Bolničkih infekcija

Bolničkih (bolnica, bolničkih) infekcije - infektivne bolesti različite etiologije, koji su nastali od strane pacijenta ili medicinsko osoblje u vezi sa boravak u okruženju zdravstvene zaštite. Infekcije se smatraju bolničkih ako to nije ranije od 48 sati nakon prijema pacijenta u bolnicu. Incidencija bolničkih infekcija (bolničkih infekcija) u zdravstvenim ustanovama različitih profila od 5-12%. Najveći dio bolničkih infekcija su akušerskim i kirurške bolnice (reanimaciju, abdominalne operacije, traume, spali trauma, urologije, ginekologije, otorinolaringologije, stomatologija, onkologije, itd ..). Bolničkih infekcija predstavljaju veliki zdravstveni i socijalni problem, jer teži za osnovne bolesti, trajanje tretmana je povećan za 1,5 puta, a broj umrlih - 5 puta.

Etiologija i epidemiologija bolničkih infekcija

Glavni uzročnici bolničkih infekcija (85% od ukupnog broja) akta uslovno patogenih mikroorganizama: Gram-pozitivne koke (epidermidis i Staphylococcus aureus, beta-hemolitički Streptococcus, pneumokoka, enterokoka) i Gram-negativne šipke u obliku bakterija (Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas, itd). Osim toga, u etiologiji bolničkih infekcija je visoka specifična uloga virusnih patogena herpes simplex, adenovirusnog infekcije, gripa, parainfluence, citomegalovirus, virusnog hepatitisa, respiratorni sincicijalni virusnih infekcija, kao i rinovirusi, rotavirus, enterovirusi i tako dalje. Također, bolničkih infekcija može biti uzrokovana patogenim i oportunističke patogene gljivice (kvasac, kalupa, blistav). Funkcija bolnici sojeva oportunističke patogene je njihova visoka volatilnost, otpornost na lijek i vremenske faktore otpor (ultraljubičasto, sredstva za dezinfekciju, itd.)

Izvori bolničkih infekcija u većini slučajeva su pacijenti ili medicinsko osoblje, koji su bakterije nosioci ili bolestan izbrisani i manifestnih oblika patologije. Istraživanje je pokazalo da je uloga treće strane (posebno bolnici posjetitelja) u širenju bolničkih infekcija je niska. Prijenos različitih oblika bolničkih infekcija je implementiran pomoću klima drip, fekalna-oralni, kontakt, prenosiv mehanizam. Pored toga, parenteralna put je moguće prenošenje bolničkih infekcija tokom raznih invazivnih medicinskih postupaka :. uzorkovanja krvi, injekcije, vakcinacija, alat manipulacije operacije ventilator, hemodijaliza, itd Dakle, u medicinske ustanove mogu postati zaraženi virusom hepatitisa The, C i D, Pjo-upalnih bolesti, sifilis, HIV infekcija. Bilo je slučajeva bolničkih epidemija Legionellosis kada se uzme bolestan terapeutski tuševi i hidromasažne kade.

Faktori koji su uključeni u širenju bolničkih infekcija, može djelovati kontaminiranih predmeta zaštite i okoliša, medicinskih instrumenata i opreme, rješenja za infuziju terapiju, kombinezoni i rukama medicinsko osoblje, medicinske uređaje za višekratnu upotrebu (sonde, katetera, endoskopa), pitke vode, posteljina, konci i zavoji, i mnogi drugi. et al.

Značaj pojedinih vrsta bolničkih infekcija u velikoj mjeri ovisi o profilu zdravstvene ustanove. Na primjer, u burn jedinicama dominiraju Pseudomonas infekcija koja se uglavnom prenosi kroz objekte zaštite i osoblje strane, a glavni izvor bolničkih infekcija su sami pacijenti. Institucije porodništva Glavni problem je stafilokokne infekcije šire medicinsko osoblje nosač Staphylococcus aureus. U urologiji odjela dominira infekcije uzrokovane gram-negativnih flore: Escherichia, Pseudomonas aeruginosa, itd u pedijatrijskih bolnica od posebnog značaja je problem širenja djetinjstva infekcije -. varičela, zaušnjaci, rubeole, ospice. Pojava i širenje bolničkih infekcija doprinosi kršenju sanitarno-epidemiološke režima LPU (neispunjavanje ličnu higijenu, asepsa i antisepsu, dezinfekciju i režim sterilizaciju, detekcija kvara i izolacije pojedinih izvora infekcije, i tako dalje. D.).

Na rizik u najugroženijim razvoju bolničkih infekcija su novorođenčadi (naročito preuranjen) I djeca rano vozrasta- patsienty- starim i nemoćnim osobama koje pate od hroničnih bolesti (dijabetes, bolesti krvi bubrežna insuficijencija), Imunodeficijencije, oncopathology. ljudske osjetljivosti na bolničkih infekcija povećava ako on ima otvoren rane, abdominalni odvodnje, intravaskularni i mokraćnih katetera, traheotomija i drugih invazivnih uređajima. O učestalosti i ozbiljnosti bolničkih infekcija utječe na pacijenta za duži boravak u bolnici, dugoročna antibiotska terapija, imunosupresivna terapija.

Klasifikacija bolničkih infekcija

Za vrijeme trajanja protoka bolničkih infekcija su podijeljeni u akutnim, subakutni i hronicheskie- ozbiljnost kliničkih manifestacija - za svjetlo, umjerenim i teškim oblicima.

Ovisno o stupnju infekcije prevalencije razlikovati uopštene i lokaliziranih oblika bolničkih infekcija. Generalizirani infekcija predstavio bakterijemije, septikemija, bakterijski šok. S druge strane, među lokalizirane oblike izdanja:

• infekcije kože, sluznica i potkožnog tkiva u t. h. postoperativni, opekotine, rane na. Konkretno, to uključuje omphalitis, apscesi i celulitis, pyoderma, krigla, mastitis, paraproctitis, gljivične infekcije kože et al.
• oralne infekcije (stomatitis) I gornjeg respiratornog trakta (upala grla, upala grla, zapaljenje grla, epiglottiditis, rinitis, upala sinusa, otitis, mastoiditis)
• bronhopulmonalnom infekcije (bronhitis, pneumonija, zapaljenje plućne maramice, pluća apsces, gangrena, empijem, medijastinitisa)
• probavnog sistema infekcije (gastritis, enteritis, kolitis, virusni hepatitis)
• infekcije oka (blefaritis, konjunktivitis, keratitis)
• infekcije urogenitalnog trakta (bakteriurija, uretritis, cistitis, pijelonefritis, endometritisa, adneksitis)
• kostiju i zglobova infekcije (burzitis, artritis, osteomijelitis)
• infekcije srca i posuda (perikarditis, miokarditis, endokarditis, upala vena, tromboflebitis).
• CNS infekcije (mozak apsces, meningitis, mijelitis i dr.).

U strukturi bolničkih infekcija po dionici septičke bolesti čine 75-80% crijevnih infekcija - 8-12% krvnih infekcija - 6-7%. S druge zarazne bolesti (rotavirus infekcije, difterija, tuberkuloza, gljivične infekcije i dr.) za oko 5-6%.

Dijagnoza bolničkih infekcija

Kriterije koje omogućavaju da razmišlja o razvoju bolničkih infekcija su: pojava kliničkih znakova bolesti ne ranije od 48 sati nakon postizanja stacionarnog vezu za obavljanje invazivnim vmeshatelstva- utvrdi izvor zaraze i faktora transmisije. Konačne presude o prirodi zarazne proces se dobija nakon identifikacije patogena deformacija pomoću laboratorijskih metoda za postavljanje dijagnoze.

Kako bi se isključila ili potvrdite bakteremija vodi bakteriološki krvi kulture za sterilitet, po mogućnosti barem 2-3 puta. Kada lokalizirane oblike bolničkih infekcija mikrobioloških patogena izolacija može se izvesti iz drugih bioloških tekućina, u vezi s kojim inokulacije se vrši urin, stolica, ispljuvak, rana pražnjenja, a materijal grla, konjunktive bris, od genitalnog mikrofloru trakta dalje. Osim metoda kulture identifikacije aktivatora bolničkih infekcija pomoću mikroskopije, serološke reakcije (RSK, RA, ELISA, RIA), virološki, molekularne biologije (PCR) metode.

Tretman bolničkih infekcija

Poteškoće liječenje bolničkih infekcija uzrokovanih njegov razvoj u oslabljenom tijelu, protiv patologije, ali i otporan bolnici sojeva na konvencionalne farmakoterapije. Pacijenti sa dijagnozom zarazne procesi su predmet izolyatsii- odjel sproveli temeljitu sadašnjih i završne dezinfekcije. Izbor antimikrobni agens se zasniva na karakteristikama antibiotikogrammy: za bolničke infekcije gram-pozitivne flora je najefikasniji vankomicin Gram-negativnim organizmima - karbapeneme, cefalosporina IV generacije aminoglikozida. Možete dodatno proširiti upotrebu specifičnih bakteriofaga, imunostimulansi, interferon, leukocita mase, vitamin terapija.

Ukoliko je potrebno, transkutanog ozračivanje krvi (ILIB, UBI), ekstrakorporalne hemocorrection (hemosorbtion, lymphosorption). Simptomatska terapija se provodi uzimajući u obzir klinički oblik bolničkih infekcija uz učešće stručnjaka odgovarajućeg profila: hirurzi, trauma hirurga, dermatologa, otorinolaringolozi, pulmologa, oftalmologa, urolozi, ginekolozi, kardiologa, neurologa, i drugi.

Prevencija bolničkih infekcija

Glavne mjere prevencije bolničkih infekcija su smanjeni u skladu sa sanitarnim i epidemiološke zahtjevima. Prije svega, to se odnosi na način dezinfekcije prostorija i objekata povlačenje, primjena modernih visoko antiseptik kvalitetu presterilizing obrade i sterilizaciju instrumenata, strogo po pravilima asepticnih i antiseptik.

Medicinsko osoblje mora biti u skladu s mjerama ličnu zaštitu tijekom invazivnih procedura: gumene rukavice, naočale i maske- oprezni s medicinskih instrumenata. Od velike važnosti u prevenciji bolničkih infekcija je cijepljenje zdravstvenih radnika protiv hepatitisa B, rubeole, gripe, difterije, tetanus i druge infekcije. Svi zaposleni u zdravstvenim ustanovama treba redovnom klinici inspekcije u cilju identifikacije nosioci patogena. Sprečavanje pojave i širenja bolničkih infekcija će omogućiti smanjenje dužine hospitalizacije pacijenata, racionalno antibiotske terapije, valjanost invazivnih dijagnostičkih i terapijskih postupaka, epidemiološki nadzor u bolnicama.