Pluća ozljede

Oštećenje pluća - kršenje integriteta ili plućne funkcije uzrokovane izloženosti mehaničkim ili fizičkih faktora, a prati respiratorne i poremećaja cirkulacije. Prevalencija oštećenje pluća je izuzetno visoka, a to je prvenstveno zbog visoke frekvencije torakalne traume u strukturi mirnodopskih nesreća. U ovoj grupi od povreda je visoka stopa smrtnosti, dugoročne invalidnosti i nesposobnosti. Lung štetu ako grudi trauma naći u 80% slučajeva, i za 2 puta veće šanse da bude prepoznata na autopsiju nego u životu pacijenta. Problem dijagnostike i taktika medicinskoj na oštećenja pluća i dalje izazovno i relevantne za traume i torakalne hirurgije.

Klasifikacija oštećenja pluća

To je opšteprihvaćena podjela pluća lezija na zatvorenom (uz odsustvo zida defekta grudi) i otvoren (uz prisustvo rane rupa). Grupa zatvorena oštećenje pluća uključuje:

• modrice (ograničeno i veliko)
• svjetlo pauze (Single, linearna mnozhestvennye-, patchwork, poligonalni)
• drobljenje pluća

Predstojeći ozljede pluća u pratnji kršenje integriteta parijetalni, visceralne pleure i grudi. oni su podijeljeni prema vrsti ranjavanje oružjem ubod i pucanj. Pluća Povrede se mogu javiti sa zatvoren, otvoreno ili ventil pneumotoraks, sa hemotoraks, sa gemopnevmotoraksom, sa ruptura traheje i bronhija, sa ili bez njih medijastinuma emfizem. Pluća ozljede može biti u pratnji slomljena rebra i druge grudne kosti Kletki biti izolovan ili u kombinaciji sa povrede abdomena, glave, ekstremiteta, zdjelice.

Kako bi se ocijenila ozbiljnost ozljede u plućima je uobičajeno da se razlikuje siguran prijeteće i opasnoj zoni. Izraz "sigurne zone" je pluća periferija sa malim plovilima i bronhiola (takozvani "plašt svjetlo"). "Prijete" se smatra centralne zone svjetlosti u susret segmentne bronhija i krvnih sudova. Povrede opasne je bazalni područje i korijen pluća, uključujući i bronhija prvog reda i drugi glavni plovila - oštećenje pluća koji vodi do razvoja zone napetosti pneumotoraks i obilno krvarenje.

Posttraumatski periodu nakon pluća ozljede, akutne podijeljena (prvog dana), subakutni (drugi ili treći dan), daljinski (četvrti-peti dan) i kasni (dana, počevši od šestog, i tako dalje. D.). Najviši mortalitet posmatrati u akutnim i subakutni perioda, dok je daljinski i krajem perioda rizik od razvoja infektivnih komplikacija.

Uzroci oštećenja pluća

Zatvorene ozljede pluća može dovesti do udaranja u tvrdu podlogu, kompresija grudi, uticaj eksplozije talasa. Najčešće okolnosti u kojima se ljudi slične povrede su saobraćajne nesreće, nije pad na grudima ili leđima, udari u grudi tupim predmetima, ulazi u blokadu kao rezultat ruši i t. D. Otvorena ozljeda obično uključuju prodoran grudima nož, strelice, oštrenje, vojne ili lovačkog oružja, šrapnela.

Osim toga traumatske lezije pluća, može pobjediti njihove fizičke faktore kao što jonizujućeg zračenja. Zračenje oštećenja pluća obično javljaju u bolesnika koji su primali terapiju zračenjem za jednjaka raka, svjetlo, grudi. Mnogo razaranje plućnog tkiva, u ovom slučaju topografski u skladu sa onim izloženosti primjenjuje poljima.

Uzrok pluća šteta može biti bolesti u pratnji rupture oslabljenog plućnog tkiva kada kašalj ili fizički napor. U nekim slučajevima, traumatskih agent djeluje bronha strano tijelo, koje mogu izazvati perforacije bronha zida. Drugu vrstu štete, koje treba posebno spomenuti, je ventilator izazvane pluća ozljede koja se javlja kod bolesnika koji su na mehaničku ventilaciju. Ove lezije može biti uzrokovana kisikom toksičnost volyumotravmoy, barotrauma, atelektotravmoy, biotravmoy.

Simptomi oštećenja pluća

Zatvoren pluća ozljede

Kontuzija, ili pluća kontuzija nastaje kada jak utjecaj ili kompresije grudnog koša u odsustvu oštećenja visceralnog plućna maramica. Ovisno o jačini mehaničkog djelovanja takve štete može doći do raznih plućnih volumena krvarenja, slomiti i razbiti bronhija pluća.

Lakše povrede često ostaju neraspoznannymi- jači u pratnji hemoptysis, bol pri disanju, tahikardija, nedostatak daha. Pri pregledu često otkriva hematom mekih tkiva grudnog koša. U slučaju opsežnih hemoragijski infiltraciju plućnog tkiva ili drobljenje pojava lako doći do udara, respiratorni distres sindrom. Komplikacije povrede pluća može biti posttraumatske pneumonija, atelektazu, zrak pluća ciste. Hematoma u plućnog tkiva obično riješiti preko nekoliko tjedana, međutim, formiranje njihove infekcije pluća apsces.

Razbiti povrede pluća su u pratnji ozljeda plućnog parenhima i visceralne pleure. "Sateliti" su lako suza pneumotoraks, hemotoraks, kašalj s krvavim sputum, potkožnog emfizem. Na bronha rupture dogodio može ukazivati ​​na šok stanje pacijenta, potkožno i medijastinuma emfizem, hemoptysis, napetost pneumotoraks, izrazio respiratorne insuficijencije.

Predstojeći pluća ozljede

Specifičnost javnim klinikama pluća ozljede uzrokovane krvarenja, pneumotoraks (zatvoreni, otvoreni ventil) i potkožnog emfizem. Posljedica gubitka krvi je bledilo kože, hladan znoj, tahikardija, pad krvnog pritiska. Znaci respiratorne insuficijencije uzrokovane srušenih pluća uključuju otežano disanje, cijanoza, pleura-plućni šok. Kada je otvoren pneumotoraks tijekom disanja zrak ulazi i izlazi iz pleuralne šupljine s karakterističnim "stisnete" zvuk.

Traumatskog emfizem razvija kao rezultat infiltrirovaniya zraka okoloranevoy potkožnog tkiva. To se prepoznaje po karakterističnim krize koje nastaju kada se pritisne na koži, mekih tkiva povećanje lice, vrat, grudi, a ponekad i cijelo tijelo. Posebno opasni prodor vazduha u medijastinuma tkivo, što može dovesti do kompresije medijastinuma sindrom, duboko disanje i cirkulaciju krvi poremećaja.

U kasnijem periodu pluća prodire povrede komplicira gnojnih rana kanal, bronhijalne fistule, pleuralni empijem, plućni apsces, gangrena. Smrt se može javiti od pacijenata akutnog gubitka krvi, zagušenje i infektivnih komplikacija.

Ventilator izazvana pluća ozljede

Barotrauma u intubirana bolesnika nastaje zbog rupture pluća ili bronhijalne tkiva tokom ventilator visokim pritiskom. Ovo stanje može dovesti do razvoja potkožnog emfizema, pneumotoraks, kolaps pluća, medijastinuma emfizem, klima embolija, i ugrožava život pacijenta.

mehanizam volyumotravmy se ne zasniva na diskontinuitet, a na razvlačenje pluća tkiva, podrazumijeva povećana propusnost alveolarne-kapilarne membrane sa pojavom noncardiogenic plućni edem. Atelektotravma je rezultat od smanjenja evakuacije bronhijalnog sekreta, kao i sekundarne upalne procese. S obzirom na smanjenje elastičnost pluća na izdisanje javlja kollabirovanie alveola, i udisanje - razlipanie njih. Posljedice takvog oštećenja pluća može postati alveolitis, nekrotičnog bronhiolitis i drugih pneumopathy.

Biotravma predstavlja povredu pluća uzrokovane povećao proizvodnju sistemskih faktora upalni odgovor. Biotravma može doći kada sepsa, DIC, traumatski šok, sindrom produženog kompresije i drugim teškim uvjetima. Puštanje ovih supstanci ne samo štete plućima, ali uzroka otkazivanja više organa.

Zračenje oštećenja pluća

radiolesion pluća prolazi kroz vrstu upale pluća (pneumonitis) sa kasnijim razvojem post-zračenja fibroza i plućna fibroza. U zavisnosti od razvoja period može biti rano (do 3 mjeseca od početka terapije zračenja) i kasno (nakon 3 mjeseca kasnije).

Zračenje pneumonitis karakterizira groznica, slabost, otežano disanje izdisajni različitim stupnjevima težine, kašalj. Tipični žalbe bol u prsima koja se javlja kada je prisiljen udisanja. Zračenje oštećenja pluća treba razlikovati od metastaze na plućima, bakterijska pneumonija, gljivične upale pluća, tuberkuloza.

U zavisnosti od težine respiratornih poremećaja su 4 radijalne težine pluća lezija:

1 - zabrinut malo suhog kašlja ili nedostatak daha s opterećenjem;

2 - remeti konstanta hakiranje kašalj za koje olakšanje je potrebno antitussive aplikacija preparatov- otežano se odvija na svjetlo opterećenja;

3 - zabrinuti za iscrpljujući kašalj, koji se nije prestao antitussive droge, nedostatak daha izrazio sam, pacijent mora periodično podrška kisika i upotreba kortikosteroida;

4 - razviti teške respiratorne insuficijencije zahtijevaju mehaničku ventilaciju ili kontinuiranu terapiju kisikom.

Dijagnoza oštećenja pluća

Na verovatnoća oštećenja pluća može ukazati na vanjskih znakova traume: prisustvo hematoma, rane u grudima, vanjski krvarenje, sisa zrak kroz kanal rane i t. d. Fizička nalaza variraju ovisno o vrsti povrede, ali često definiše slabljenje respiratorne oboljelih strani pluća.

Da pravilno procijeniti prirodu štete je potrebno grudi radiografiju u dve projekcije. X-ray otkriva medijastinuma smjene i srušila pluća (pneumotoraks tijekom hemodijalize i), primećen senke i neujednačena atelektazu (pluća kontuzije), pneumatocele (na pauzi od malih disajnih puteva), medijastinuma emfizem (u pauzi veliki bronhije) i druge karakteristične osobine raznih oštećenja pluća. Ako stanje pacijenta i dozvoljavaju tehničke mogućnosti, poželjno je da se ažurirati podatke pomoću X-zraka kompjuterska tomografija.

Provođenje bronhoskopija posebno informativne identificirati i izolirati bronhija izvor otkrivanja diskontinuiteta krvarenje, strano tijelo i t. d. Po prijemu podataka ukazuje na prisustvo zraka ili krvi u pleuralne šupljine (rezultati rendgen svjetlo, ultrazvuk pleuralne šupljine) može se vršiti medicinske dijagnostičke pleuralne punkcije. U kombinaciji povrede često zahtijevaju dodatna istraživanja: običan radiografiju abdomena, rebara, prsne kosti jednjaka fluoroskopija sa barij obrok, i drugi.

U slučaju neodređene prirode i obima pluća lezija dijagnostički centar u thoracoscopy, medijastinoskopije ili torakotomije. U koraku dijagnosticiranje bolesnika s povredom pluća treba pregledati torakalne hirurgije i traumatologije.

Liječenje i prognozu oštećenje pluća

Taktički pristupi liječenju oštećenje pluća ovisi o vrsti i prirodi povrede, povezane povrede, ozbiljnost respiratornog i hemodinamskih poremećaja. U svim slučajevima, pacijenti moraju biti u bolnici u specijalizirani odjel da izvrši sveobuhvatno istraživanje i praćenje. Da biste uklonili efekti respiratornih bolesnika neuspjeha prikazuje ovlaženog kisika-feed kada je izrazio razmjena poremećaja gas seli u ventilator. Ako je potrebno, antišok terapiju, suplementacija gubitka krvi (transfuzija krvi, transfuzija krvi).

Pluća kontuzije su obično ograničene na konzervativni tretman: made adekvatnu analgeziju (analgetici, alkohol-novocaine blokade), bronchoscopic Sanacija disajnih puteva za uklanjanje sluzi i krvi, preporučujemo vježbe disanja. U cilju sprečavanja gnojnog komplikacija antibiotske terapije je imenovan. Za brže resorpcije hematoma i ekhimoze koriste metode fizikalne terapije uticaja.

U slučaju pluća lezija u pratnji izgled gemopnevmotoraksa, prioritet je da aspiriramo pneumatski / krv i pluća odvija terapijske thoracentesis ili drenažu pleuralne šupljine. Ako je šteta bronhija i velikih krvnih žila, održavanje kolaps pluća je torakotomije sa reviziju grudnog koša. Dalje obim intervencija zavisi od prirode pluća lezija. Površinskih rana nalazi se na periferiji pluća, može biti sašivena. U slučaju velikog razaranja plućnog tkiva, a drobljenje obavlja resekcija u zdravo tkivo (klin resekcija, segmentectomy, lobektomija, pneumonektomije). Kada te slome bronhija kao mogući rekonstruktivne intervencije i resekcija.

Prognoza ovisi o prirodi oštećenja plućnog tkiva, pravovremenost hitno liječenje prati i adekvatna terapija. U jednostavan slučajevima, ishod je najčešće povoljan. Faktori pogoršava prognozu su otvorene pluća ozljede, istovremene povrede, velikog gubitka krvi, infektivnih komplikacija.