokazuju poboljšanje plućne funkcije parametara. Pacijenti sa emfizem je transplantacija pluća.

Prognoza plućnog emfizema

Nedostatak adekvatne terapije emfizema dovodi do progresije bolesti, invaliditeta i ranog invaliditeta zbog razvoja respiratorne i zatajenja srca.

Unatoč činjenici da je emfizem nepovratan proces, kvaliteta života može se poboljšati stalno koristi inhalanata. Kirurško liječenje od bulozne emfizema nekoliko stabilizira proces i štedi pacijenata iz ponavlja spontanog pneumotoraksa.

Prevencija emfizema pluća

Suštinsko pitanje je prevencija emfizema antismoking propagande usmjerene na prevenciju i borbu protiv pušenja. Također je potrebno rano otkrivanje i liječenje bolesnika s kroničnim opstruktivnim bronhitisom. Pacijenti koji boluju od KOPB, respiratorni terapeut posmatranje temu.