Hiperparatireoidizam

hiperparatireoidizam

Conteúdo

• Hiperparatireoidizam
• Klasifikacija i uzroci hiperparatireoidizam
• Simptomi hiperparatireoidizam
• Komplikacije hiperparatireoidizam
• Dijagnoza hiperparatireoidizam
• Hiperparatireoidizam tretman
• Prognoza hiperparatireoidizam
• Prevencija hiperparatireoidizam

- endokrinopatije, koji se temelji na višak proizvodnju paratireoidnih hormona iz paratiroidne žlijezde. Hiperparatireoidizam dovodi do povećanja razine kalcija u krvi i patološke promene koje se dešavaju na prvom mjestu, u kost i bubrega. češće od muškaraca 3 puta - incidencija hiperparatireoidizam u žena što je navedeno u 2. Hiperparatireoidizam su predmet veći stepen žena od 25 do 50 godina. Hiperparatireoidizam može biti subkliničku, kosti, vistseropaticheskuyu mješoviti oblik, kao i za vrijeme akutne hypercalcemic krize. Dijagnoza uključuje određivanje Ca, P i PTH u krvi, za radiografiju i denzitometrija.

hiperparatireoidizam

2. Klinički primarni hiperparatireoidizam. U zavisnosti od prirode najizraženiji simptomi emitiraju:

3. Akutna primarni hiperparatireoidizam (Ili hypercalcemic krize).

Primarni hiperparatireoidizam razvija u prisustvu paratireoidne žlijezde:

U 10% pacijenata hiperparatireoidizam u kombinaciji sa raznim hormonalnim tumora (tumor hipofize, rak štitnjače, feohromocitoma).

Primarni hiperparatireoidizam su i nasljedne hiperparatireoidizam, koji je u pratnji druge kongenitalne endokrinopatija.

Sekundarni hiperparatireoidizam je kompenzacijski odgovor na dugo postojeću krvi nizak nivo Ca. U ovom slučaju, povećana sinteza parathormona povezane sa oštećenim kalcij-fosfor metabolizam u hroničnim zatajenjem bubrega, nedostatak vitamina D, sindrom malapsorpcijom (Ca apsorpciju u tankom crijevu prekršaj).

Tercijarni hiperparatireoidizam razvivetsya u slučaju netretiranih dugo teče giperapartireoza srednje i povezan sa razvojem samostalno funkcioniše paratireoadenomy.

Psevdogiperparatireoz (ili vanmaterične hiperparatireoidizam) javlja se na različitim lokalizacija malignih tumora (rak dojke, bronhogenog rak) Mogućnost proizvodnje paratgormonopodobnoe supstance sa višestrukim endokrinim adenomatosis I i tip II.

Hiperparatireoidizam ispoljava višak PTH, koji promovira izlučivanje kalcija i fosfora u koštano tkivo. Kosti postaju krhke, omekšati, mogu se savijati i povećan rizik od fraktura. Hiperkalcemija (višak Ca nivo u krvi) dovodi do razvoja slabost mišića, oslobađaju višak Ca u urinu. Pojačani mokrenje, žeđ se pojavljuje konstanta, razvija nefrolitijaze (nefrolitijaze), taloženje soli kalcijuma u parenhim bubrega (nefrokalcinoza). Hipertenzija s hiperparatireoidizam uzrokovane djelovanjem viška Ca u tonu krvnih sudova.

Simptomi hiperparatireoidizam

Hiperparatireoidizam može biti asimptomatska i dijagnosticirana slučajno, tokom ispitivanja.

Kada hiperparatireoidizam u pacijenta u isto vrijeme razviti simptome različitih organa i sistema - čira na želucu, osteoporoze, bubrežnih kamenaca, holelitijazom et al.

Početkom manifestacije hiperparatireoidizam uključuju umor od napora, slabost mišića, glavobolja, pojave poteškoće u hodanje (pogotovo prilikom podizanja, prevazilaženje velikim udaljenostima), odlikuje Waddling hod. Većina pacijenata prijavljuju gubitak pamćenja, emocionalna nestabilnost, anksioznost, depresija. Stariji ljudi imaju može doći do teških mentalnih poremećaja. Sa produženim hiperparatireoidizam koža postaje žućkasto sive boje.

U kasnijoj fazi kost hiperparatireoidizam omekšavanje zakrivljenog, patološke frakture (pod normalnim pokretima u krevetu) kosti nastaju razbacane bol u kostima ruku i nogu, kičme. Kao rezultat osteoporoze čeljusti labave i ispadaju zdravi zubi. Zbog deformacije skeleta pacijenta može postati kraći. patološki prelomi maloboleznenny ali su vrlo sporo zarastaju, često ud deformiteti i formiranje lažnih zglobova. Ruke i noge naći periartikularne kalcifikacije. Na vratu u paratiroidne žlijezde može biti najviše palpacija adenom.

Vistseropatichesky hiperparatireoidizam odlikuje nespecifični simptomi i podmukao početak. Sa razvojem hiperparatireoidizam, mučnina, bol u trbuhu, povraćanje, nadutost, apetit je poremećen, što je drastično smanjena težina. Osobama peptički ulkus krvarenje različite lokalizacije, sklon čestim egzacerbacije, recidivi, kao i znakovi lezije žučne kese i pankreasa.

Razvija poliurija, gustoća urina se smanjuje, postoji neutoljive žeđ. U kasnijim fazama otkrila nefrokalcinoza, vrti simptomi zatajenja bubrega, progresivno s vremenom, uremija.

Hiperkalciurijom i hiperkalcemija, razvoj kalcifikacije i skleroze plovila, dovodi do prekida opskrbe tkiva i organa. Visoke koncentracije Ca u krvnim sudovima srca doprinosi šok i povećanje krvni pritisak, napada angina.

"Red eye" sindrom se javlja kada kalcifikacije konjunktive i rožnice.

komplikacije hiperparatireoidizam

Hypercalcemic kriza se odnosi na ozbiljne komplikacije hiperparatireoidizam, ugrožavaju život pacijenta. Faktori rizika uključuju produženi odmor u krevetu, nekontrolisano prijem Ca i vitamin D preparate, tiazidni diuretici (ca smanjiti izlučivanje mokraćom). Nabor se javlja naglo, pod oštrim hiperkalcemija (Ca u krvi od 3,5-5 mmol / l, po stopi od 2,15-2,50 mmol / l) i manifestira oštar pogoršanje kliničkih simptoma. Ovo stanje se karakteriše: visoka (do 39 - 40 ° C) tjelesna temperatura, akutne epigastrijumu bol, povraćanje, mamurluk, poremećaj svijesti, koma. Naglo porastao slabost, tu je dehidracija, posebno teška komplikacija - razvoj miopatija (Atrofija mišića), u interkostalnog mišiće i dijafragmu, proksimalne prtljažnik sekcije. Takođe se može javiti edem pluća, tromboza, krvarenje, perforacija peptičkog ulkusa.

dijagnoza hiperparatireoidizam

Primarni hiperparatireoidizam nema specifične simptome, tako da je dijagnoza na kliničkim osnovi je teško. Moramo da se konsultuje endokrinologa, pregled pacijenta i tumačenje rezultata:

Urin postaje određena alkalne Ca izlučivanje (hiperkalciurijom) i povećati njen sadržaj P (hyperphosphaturia). Relativna gustoća se smanjuje do 1000, često proteina u urinu (proteinurija). Sediment nalazi u granulama i hijalina cilindara.

Povećava koncentraciju ukupnog i jonizovanog Ca plazme sadržaj P niže nego što je normalno, aktivnost alkalne fosfataze povećao. Više otkriva je određivanje na koncentraciji hiperparatireoidizam PTH u krvi (5-8 ng / ml ili više po stopi od 0,15-1 ng / ml).

Štitnjače ultrazvuk informativne samo na lokaciji paratireoadenom u tipičnim mjestima - u štitne žlijezde.

Radiografija može otkriti osteoporozu, cistične promjene u kostima, patološke frakture. Za procjenu gustoće kosti vrši denzitometrija. Uz pomoć X-zraka sa kontrastno sredstvo ima dijagnozu hiperparatireoidizam proizlaze Čir u probavnom traktu. CT bubrega i mokraćnih kamenaca trakta identifikuje. Rentgenotomografiya retrosternalni prostor sa jednjaka kontrastom barij suspenzija otkriva paratireoadenomu i njegove mestopolozhnenie. Magnetna rezonanca je superioran u odnosu na CT u smislu informacija i ultrazvuka vizualizuje bilo lokalizacija paratiroidne žlijezde.

Ona otkriva lokaciju i obično uređen anomalno žlijezda.

U slučaju sekundarnih hiperparatireoidizam Prenošenje definiranje dijagnozu bolesti.

hiperparatireoidizam tretman

Sveobuhvatan tretman hiperparatireoidizam kombinira operativne operacije i konzervativne lekova terapije.

Glavni metod liječenja primarne hiperparatireoidizam služi operacija uklanjanja paratireoadenomy ili hiperplastične paratiroidne žlijezde. Do danas, hirurški endokrinologije minimalno invazivnih kirurških tehnika, obavljeni sa hiperparatireoidizam, uključujući i uz upotrebu endoskopske opreme.

Ako je pacijent dijagnozu hypercalcemic kriza, potreba za operaciju za hitne indikacije. Prije operacije nužno zadatak konzervativni tretman Ca snižavanje krvnog: pretjeranoj konzumaciji, intravenozno - izotonični NaCl, u odsustvu zatajenja bubrega - furosemid (Lasiks) sa KCl i 5% glukoze, calcitrine (pod kontrolom nivoa Ca u krvi), bisfosfonata (etidronate i Pamidronate), glukokortikoidi.

Nakon operacije malignih tumori paratireoidne žlijezde radioterapija, koristi i antitumorska antibiotik - plikamitsin.

Nakon operacije, većina bolesnika smanjena količina Ca u krvi, tako da propisuju vitamin D pripreme (u težim slučajevima - Ca so intravenski).

prognoza hiperparatireoidizam

Hiperparatireoidizam prognoza je povoljna samo u slučaju rane dijagnoze i pravovremeno kirurško liječenje.

Restauracija normalne radne sposobnosti pacijenta nakon operativnog liječenja kostiju hiperparatireoidizam ovisi o stupnju razaranja koštanog tkiva. U Naravno blagi oblik bolesti učinak se oporavlja od operacije za oko 3 - 4 mjeseca, u teškim slučajevima - za prve 2 godine. U naprednim slučajevima može ostati isključena ograničavajući koštanih deformiteta.

Bubrega hiperparatireoidizam obliku prognozu nepovoljniji za oporavak i ovisi o težini oštećenja bubrega u preoperativnoj fazi. Bez operacije, pacijenti obično postanu invalidi i umiru od progresivne kaheksija, i hronične bubrežne insuficijencije.

Sa razvojem hypercalcemic krize određuje adekvatnost predviđanje i pravovremenost liječenja, smrtnost u ovom komplikacija hiperparatireoidizam je 32%.

prevencija hiperparatireoidizam

Kada postojeće hronične bubrežne insuficijencije ima medikamentozne vrijednost profilaksu sekundarne hiperparatireoidizam.