Pyoperitonitis

zagnojen upala trbušne maramice - infekcije specifične ili nespecifične upale trbušne maramice, koje nastaju zbog akutne ozljede ili hirurške bolesti trbušne šupljine. Do manifestacije peritonitisa uključuju intoksikacije, crijevnih pareza, ekstremne vode-ion poremećaj. Nedostatak rezultata patogenetskim tretman u neuspjeh razvoj različitih sistema organa: pluća, jetra, bubrezi, lokalne i opće protok krvi, itd Poznato je da je peritonitis formirana na svaki peti pacijent ulazi u bolnici za akutne hirurške bolesti ... Najčešće, razvoj peritonitisa rezultira akutnom hirurške patologije (85%), manje često - povreda trbušnih organa (5-8%) u 5-10% slučajeva gnojni peritonitisa kao komplikacija operacije. Približno dvije trećine pacijenata koji su umrli od hirurške bolesti i povrede abdomena, uzrok smrti je gnojni peritonitis.

Uzroci peritonitisa

Najčešće razvoj gnojni peritonitis je povezan sa kršenje integriteta zidova nekog organa u abdomenu i udario ga o sadržaju peritoneuma. Takav mehanizam nastanka peritonitisa može se uočiti na gangrenu-perforirane upala slijepog crijeva, perforiran peptički ulkus ili duodenuma, perforirani holecistitis, ruptura zida creva strano tijelo, break želuca divertikulum ili utroba, tumor invazija razvoja želuca zid ili perforaciju crijeva.

Drugi način širenja infekcije na peritoneum jednog pin - upala polazi od izvor zaraze za visceralne ili parijetalni peritoneum list bez narušavanja integriteta tijela. Takav mehanizam gnojni peritonitisa svojstvene flegmonozni apendicitis, gnojni holecistitis, pankreatitis, upalnih ginekoloških bolesti. Također, infekcija može pasti u trbuh šupljine tokom javljaju traume kada je povreda integriteta trbušne šupljine, za vrijeme i nakon operacije (za nepravilno aseptične i antiseptik, pacijenti postoperativne njege).

Uzrok peritonitisa rijetko može poslužiti kao jedan infektivnog agensa, ali često dovodi do sjetve bolesti trbušne šupljine nekoliko vrsta bakterija istovremeno. Gnojni peritonitis može imati različite etiologije: nespecifični - kada zaražena stafilokoke, streptokoka, Escherichia coli, enterokoka, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, akinetobakterom, laktobacili, klostridija, pnevmokokkami- posebno - kada se pusti u trbušnu šupljinu Mycobacterium tuberkuloza, Neisseria gonoreja et al. gnojni peritonitis također mogu zakomplicirati prvobitno kurs aseptički peritonitis (Nastaje kada extravasated peritonealne šteta u krvi, žuči, gušterače sok, urin, želuca sok), kao i posebne oblike peritonealne upale (kantseromatoznogo, reumatoidni, parazitske, granulomatozna peritonitis).

Klasifikacija peritonitisa

Na mehanizam razvoja peritonitisa je podijeljena na primarnom, sekundarnom i tercijarnom. Primarni gnojni peritonitis se formira na pozadini ekstraperitonealne bolesti (najčešće tuberkuloze, barem - eritemski lupus, oštećenje bubrega kod djece, ciroza jetre, hronične bubrežne insuficijencije kod odraslih). Patogena u osnovnim peritonitis ulazi trbušnu šupljinu kroz hematogeno ili lymphogenous. Kod žena, moguće je i prodor infekcije u trbušnu šupljinu kroz jajovode. Primarni gnojni peritonitis javlja u ne više od 1% slučajeva. Srednje gnojni peritonitis razvija na pozadini upalnih bolesti trbušne šupljine, abdominalni povrede, operacije. 85-90% svih slučajeva patologije. Tercijarne gnojni peritonitis se javlja u imunokompromitiranih bolesnika s teškom imunodeficijencije koji su imali više abdominalne operacije. Stale, nositi simptome. Vrlo često dovodi do razvoja teških sepsa, uzrok smrti kod ovih pacijenata.

S obzirom na razvoj gnojni peritonitisa mogu biti perforirane, appendicular, traumatično, postoperativne i kriptogeničnim (kada nije identifikovan uzrok peritonitisa). Kako se pojava gnojnog peritonitisa mogu biti lokalni (utiče na najmanje dvije zone) - najčešće periappendikulyarny infiltracija ili abstsess- i neotgranichennym. Neotgranichenny peritonitis prevalencija je također podijeljena u difuzni (infestacija 2 do 5 zone) i difuzne (upala posmatrati u dva ili više katova trbušne šupljine).

U međuvremenu, postoje tri faze peritonitisa: reaktivne, toksični i terminala. Reaktivna faza traje 12-24 sati, odlikuje pojavom ili pojačanja bolovi u trbuhu, povraćanje izgled, povećanje tjelesne temperature febrilnih cifre. Toksične faza traje oko 2-3 dana od početka bolesti, odlikuje se pojavom anacatharsis, hipotenzija u odnosu na pozadinu tahikardija. End-stage - znak početka nepovratne promjene u peritoneum, nekroze nervnih završetaka, kršenje vitalnih funkcija. Kada je razvoj perforirani peritonitis od ovih faza završena mnogo brže, u završnoj fazi može početi već dan od samog početka.

Simptomi peritonitisa

Start gnojni peritonitis obično karakterizira simptomi osnovne bolesti, a kasnije pridružili i specifične simptome upale trbušne maramice. Prvi znak peritonitisa je difuzna bol u trbuhu. Ona nema jasnu lokalizacije, prilično intenzivno, pojačana fizička aktivnost, kašalj ili kihanje. Intenzitet boli u ranoj fazi bolesti raste, može naknadno smanjiti do potpunog nestanka. Slijeganje bola protiv opće pogoršanje pacijenta je loš prognostički znak i pokazuje nekroze trbušne maramice i njegovih nervnih završetaka.

Uz početak bol, refleks pacijenta u pitanju iscrpljujuće mučnina, povraćanje prolazi u toku prvih sadržaja želuca, a zatim s crijevne završni korak - fekalne sadržaja. To je zbog ozbiljnih crijevnih pareza. Heavy povraćanje dovodi do dehidracije, neravnoteže elektrolita. Zbog pareza crijeva petlje pererazduty gužva plinova brige pacijenta izrazio nadutost.

Pacijent uzima prisilno situacija na tvojoj strani sa kolena povukao do grudi (tako manje izražena napetost peritoneuma, intenzitet boli smanjuje). Koža je suha, blijeda mramora obrazac mogu se javiti, acrocyanosis. Ruke i noge su hladne, mokre, plave nokte. Sluznice usana, usta previše suha, jezik je obložen prljavo-sive patine. Čini se zadah iz usta. U početnim fazama bolesti i tahikardije arterijske hipertenzije postepeno povećava, u terminalnoj fazi označen stopa neslaganje i pritisak. Pacijent postaje nemiran, rekao je strah. Raste disanja stopa postepeno, au terminalnoj fazi udisaja su rijetki, površinu. U slučaju nedostatka ion vode-express razvija multiorganske neuspjeh koja se manifestuje postepeno zatamnjenje svesti do koma, razvoj napada.

Na palpaciju postoji izražen zaštitni naprezanje trbušnih mišića (drveni trbuh), pozitivni simptom Shchetkina-Blumberg (kada kliknete na trbušnom zidu postoji bol, što je znatno poboljšana naglog povlačenja ruke palpacija). Kada udaraljke abdomena označena thympanitis (glas zvuk, što ukazuje na prisustvo velike količine plina), u kosim područjima hipnotišućoj zvuk (govori izliva u trbušnoj šupljini). Auskultacija u prvim satima bolesti može doći do povećane peristaltiku, a zatim ga postepeno slabi do br. U kasnijim fazama peritonitisa auskultaciju čuo prskanje zvuk, buka pada kapljice. Gazi i stolica nije udaljite. Urin zbog dehidracije i intoksikacije se izdvaja vrlo malo, to je koncentrirana, tamno smeđe boje. Rektalni i vaginalni studije su vrlo bolno.

Dijagnoza peritonitisa

Ako sumnjate da je razvoj gnojni peritonitisa dijagnostičke mjere treba sprovesti vrlo brzo, jer je rad u ranim jutarnjim satima od pojave simptoma garantira oporavak u 90% slučajeva. Takvi pacijenti Prikazanih drži ultrazvuk abdomena (crijevnih identifikuje pererazdutye petlje aperistalsis, eksudata u trbušnoj šupljini), X-ray promatranje trbušne šupljine (na njemu će se vidjeti crijevnih lukova, tečnost nivoa, zaklonivši kosim na mjestima gdje tečnost nakuplja). Multisrezovaya spirala kompjuterska tomografija omogućuje ispitati podrobnije promjene trbuha, kako bi se utvrdilo prisustvo eksudata.

Kada upitni rezultati ovih studija može biti potrebno da se obratite lekaru-endoscopist, obavljanje dijagnostičkih laparoskopija. Tokom će laparoskopija biti vidljive upale trbušne maramice, gnojni-fibrinozan izliv, može otkriti izvor peritonitisa (apendicitis, holecistitis, perforirani ulkus). Rezultirajući laparoskopija izliva šalje u laboratoriju za bakteriološku podložnost izolovan mikroorganizama na antibiotike.

U principu za analizu krvi otkrila teške upalne promjene (leukocitoza može doći do 40x10⁹) Leykoformuly pomak lijevo, anemija i trombocitopenija. U biohemijske analize krvi označena hemokoncentraciju, smanjuje nivo kalijuma, hlorida, natrijuma (zbog povraćanja).

Tretman peritonitisa

Vrlo često, pacijenti u početku u bolnici na odjelu gastroenterologije sa kliničkim pogoršanje bolesti probavnog trakta. Ako sumnjate na gastroenterolog katastrofu u trbušnoj šupljini, tako da je pacijent odmah prebačen u jedinici intenzivne njege, gdje je odmah počinje preoperativne pripreme. To uključuje eliminaciju dehidracije, oporavak cirkuliše volumena krvi, korekcija elektrolita neravnoteže. U tom cilju, a polyionic infuziju izotonični rješenja, proteina i koloidne droge. Korekcija se sastoji od različitih poremećaja uzrokovanih toksični visceralnog, endotoxicosis, i osnovne osnovi bolesti. Preoperativna priprema bi trebao biti završen u roku od 2-4 sata.

Važan aspekt tretmana peritonitisa je iskorjenjivanje infekcije. Antibiotika širokog spektra se daje prije operacije da stvori dovoljno koncentracije u tkivima i spriječiti daljnje širenje infekcije nakon operacije. Dugoročni uprave antibiotika treba da prati imenovanje antifungalna agenata.

Glavni metod liječenja gnojnih peritonitisa - operativac. Prisustvo gnojnog eksudata uključuje liniji laparotomija, prošireni pristup kako bi se osigurala jasnu vidljivost i mogućnost temeljite reorganizacije trbušne šupljine. Proizvedena revizorskih tijela intubaciju crijeva sanacija (usisna izliv, pranje trbušnu šupljinu s antiseptičkim rješenja) i trbušne odvodnje. Ako je potrebno, traži primarnoj lokaciji infekcije, resekcija nekrotičnog crijeva.

U postoperativnom periodu može biti potrebno uz rebalans ponovljenim relaparotomii i trbušne drenaža, odvajanje priraslica. Nastavlja korekcija hemodinamskih, metabolički poremećaji i poremećaji vode elektrolita, antibakterijski i detoksikacija terapije. Neophodno je da se osigura normalno razmene gasova, da popune potrebe za nutrijenata i energije, eliminirati funkcionalna crijevnih neuspjeh. Held racionalno analgezije, simptomatska terapija.

Predviđanje i sprečavanje peritonitisa

Gnojni peritonitisa nepovoljne prognoze - smrtnost od najmanje 25-30%, te u razvoju višestrukih disfunkcije organa dostiže 90%. Prognoza je u velikoj meri zavisi blagovremeno operaciju. Na početku tretmana u prvim satima bolesti povoljan ishod se javlja u 90% slučajeva, za vrijeme rada na snagu prvog dana - pola vremena nastanka ako je više od tri dana, samo 10% preživljavanje pacijenata. Jedini način sprečavanja peritonitisa - pravovremeno liječenje bolesti koje mogu dovesti do ove teške komplikacije.