Bolničkih pneumonija

Bolničkih (bolničkih, bolnica) pneumonija - stečena u bolnici donjih infekcije respiratornog trakta, simptomi koji se razvijaju tek 48 sati nakon prijema u bolnicu. Bolničkih pneumonija je jedan od tri najčešća bolničkih infekcija, što daje prevalencija infekcije rane i infekcije urinarnog trakta. Bolničkih pneumonija se javlja u 0,5-1% pacijenata u bolnicama i na intenzivnoj odjela zaštite i pacijenata intenzivne njege nalazi se u 5-10 puta više. Smrtnosti u bolničke pneumonije izuzetno visok - 10-20% na 70-80% (ovisno o vrsti agent i ozbiljnost pozadine pacijenta).

Klasifikacija bolničkih pneumonija

U pogledu nastanka bolničkih infekcija je rano i kasno podijeljeni u. Ranije smatralo bolničkih pneumonija koje su se dogodile u prvih 5 dana nakon prijema. Generalno, to je uzrokovana patogenima prisutan u tijelu pacijenta prije hospitalizacije (St. aureus, St. pneumoniae, H. influenzae, i dr. Predstavnici mikroflore gornjih disajnih puteva). Tipično, ovi patogeni su osjetljivi na tradicionalne antibiotike, upala pluća, a ona nastavlja povoljnije.

Kasno bolničkih pneumonija manifestuje nakon 5 ili više dana bolničkog liječenja. Njegov razvoj je zbog stvarne bolnicu sojeva (St. aureus meticilin, Acinetobacter spp., Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae i dr.), Izlaže visoko virulentni svojstva i polyresistance antimikrobno. Naravno, i prognozu kasno bolničkih pneumonija su ozbiljne.

S obzirom na uzročnih faktora izolirani 3 oblika bolničkih respiratorne infekcije: ventilator povezane, post-operativne i aspiracija pneumonije. U isto vrijeme vrlo često različitih oblika preklapaju jedni na druge, još teže za bolničke pneumonije i povećava rizik od smrti.

Uzroci bolničkih pneumonija

Glavnu ulogu u etiologiji bolničkih pneumonije pripada flori gram negativnih (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, E. coli, Proteus, Serratia, itd) - ova bakterija koje se nalaze u sekretu respiratornog trakta u 50-70% slučajeva. U 15-30% bolesnika vodećih uzročnika djeluje meticilin-rezistentni Staphylococcus aureus. Zbog različitih adaptivnih mehanizama spomenuo bakterije razvijaju otpornost na većinu poznatih antibiotika. Anaerobi (bakteriody, fuzobakterii i dr.) Da li su etiološki agensi od 10-30% bolničkih pneumonija. Oko 4% pacijenata razvije Legionella upale pluća - obično postupa kao masovna epidemija u bolnicama, što je uzrok onečišćenja Legionella klima uređaj i vodovodne sisteme.

Mnogo manje nego bakterijska pneumonija, dijagnosticirana infekcija bolničkih donjeg respiratornog trakta uzrokovane virusima. Među patogena bolničkih virusne upale pluća vodeću ulogu virusa gripa A i B, PC virus, kod bolesnika sa oslabljenim imunitetom - citomegalovirus.

Zajednički faktori rizika infekcije respiratornog trakta su dugoročni hospitalizacije, hipokinezija, nekontrolisano antibiotika, starije dobi. Od velike važnosti je ozbiljnost stanja pacijenta uzrokovan istovremenom KOPB, postoperativnom periodu, trauma, gubitak krvi, šok, imunosupresija, koma ., Itd promovirati kolonizacije donjeg respiratornog trakta bakterijska flora može medicinske manipulacije :. Endotrahealna intubaciju i ponovno intubacije, traheotomija, bronhoskopija, bronchography, itd glavna načina ulaska patogenih organizama u respiratornom traktu su aspirat sekreta rotonosoglotki ili sadržaja želuca, hematogeno širenja infekcije iz udaljenih žarišta.

Ventilator-pneumonije se javlja kod pacijenata koji se podvrgavaju IVL- sa svaki dan proveden na mehaničku ventilaciju povećava rizik od bolničkih upale pluća od 1%. Postoperativni, ili kongestivnog zatajenja pluća, razvija u imobilisane pacijenata nakon teške operacije, uglavnom na grudima i trbuhu. U ovom slučaju, u pozadini za razvoj plućne infekcije je kršenje funkciji odvodnje bronhija i hipoventilacije. Težnja mehanizam nastanka bolničkih pneumonija je karakteristika pacijenata sa cerebrovaskularnim poremećajima, koji su pratili kašlja i gutanja poremećaja refleksov- u ovom slučaju patogeni učinak nije samo infektivnih agenasa, ali i agresivan karakter želuca aspirata.

Simptomi bolničkih upale pluća

Karakteristike trenutnog bolničkih pneumonija je brisanje simptoma, zbog čega je otkrivanje upale pluća je teško. Prije svega, to je zbog ukupne težine bolesnika, u vezi sa osnovnu bolest, operacija, starost, koma, i tako dalje. N.

Ipak, u nekim slučajevima sumnja bolničkih pneumonija može se na osnovu kliničke podatke: a novu epizodu groznica, povećana ispljuvak / traheje aspirat ili promijeniti svoje prirode (viskoznost, boja, mirisa i tako dalje.). Pacijenti mogu žaliti novih ili pogoršanje kašalj, otežano disanje, bol u grudima. U bolesnika koji su u teškim ili nesvesno treba obratiti pažnju na hipertermije, povećan broj otkucaja srca, tahikardija, znaci hypoxemia. Kriterijumi za tešku infekciju pluća su znaci teške respiratorne (BIH > 30 / min.) I kardiovaskularne bolesti (HR > 125 / min., BP < 100/60 мм рт. ст.), нарушение сознания, двустороннее или мультилобарное поражение легких и др. При этом необходимо исключить возможные неинфекционные причины кардиопульмональных расстройств: pneumotoraks, oštar respiratorni distres sindrom, plućni edem, PE, plućni infarkt et al. Komplikacije bolničkih pneumonije najčešće pluća apsces, empijem, sepsa.

Dijagnoza bolničkih pneumonija

Cijeli dijagnostički pregled zbog sumnje na bolničke pneumonije na osnovu kombiniranom kliničke, fizičke i instrumentalne (radiografija, CT grudnog koša), laboratorijske metode (OVK, biohemijske i krvnu sliku sastav, ukupna analiza bakposev ispljuvak).

Za izlaganje odgovarajuće dijagnoze pulmologije vođena preporučuje kriteriji uključuju: temperaturu višu od 38,3 ° C, povećana bronhijalni sekret, gnojni ispljuvak ili bronhijalni sekret, kašalj, Tahipneja, bronhijalne disanje, vlažna Rales, inspiratornog krepitacije. Bolničkih pneumonija činjenicu potvrđuje i radioloških znakova (svježi izgled infiltrata u plućnog tkiva), i laboratorijskih podataka (leukocitoza >12,0h10⁹/ L, ubod pomak >10%, arterijski hypoxemia Ra02< 60 мм рт. ст., Sa02 < 90%.).

U cilju verifikacije vjerovatni uzročnika bolničkih upale pluća i da se utvrdi antibiotik podložnosti obavlja mikrobiološku ispitivanje traheobronhijalno sekreta. Za tu svrhu ne samo iskašljati uzorci sputuma bili dostupni, ali i traheje aspirata, bronhijalne pranja. Zajedno sa kulturom patogena izolacija, PCR je u širokoj upotrebi istraživanja.

Tretman bolničkih pneumonija

Složenost liječenju bolničkih pneumonija je polyresistance antimikrobnih sredstava i opće stanje bolesnika gravitacije. U gotovo svim slučajevima, početna antibiotska terapija je empirijska, tj. E. počinje prije mikrobiološku identifikaciju patogena. Nakon utvrđivanja etiologije bolničkih pneumonija zamjene droge mogu biti efikasnije u pogledu utvrđenih mikroorganizama.

Droga izbora za bolničke pneumonije uzrokovane E. coli i K. pneumoniae, su cefalosporine III-IV generacije ingibitorzaschischennye penicilin, fluorohinolone. Pseudomonas aeruginosa je osjetljiv na kombinaciju cefalosporine III-IV generacije (ili karbapeneme) sa aminoglikozida. Ako je bolnica sojevi predstavljeni St. aureus je potrebno imenovanje cefazolina, oksacilinskim, amoxiclav, itd d. Za liječenje aspergiloza Lako koristiti vorikonazol ili Caspofungin.

U početnom periodu radije intravenski administracije u budućnosti, kada je pozitivan dinamika može kretati na intramuskularne injekcije ili oralne. Trajanje kursa antibiotske terapije kod pacijenata sa bolničke pneumonije je 14-21 dana. Evaluacija tretmana efikasnost uzročni se vrši na dinamiku kliničkih, laboratorijskih i radioloških parametara.

Osim sistemske antibiotsku terapiju, uz bolničke pneumonije velika pažnja se posvećuje rehabilitaciju respiratornog trakta: bronhoalveolarnim, traheje aspiracija, udisanja terapije. Pacijenti prikazan aktivni motora: .. A česte promjene položaja i sede u krevetu, vježbe, vježbe disanja, itd Osim toga vrši detoksikaciju i simptomatska terapija (infuzijskih otopina, uvođenje i prijem bronhodilatatora, mukolitici antipiretik droge). za prevenciju duboka venska tromboza dodijeljen heparin ili nošenje kompresije trikotazha- da spriječi stres čira na želucu koristeći H2 blokatori, inhibitori protonske pumpe. Bolesnika s teškim septičkom manifestacije mogu biti prikazane davanje intravenski imunoglobulina.

Predviđanje i sprečavanje bolničkih pneumonija

Klinički ishodi bolničkih pneumonija može biti rješenje, poboljšanje, neuspjeh liječenja, relapsa i smrt. Bolničkih pneumonija je glavni uzrok smrtnosti u strukturi bolničkih infekcija. To je zbog složenosti svoje pravovremena dijagnoza, posebno kod starijih osoba, iscrpljeni bolesnici, pacijenti koji su u komi.

Prevencija bolničkih pneumonija je zasnovan na složene medicinske i epidemiološke mjere: tretman istovremeno žarišta infekcije, dobre higijenske režima i kontrolu infekcije u zdravstvenim ustanovama, sprečavanje prijenosa patogena medicinskog osoblja u toku endoskopskih procedura. Izuzetno važan postoperativni ranu aktivaciju pacijenata, kašalj stimulacija mokroty- teških bolesnika je potrebno adekvatno orofaringealne wc-a, stalna težnja za traheje sekreta.