Rheumatocelis

Hemoragične vaskulitis je najčešći danas hemoragične bolesti. U svojoj srži, to je alergijski vaskulitis površna priroda sa porazom malih arteriola i venula i kapilara. Međunarodna klasifikacija bolesti (MKB), a hemoragijski vaskulitis označene kao alergijska purpura.

Hemoragične vaskulitisa javlja uglavnom u djece u dobi od 5 do 14 godina. Prosječna učestalost kod djece ovog uzrasta je 23-25 ​​osoba po 10 hiljada. Najpodložniji djece u dobi od 7-12 godina. Djece mlađe od 3 godine su poznati samo izolovani slučajevi hemoragične vaskulitisa.

Uzroci i patogeneza hemoragijski vaskulitisa

Razlozi koji mogu pokrenuti razvoj hemoragijskog vaskulitisa, moderna reumatologije se prvenstveno odnosi raznim infektivnim faktora virusne (herpes, SARS, gripa), Bakterijske (mikoplazme, streptokoka, Mycobacterium tuberculosis, stafilokoke patogena trovanje hranom), Parazitske (crv zaraze, trihomonijaza). Trigger faktor hemoragijske vaskulitisa može biti lijek, a alimentarnih alergije, vakcinacije, hipotermija. Brojni autori su predložili da izloženost taloženja faktore koji dovode do razvoja hemoragijske vaskulitisa samo u onim slučajevima u kojima se obavlja u kontekstu genetske podložnosti organizma na hyperergic imunološki odgovor.

Osnova mehanizma hemoragičnog vaskulitisa nije imun kompleksnu formaciju. Cirkuliše u krvi, oni se talože na unutrašnjem zidu površine malih krvnih sudova (venula, arteriole, kapilare) i uzrokovati njegovo oštećenje do pojave aseptične upale. Vaskularnih upala dovodi do povećanja njegove propusnosti, taloženje fibrina na lumen i tromboze masa koje izaziva velike patološke znakove hemoragijske vaskulitisa - mikrotrombirovanie hemoragijski sindrom.

Klasifikacija hemoragijski vaskulitisa

Kliničkim tokom akutne faze hemoragijske vaskulitisa trenutku (prvi period ili pogoršanje) i doznačavanje fazi (poboljšanje).

Po dominantan simptomi hemoragične vaskulitisa bolesti svrstati u sljedeće kliničke forme: jednostavno, reumatoidni (zglobne), bolovi i munje.

Prema težini hemoragičnog vaskulitis istaknuti:

• Hemoragične vaskulitis blaga - istakao zadovoljavajućem stanju bolesnika i skromnim prirode osip, artralgija.
• Srednje teška hemoragične vaskulitisa - pacijent prosječne težine, osip u izobilju, artralgija pratnji promjene u zglobovima prema vrsti artritis, posmatranom ponavlja bol u trbuhu i mikroskopske hematurije.
• Teška hemoragične vaskulitis - postoji ozbiljna stanje pacijenta, odvod obiluje osip sa nekrotičnog područja, angioedem, nefrotski sindrom, posmatranom bruto hematurija i gastrointestinalnog krvarenja, može razviti akutno zatajenje bubrega.

Po prirodi protoka klasifikuju se kao akutna (do 2 mjeseca.), Produžena (do šest mjeseci) i hronični hemoragijski vaskulitisa.

Simptomi hemoragijski vaskulitisa

Za akutne hemoragične vaskulitisa obično počinje sa podizanjem temperature na subfebrile ili febrilnih cifre. Međutim, ne može biti ni porast temperature.

sindrom kože Ona napominje na početku hemoragijske vaskulitisa posmatrati u svih pacijenata. Oni se odlikuju difuzne makulopapulozni hemoragijski elemenata različitih veličina (obično mali), ne nestaju pod pritiskom. U nekim slučajevima, postoji urtikarija. Osip se obično raspoređeni simetrično na koži bataka, bedra i stražnjice, u području velikih zglobova, barem - na kožu ruku i tijela. Obilje lezija često korelira s težinom hemoragične vaskulitisa. U najtežim svojim tokom u središtu neke od elemenata osip razvija nekroze i formira čir. osip rezolucija završava dugotrajan hiperpigmentacija. U hroničan tok hemoragijskih vaskulitisa sa čestim relapsa u kožu nakon rezolucije osip javlja ljuštenje.

zglobnih sindrom razvija u 70% pacijenata sa hemoragijske vaskulitisa. Poremećaji zglobova može biti kratkog vijeka kao laka artralgija ili trajati nekoliko dana uz jak bol u pratnji drugih simptoma artritisa (crvenilo i oticanje), a što dovodi do ograničenja zajedničkog pokreta. Tipično za hemoragične vaskulitisa je nestabilna priroda lezije uključuje uglavnom velikih zglobova, obično koljena i gležnja. Zglobnih sindrom se može javiti u početnoj fazi ili hemoragijski vaskulitisa se javljaju kasnije. Često dolazi u prirodi i nikada ne može dovesti do trajnog zajedničke deformiteta.

abdominalni sindrom To može prethoditi kožne zglobne manifestacije hemoragijski vaskulitisa, ili ih prate. Ona se manifestuje bolom u trbuhu različitog intenziteta od blage do tipa paroksizmalne crijevnih grčeva. Pacijenti često nisu u stanju da navede tačnu lokaciju bol, žale na kršenje stolice, mučnina i povraćanje. Bol u trbuhu se mogu javiti nekoliko puta u toku dana i ići spontano ili u prvih nekoliko dana terapije. U težim slučajevima, hemoragijska vaskulitis javiti krvarenje iz probavnog trakta, u pratnji krvavo povraćanje i krv u stolici.

bubrežni sindrom Javlja se u 25-30% slučajeva hemoragijski vaskulitisa i pokazuje znakove hroničan ili akutne glomerulonefritis sa različitim stepenom hematurije. Određeni broj bolesnika ima nefrotski sindrom. oštećenje bubrega je najotporniji sindrom hemoragične vaskulitis i može dovesti do zatajenja bubrega.

Uključivanje drugih organa u hemoragijski vaskulitisa se javljaju rijetko. To može biti hemoragične upale pluća kašalj krvi izbrazdano ispljuvak i otežano disanje, krvarenje u endokardijuma, hemoragijski perikarditis, miokarditis. Karotidnih arterija manifestira vrtoglavica, razdražljivost, glavobolja, epipristupami i može dovesti do razvoja hemoragijski meningitis krvarenje ili cerebralne supstance (hemoragijski moždani udar).

Dijagnoza hemoragijski vaskulitisa

Kroz dijagnoza hemoragičnog vaskulitisa, reumatolog u obzir dob pacijenta, uspoređuje klinički i laboratorijski podaci koji isključuje druge bolesti. U analizi krvi kod pacijenata sa hemoragijske vaskulitisa, obično obilježen znakove umjerenog nespecifične upale (leukocitoza i blagi porast ESR), povećanje broja trombocita i eozinofila. Uzorak urina je označen hematurija, proteinurija, cylindruria. Biohemijske analize krvi pokazuje porast imunoglobulina A i CRP.

Veliki dijagnostički značaj koagulacije. Odsustvo podataka za kršenje zgrušavanja kada kliničkih znakova hemoragijskog sindroma jasno pokazuje dobrobit hemoragične vaskulitisa.

Sa razvojem bubrežnim sindromom hemoragijske vaskulitisa pacijent treba da konsultuju nefrologije, praćenje promjena u uzorku urina, urin biohemijske analize Zimnitsky uzorka bubrega ultrazvuk, doppler ultrazvuk bubrega plovila.

Abdominalni oblik hemoragijske vaskulitisa treba razlikovati od drugih uzroka koji dovode do pojave simptoma "akutni abdomen»: upala slijepog crijeva, akutnog holecistitis, pankreatitis, upijanje, penetracija čira na želucu, perforaciju crijeva u ulcerozni kolitis i m. p. U tu svrhu, potrebno je obratiti se gastroenterolog kirurg drži ultrazvuk abdomena, gastroskopija. Za dijagnozu skrivenih gastrointestinalnog krvarenja, proizvesti okultnog krvi.

U težim slučajevima, dijagnoza je biopsija kože. Histološkog pregleda biopsije otkriva karakteristične promjene: A depozite imunoglobulina i CIK na endotel i u debljini vaskularnog zida venula, arteriola i izlaznih elemenata kapillyarov- obrazovanje mikrotrombozov- krvi izvan plovila.

Razlikovati hemoragijski vaskulitisa bi trebao biti od trombocitopenična purpura, hemoragijski sindrom, infektivne bolesti (hemoragične groznice, gripa) leukemija, reumatoidni artritis, Ipak je bolest, sistemski vaskulitis, akutnog glomerulonefritisa.

Tretman hemoragijski vaskulitisa

Pacijenti sa simptomima hemoragijskih vaskulitisa, akutne faze moraju biti u skladu sa mirovanje i antialergijski ishrana, isključuju antibioticima i drugim lijekovima koji mogu povećati senzibilizaciju.

Glavni lijek u liječenju hemoragičnog vaskulitisa je heparin. Prednizon terapija je još uvijek kontroverzan među doktorima. Možda njegova funkcija u teškim slučajevima hemoragijski vaskulitisa. U nedostatku efekta rezerve agenata kortikosteroida su citostatici. Teška bolest je također indikacija za vantelesni korekciju krvi (hemosorbtion, immunoadsorption plazmafereze).

Izraženo zglobnih sindrom hemoragijske vaskulitisa usidren nosi protuupalne terapije (indometacin, ibuprofen). Mnogi autori su primijetili neefikasnost antihistaminici u liječenju hemoragične vaskulitisa. Međutim, njihova upotreba može opravdati kod bolesnika s alergijskim anamneza (alergijski dermatitis, polen bolest, nazalni alergija i dr.) ili manifestacije eksudativne-kataralne dijateza. U vezi sa hranom alergije bolesti i prisutnost abdominalne sindroma dodatno odrediti kelatori.

Prognoza hemoragijski vaskulitis

Blagi oblici hemoragijske vaskulitisa su skloni spontanog ozdravljenja nakon prvog napada bolesti. Kad munja oblik pacijenti smrt se može javiti u prvih nekoliko dana od početka. Najčešće je to zbog lezije centralnog nervnog plovila sistema i krvi intracerebralno krvarenje. Drugi uzrok smrti može postati teškim bubrežnim sindromom, što dovodi do razvoja uremije.