Osteomijelitis vilice

Osteomijelitis vilice - hronične upale maksilofacijalne regije, odlikuje infekcije i destruktivne promjene vilice koštanog tkiva. Osteomijelitis vilice je jedan od vodećih mjesta u strukturi kirurških stomatologije, uključujući odontogene upalnih lezija, uz oštar i hronični parodontitis, upala pokosnice vilice. među osteomijelitis različite lokalizacije u akcijskom računima čeljusti osteomijelitis za oko 30% slučajeva. Odontogene osteomijelitis vilice često dijagnosticira u dobi od 20-40 godina, pretežno kod muškaraca. Osteomijelitis mandibule razvija u 2 puta češće nego gornji.

Klasifikacija osteomijelitis vilice

S obzirom na izvor zaraze i mehanizam osteomijelitis čeljusti podijeljena u odontogene (povezan s patologija zuba), hematogeno (infekcija povezanih sa drifta iz udaljenih žarišta krvlju) i traumatskih (u vezi sa direktnim čeljusti povrede).

Po prirodi kliničkim tokom maksilo upala može biti akutna, subakutni ili hronična. U skladu s procesima dominira izgradnja ili uništenje koštane supstance izolovane 3 klinička radiografski oblika hroničnog osteomijelitisa vilice odontogenog: produktivan (bez formiranja napada), destruktivni (da se formira izdvaja) i destruktivno-produktivan.

Ovisno o rasprostranjenosti Pjo-nekrotičnog proces osteomijelitis vilice je ograničena (lokaliziran u alveolarnog grebena ili vilice tijela u području zuba 2-4) i difuzne (difuzna velike lezije dijela ili čitavog vilice).

Uzroci osteomijelitis vilice

Odontogene (stomatogenny) osteomijelitis mandibule je najčešća vrsta bolesti, koja se javlja u 75-80% slučajeva. Po pravilu, razvoj odontogenog osteomijelitis vilice etiološki povezan sa trčanje karijes, pulpitis, paradentoze, perikoronaritom, alveolitis, zubni granulom ili cista zub. Kada se to dogodi prodiranje infekcije u kost vilice preko inficirane pulpe zuba i korijena.

Primarni izvor zaraze u hematogeno osteomijelitis vilica može djelovati svodi i carbuncles maksilofacijalne područje, trčanje uho, upala krajnika, omphalitis i pupčana neonatalne sepse, infektivnih žarišta u difterija, šarlahna groznica i tako dalje. Kada hematogeno širenja zaraze na prvi zaraze vilicu, zube i tkiva ponovo uključeni u upalne procese.

Traumatska osteomijelitis čeljusti može izazvati frakture, puščana rana, oštećenja sluznice nosa. U ovim slučajevima, infekcije kostiju ulazi iz vanjskog okruženja. Udio traumatskog osteomijelitis vilice, što čini 11% slučajeva, na hematogeno - 9%.

Patogenih mikroorganizama uzrokujući osteomijelitis čeljusti može biti prepoznat kao monokultura ili mikroba udruženja i uglavnom predstavlja Staphylococcus aureus, Streptococcus grupe B, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, fuzobakterii, Pseudomonas aeruginosa i drugih patogena.

Određeni značaja za razvoj osteomijelitisa vilice ima stanje općih i lokalnih imunitet. Osteomijelitis vilice često u pratnji bolesti krvi, dijabetes mellitus, poliartritis, reumatizam, bolesti jetre i bubrega.

Simptomi osteomijelitis vilice

akutnog osteomijelitisa vilicom manifestira iznenada, sa zajedničkim simptomima. Postoji nagli porast tjelesne temperature febrilna vrijednosti, zimica, slabost, umor, gubitak apetita, poremećaji spavanja.

Kada odontogene osteomijelitis vilice od brige pacijenta bol u kauzalnom zub, što je izvor zaraze. Bol iz lokalne uskoro postaje difuzna, irradiating uho, orbitu, hram. Zaraženog zuba i susjedni zubi su netaknuta podvizhnymi- sluznice desni - edematozne. Jer desni su često razdvojeni usta gnojni soderzhimoe- iso pacijenta dolazi smrdljivom trulo miris. U propagiranje infiltracija mekog tkiva, ograničenje otvaranja usta, bol prilikom gutanja, otežano disanje. mandibule osteomijelitis javlja sa oštećenom osjetljivost donju usnu (utrnulost, peckanje, puzeći), vestibularne sluznice usta i brade kože.

U akutnom osteomijelitis vilice značajnog upalni infiltrati, edem i hiperemija mekog tkiva regionalni limfadenitis, pri čemu se kontura lica postaje asimetričan.

Akutnog osteomijelitisa čeljusti obično formiranje subperiostalne apsces, admaxillary apscesi, flegmonozni adenitis. Difuzna osteomijelitis gornjoj vilici može biti komplicirano odontogene upala sinusa, orbitalni celulitis, tromboflebitis ogranaka vena lica.

U subakutni osteomijelitis vilice opšte stanje poboljšava, smanjenje upalnih infiltracija i gnojenje, ali je zadržao, pa čak i patološke pokretljivosti zuba je poboljšana.

hroničnog osteomijelitisa čeljust karakterizira produženi naravno i mogu razviti kao rezultat akutnog osteomijelitisa ili primarne hronične proces.

Destruktivni oblik javlja sa simptomima trovanja i limfadenitis, protiv koje su činile fistule sa gnojnim eksudata i ispupčen granulaciju, kao i velike izdvaja. Hronični destruktivne osteomijelitis često dovodi do patoloških fraktura vilice. Kada je destruktivno-produktivni oblik hroničnog osteomijelitisa formirali više malih zaplene. U obliku proizvodnih procesa zbog prevlasti aktivne supstance u izgradnji kostiju periosta fistula i izdvaja otsutstvuyut- označena vilice deformitet TMZ ankylosis, tetanusa, infiltracija mekih tkiva.

Dijagnoza osteomijelitisa vilice

U akutnoj fazi, u odsustvu ili radiografski dokaz osteomijelitisa izbjegavanje čeljusti, bolest dijagnostikuje zubar ili kirurg traumatolog na osnovu kliničke slike i laboratorijskih podataka.

Odstupanja hemogram osteomijelitis vilice predstavlja neutrofila leukocitoza, limfni i eosinopenia, povećanje ESR. U biohemijske analize krvi u velikim količinama nalazi C-reaktivnog proteina, i kaže hyperglobulinaemia gipoalbuminemiya- urina otkriva eritrocita, cilindara, tragovi proteina. Za identifikaciju uzročnika je prikazan obavljanje bakterioloških pražnjenje sjetve od upale.

U subakutni i kronični faze rastuće dinamike promjena kosti, otkriti u X-ray tomografije ili vilice Otkriveni su područja osteoporoza i osteosklerozom, grubo-fibered kosti obrazac, centri zaplene. Kada sondiranje fistula otkrivena nepravilan konture kosti izdvaja.

Akutni osteomijelitis vilice zahtijeva diferencijalna dijagnoza gnojni upala pokosnice, akutnog parodontitisa, gnojiti se vilice cista, specifične lezija čeljusti (tuberkuloza, aktinomikoza, sifilis) tumori čeljusti.

Tretman osteomijelitis vilice

Pristup liječenju osteomijelitisa se sastoji od skupa lokalne i opšte aktivnosti. Primarni zadatak osteomijelitis vilice je eliminirati primarni gnojni fokus: sa odontogene oblik - uklanjanje zuba, sa hematogeno - rebalans infekcija u traumatskim - zaraženi KVB i PECVD rane od vatrenog oružja.

Implementiran periostotomiya, gnoj evakuaciju, ispiranje kosti šupljine s antiseptičkim rješenja, pražnjenje diplomirani gume ili PVC cijevi. Pokretne netaknuta terapeutski imobilizacije zuba temu.

Zajedničke aktivnosti uključuju detoksikaciju, simptomatično, imunomodulatorni, desenzitizaciju terapije. Imenovan od strane masivnim antibiotske terapije cefalosporina, polusintetske peniciline, makrolidi. Aktivno koristi hiperbarična oksigenacija, plazmaferezu, hemosorbtion, lymphosorption, Autohemoterapija, NLO krvi, lokalne fizioterapija (UHF-terapija, ultrazvučna terapija, magnetna terapija).

Kod hroničnog osteomijelitisa vilice sequestrectomy se može izvršiti na osnovu rendgenske slike - uklanjanje kostiju odvojen stranicama. Nakon uklanjanja kostiju izdvaja i granulacija šupljine se pere i ispunjen osteoplastic materijala direkcioni antibioticima. Pod prijetnjom patološke frakture held imobilizacije čeljusti.

Predviđanje i sprečavanje osteomijelitis mandibule

Pravovremena dijagnoza i adekvatno upravljanje akutnog osteomijelitisa vilice, u većini slučajeva pruža oporavak. Pod nepovoljnim distribuciju struje osteomijelitis čeljust prema gore proces gnojni može dovesti do razvoja meningitis, meningoencefalitisa, mozak apsces- Noviji infekcije - u pluća apsces, medijastinitisa i sepsa. Takve komplikacije često dovode do smrti.

Ishodi hroničnog osteomijelitisa često su patološke frakture, ankylosis temporomandibularnog zgloba, lažnih zglobova, ožiljak kontraktura žvačnog mišića. Produktivnijih oblika hroničnog osteomijelitisa vilica može biti komplicirano bubrega amiloidoza i srca.

Prevencija osteomijelitis vilice je pravovremeno terapijskog tretmana karijesa, pulpitis, periodontita- sanacije gnojnih žarišta u organizmu, jačanje imuniteta, prevenciju povreda maksilofacijalne regije.