Endokarditis (infekcija)

endokarditis - upala vezivnog tkiva (unutarnji) srčane obloge i ventila svoje šupljine, često zarazne prirode. To pokazuje visoka tjelesna temperatura, slabost, groznica, dispneja, kašalj, bol u grudima, noktiju zadebljanje falange tipa "palice". Često dovodi do poraza srčanih zalistaka (obično aortnog ili mitralnog), razvoj bolesti srca i zatajenja srca. Recidiva, smrtnost u endokarditis dostiže 30%.

Infektivni endokarditis javlja pod sljedećim uvjetima: prolazne bakterijemije, endokarditis i oštetiti vaskularni endotel, i hemodinamske promjene hemostaza, poremećaja imunog sistema. Bakterijemija može razviti u postojećim žarišta hronične infekcije, ili obavljanja invazivnih medicinskih postupaka.

Vodeću ulogu pripada viridans u razvoju subakutnog infektivnog endokarditisa Streptococcus, u akutnim slučajevima (npr nakon operacije na otvorenom srcu) - Staphylococcus aureus, manje enterokoka, pneumokoka, Escherichia coli. U posljednjih nekoliko godina, promijenio sastav patogena endokarditisa: sve veći broj osnovnih endokarditisa akutnog naravno uz stafilokokne prirode. Kada Staphylococcus aureus bakterijemije, infektivni endokarditis razvija gotovo 100% slučajeva.

Endokarditis uzrokovan gram-negativne i anaerobne mikroorganizme i gljivične infekcije, ima ozbiljan kurs i teško ih je antibiotsku terapiju. Gljivične endokarditis javljaju češće tijekom dugotrajne terapije antibioticima u postoperativnom periodu, uz dugogodišnje venskim kateterima.

Prianjanje (lijepljenje) mikroorganizama na endokardijuma promovirati određene opšte i lokalni faktori. Neki od zajedničkih faktora uključuju izražene poremećaje imuniteta kod pacijenata tokom immunnosupressivnom tretmana, alkoholičara, narkomana, starije osobe. Lokalni su urođene i stečene anatomske oštećenja srčanih zalistaka, intrakradijalnu hemodinamskih poremećaja na koje proizilaze iz bolest srca.

Većina subakutnog infektivnog endokarditisa razvija u urođene srčane bolesti ili reumatskih srčanih zalistaka. Hemodinamskih poremećaja uzrokovanih srčanim manama doprinijeti mikrotrauma ventila (uglavnom mitralni i aorte) promjene endokardijumu. U srčanih zalistaka razvijen ulcerozni warty karakteristične promjene u obliku karfiol (polipoznih overlay tromboze mase na površini čir). Mikroba kolonija promovirati brzog uništenja ventila, njihova kaljenje se mogu javiti, deformacija i pucanja. Oštećeni ventil ne može funkcionirati normalno - u razvoju otkazivanje srca, koji brzo napreduje. Napomene imunološki oštećenja endotela malih plovila u kožu i sluznicu, što je rezultiralo u razvoju vaskulitis (Trombovaskulitov, hemoragične kapillyarotoksikoz). Karakteristično kršenje propusnosti krvnih sudova i pojava malih krvarenja. Često je označio poraz od većih arterija: koronarne i bubrega. Često infekcije razvija na protetske ventila, u ovom slučaju, patogen najčešće Streptococcus.

Razvoj infektivnog endokarditisa faktore koji slabe imunološki reaktivnost. Incidencija infektivnog endokarditisa raste širom svijeta. U opasnosti su ljudi sa aterosklerotskih, traumatskim i reumatska oštećenja srca ventil. Visok rizik od infektivnih pacijenata endokarditisa sa ovom bolešću imaju ventrikularne septuma defekt, koarktacijom aorte. Sve veći broj pacijenata sa veštačke valvule (mehanički ili biološki), umjetni pejsmejkeri (pejsmejkera). Broj slučajeva infektivnog endokarditisa je povećan zbog upotrebe dugih i čestih intravenske infuzije. Često zavisnici su bolesni sa infektivni endokarditis.

Klasifikacija infektivnog endokarditisa

Porijeklom razliku između primarne i sekundarne infektivni endokarditis. Primarni se obično javlja u septičku uvjetima različitih etiologija u pozadini nepromijenjenom srcu ventila. Srednje - razvija na pozadini već postojeće patologije plovila ili ventila u urođenih defekata, bolest reumatizam, sifilis, nakon operacije za protetske ventila ili komisurotomija.

Kliničkog toka su sljedeći oblici infektivnog endokarditisa:

• akutna - u trajanju do 2 mjeseca, razvija kao komplikacija akutnog septičkih stanja, teške ozljede ili medicinske procedure na plovilima, srce šupljine: bolničkih (bolničkih) Angiogeneze (kateter) sepsa. Odlikuje visoko patogena, teška septička simptome.
• subakutni - trajanje duže od 2 mjeseca, ona se razvija kada nema dovoljno liječenje akutnog infektivnog endokarditisa ili osnovne bolesti.
• dugotrajni.

Mi zavisnika klinička zaraznih endokarditisa su mlad, brz progresiju desnog srca i opće trovanja, destruktivne i infiltrativna bolesti pluća.

Kod starijih pacijenata, infektivni endokarditis uzrokovan hroničnih bolesti probavnog sistema, prisustvo hroničnih infektivnih žarišta, oštećenja srčanih zalistaka.

Razlikovati aktivnih i neaktivnih (ozdravljenje) infektivni endokarditis.

O obimu štete endokarditisa javlja sa ograničenim lezije ventila srčanih zalistaka ili poraz, izvan granica ventila.

Izdvojiti sljedeće oblike protok infektivnog endokarditisa:

• zaraznih i otrovne - karakterističan prolazno bakteremija patogena prijanjanje na modifikovane endokardijuma, formiranje mikroba vegetacija;
• zarazne-alergijske ili imuno-upalni - karakteristični kliničkih znakova unutrašnjih organa: miokarditis, hepatitis, žad, splenomegalija;
• distrofije - razvija u progresiji sepse i zatajenja srca. Karakteriše razvoj teške i nepovratne lezije unutrašnjih organa, a posebno - toksične degeneracije nekroze miokarda sa brojnim. oštećenje miokarda se javlja u 92% slučajeva infektivnog endokarditisa produženog.

Simptomi infektivnog endokarditisa

Tokom infektivnog endokarditisa može ovisiti o trajanju perioda bolesti, starosti pacijenta, vrsta agenta, kao i iz prethodno provedenih antibakterijska terapija. U slučajevima visoko patogena (Staphylococcus aureus, gram-negativni organizmi) je obično akutni oblik infektivnog endokarditisa i rani razvoj otkazivanja više organa, a samim tim i klinička slika se odlikuje polimorfizam.

Kliničke manifestacije zaraznih endokarditisa i bakterijemije uzrokovane uglavnom toksinemiey. Pacijenti će se žaliti opće slabosti, otežano disanje, umor, gubitak apetita, gubitak težine. Karakteristika infektivnog endokarditisa simptom je groznica - podizanje temperature od niskog stepena do grozničavog (iscrpljujućih), sa drhtavicom i znojenje (ponekad teška znojenje). Anemija, manifestuje bledilo kože i sluznica, ponekad sticanje "zemljani" žućkasto - sivi. Uočene blago krvarenje (petehije) na koži, oralne sluznice, nepce, konjunktive oka i očnih kapaka savija na dnu nokta, na području ključne kosti koje nastaju zbog krhkosti krvnih sudova. Poraz kapilara naći u mekim ozljede kože (prstohvat simptoma). Prsti poprimiti oblik palice i noktiju - sat čaše.

Većina pacijenata sa infektivnog endokarditisa otkrio oštećenje srčanog mišića (miokarditis), funkcionalna buka povezana s anemijom i oštećenja ventila. Ako to utiče na zalizaka razviti znakove neuspjeha. ponekad angina, povremeno posmatra perikarda trenja. Stečena defekti ventila i dovesti do oštećenja miokarda od zatajenja srca.

U subakutni infektivni endokarditis nastaju embolije cerebralnih žila, bubrega, slezene, srčanih zalistaka sa suza zakrilaca tromboze preklapanja, u pratnji formiranje infarkta u pogođenim organima.

Pronađeno Hepato i splenomegalija, bubrezi - razvoj difuzne i extracapillary glomerulonefritis, barem - fokalne nefritis moguće artralgija i artritis.

Komplikacije infektivnog endokarditisa

Komplikacije infektivnog endokarditisa je fatalna septički šok, embolija u mozak, srce, respiratorni distres sindrom, kongestivnog zatajenja srca, otkazivanja više organa.

U infektivnog endokarditisa često posmatra komplikacije unutrašnjih organa: bubrezi (nefrotski sindrom, srčani napad zatajenja bubrega, difuzno glomerulonefritis), srca (srčanih zalistaka, miokarditis, perikarditis), Pluća (srčani napad, pneumonija, plućne hipertenzije, gnojni čir), Jetre (gnojni čir, hepatitis, ciroza) - slezine (infarkt, apsces, splenomegalija, ruptura), nervnog sistema (uvreda, hemiplegija, meningoencefalitisa, meningitis, cephalopyosis), Plovnih objekata (aneurizme, rheumatocelis, tromboza, tromboembolije, tromboflebitis).

Dijagnoza infektivnog endokarditisa

Prilikom prikupljanja medicinsku istoriju pacijenta saznati prisutnost hroničnih infekcija i bivših medicinske intervencije.

Konačne dijagnoze infektivnog endokarditisa potvrdio instrumentalnih i laboratorijskih istraživanja.

U kliničkim analiza krvi pokazala leukocitoza veliki i nagli porast ESR.

Važna dijagnostička vrijednost ima višestruke bakposev krvi za otkrivanje patogena infekciju. Uzorkovanje krvi za bakteriološku sjetvu preporučuje se na visini od groznice.

Ove biohemijske analize krvi može varirati u širokim granicama sa različitim patologija organa. Kada je infektivni endokarditis postoje promjene u proteinu spektar krvi: (branje -1 i -2-globulini, kasnije - globulini) u imunom statusu (CRC povećava, imunoglobulina M, smanjena ukupna hemolitička dopuna aktivnost, povećava nivo antitijela protivotkanevyh).

Vrijedan alat za istraživanje u infektivnog endokarditisa je ehokardiografija, što omogućava da otkriju vegetacije (veće od 5 mm) na ventilima srca, što je direktna indikacija infektivnog endokarditisa. Više precizne dijagnoze se provodi uz pomoć MRI i MSCT srca.

Tretman infektivnog endokarditisa

Kada je potrebno infektivnog endokarditisa bolničkog liječenja, za poboljšanje općeg stanja mirovanje pacijent je dodijeljen dijetu.

Glavnu ulogu u liječenju infektivnih endokarditisa daje medicinski tretman, uglavnom antibiotika, koji počinje odmah nakon bakterijske inokulacije test krvi. Izbor antibiotika ovisi o osjetljivosti patogena na to, po mogućnosti, širokog spektra antibiotika. U liječenju infektivnog endokarditisa imaju dobar učinak antibiotika penicilina u kombinaciji sa aminoglikozida. Teško za liječenje gljivičnih endokarditis, a droga amfotericin B je dodijeljen za dugo vremena (nedelja ili meseci).

I druga sredstva se koriste sa antimikrobna svojstva (dioxidine, antistaphylococcal globulin, itd) i terapije bez droge - plazmaferezu, autotransfuzije UV ozračene krvi.

Kada istovremene bolesti (miokarditis, poliartritis, nefritis) se dodaju u liječenju ne-hormonska antiinflamatorni lekovi: voltaren, indometacin.

U nedostatku efekat terapije droga, hirurške intervencije. Održana protetske srčane zaliske sa ekscizijom oštećenih područja (nakon pada u težini procesa). Hirurške intervencije mora obaviti isključivo na iskazu od srčanog hirurg i pratnji antibiotske terapije.

Prognoza infektivnog endokarditisa

Infektivni endokarditis - jedan od najtežih kardiovaskularnih bolesti. Prognoza zaraznih endokarditisa ovisi o mnogo faktora: postojeće lezije ventila, pravovremenost i adekvatnost terapije, itd Akutni infektivni endokarditis bez tretmana fatalan u 1 - 1,5 mesec, subakutni oblik - u 4-6 mjeseci .. Uz adekvatnu antibiotsku terapiju je 30% smrtnosti kada zaražena protetski ventil - 50%. Kod starijih pacijenata, infektivni endokarditis prihoda više tromo, često nisu odmah dijagnosticira i ima lošiju prognozu. U 10-15% bolesnika prelazak bolesti u hroničnu formu sa ponavlja egzacerbacije.

Prevencija infektivnog endokarditisa

Za osobe sa povećanim rizikom od infektivnog endokarditisa je uspostavljena neophodna za praćenje i kontrolu. To se odnosi, prije svega, pacijenti sa protetske srčane zaliske, urođene ili stečene srčane mane, vaskularne patologije, infektivni endokarditis u povijesti, sa hronične infekcije (karijes, hroničnog krajnika, hronični pijelonefritis).

Razvoj bakterijemije može pratiti različite medicinske procedure :. operacije, urološke i ginekološke alat pregled, endoskopske procedure, vađenje zuba, itd profilaksa za ove intervencije propisanih antibiotika. Također je potrebno da se izbegne superhlađenje, virusnih i bakterijskih infekcija (gripa, upala grla). Potrebne za obavljanje sanaciju kronične žarišta infekcije najmanje 1 put u 3-6 mjeseci.