Intrakranijalnog trauma rođenja

Intrakranijalnog trauma rođenja - neka vrsta generički neonatalne ozljede, zbog mehaničkog faktor u kombinaciji sa sekundarnim hemoragične oštećenje mozga. Udio povreda centralnog nervnog sistema čini oko 70% od povrede rođenja svih djeteta. Uprkos nekim postignutom napretku i dalje visoka, što ga čini vodeći uzrok ne-održivost i rane neonatalne smrti (24-54%) u polju za ginekologiju i neonatologiju, učestalost intrakranijalnog rođenja traume. Mnogi preživjeli djeca u budućnosti pate od fizičkih i mentalnih invaliditetom cerebralna paraliza, napade, izaziva duboke invalidnosti. Intrakranijalnog ozljede rođenje je 2,5 puta češći u nedonoščadi.

Uzroci intrakranijalne povrede rođenja

Stručnjacima u oblasti pedijatrije i dječje neurologije znaju da je vodeći uzrok intrakranijalnog ozljeda rođenja je hronična intrauterinog fetalna hipoksija i zagušenje. Postoje naučno potvrđeni dokazi da je prisustvo hipoksije (čak iu odsustvu mehaničkog djelovanja na mozak) može dovesti do destrukcije vaskularnog sistema fetusa i više intracerebralno krvarenje.

Zbog hipoksija u fetus razvija teške metaboličke i funkcionalne promjene, u pratnji edem mozga tkiva, venskom stazom, disregulacije intrakranijalni pritisak, povećana propusnost od zidova posude i pojave diapedetic male fokalne krvarenja.

S druge strane, intrauterine fetalne hipoksije je posljedica opterećena somatski i akušerskih i ginekološke povijest žene muči trudnoće. Predispozicije za razvoj intrakranijalnog faktora ozljede rođenja djelovati anatomske i fiziološke funkcije novorođenčeta: tanke lubanje kosti i savitljiv, široke lobanje, slab otpor zidova posude, nesavršene regulacije vaskularnog tonusa, funkcionalna nezrelost zgrušavanja krvi (fiziološki hypoprothrombinemia, nedostatak vitamina K).

Dodatna oštećenja moždanog tkiva zbog mehaničkog utjecaja na glavi fetusa prilikom porođaja. Mehanizam porijekla ozljede intrakranijalnog rođenja može biti uzrokovan nesklad između porođajni kanal i veličina glave ploda (ugovorene karlice, veliki voće), voće glave vuče, koristeći plod traumatskog akušerskih koristi, glava nepravilnog umetanja ili pretjerana rotacije tokom uzgoja, dugotrajne rođenja, pretjerano jak rada aktivnost et al.

Klasifikacija intrakranijalnog ozljede rođenja

Intrakranijalnog ozbiljnosti ozljede ozljede rođenja može biti blaga, umjerena i teška. S obzirom na glumu faktor i obim šteta je izolovan izolovan intrakranijski trauma rođenja (mehanički kvar glave ploda), koji kombinira (od mehaničkih oštećenja glave i drugih dijelova fetusa tijela - kranioabdominalnaya, craniospinal traume) i kombinaciji intrakranijalnog trauma rođenja (od mehaničkih i drugih faktora - hipoksični, infektivne, toksične).

Ovisno o lokaciji sljedeće vrste intrakranijalnog krvarenja zbog trauma rođenja:

• epiduralna (Internal kefalogematomy) nalazi se između dura i unutrašnje površine kranijalnih kostiju i calvarial štetu nastalu, stablo i grane puknu srednje meningealna arterija;
• subduralni, odloženi između čvrste i arahnoidalne mater i mozga povezana sa srpom rupture, direktno i poprečno sinusa, ukratko malog mozga ili cerebralne velikih vena;
• subarahnoidalnu, podpautinnnom nalazi u prostoru i kao rezultat rupture malih vena pražnjenja u superiornu sagitalnoj i poprečna sinusa;
• intraventrikularno, propagiranje u šupljini strane, rijetko - III i IV i ventrikularne porijeklom iz vlastite vaskularne spleteniy-
• parenhima - krvarenje u mozgu supstance, koje imaju karakter hematom ili impregnacija;
• hibrid - više cerebralno krvarenje ljuske komore srži.

Teška atipične intrakranijalnog krvarenja mogu se javiti čak i uz minimalnu rođenja traume kod novorođenčadi sa arterijskom aneurizme, koarktacijom aorte, tumora mozga (Teratom, glioma, meduloblastoma) krvarenje dijateza (K-vitaminodefitsitnym hemoragijski sindrom, hemofilija A, trombocitopenična purpura).

Tokom intrakranijski oslobađanje rođenja traume u ranom manifestacija (od rođenja do 7-10 dana), popravka (7-10 dana do 1-1,5 mjeseca) i neposredne posljedice (nakon 1,5 mjeseci).

Simptomi intrakranijalne povrede rođenja

Intrakranijalnog trauma rođenja odlikuje raznolika kliničkih manifestacija koje ovise o lokaciji i veličini zahvaćenog područja.

Simptomatologija epi- i izliv krvi na mozak zbog povećanja intrakranijalnog pritiska, kompresijom vitalnih tačaka nalazi se u bure, i subkortikalnih moždane kore, Kapacitet liker tokovi formira hematom. U ovakvim intrakranijalnog ozljede rođenja nakon kratkog "light jaz" (3-6 sati) povraćanje se javlja, konvulzije, aritmija, ubrzano disanje, bradikardija, mišićna hipotonija, ptoza. To je bio brz porast u veličini glave, ispupčen fontanele, ponekad - divergencije na lobanje, krvarenje u mrežnici oka. Bez pravovremeno hirurško uklanjanje djeteta hematoma mogu umrijeti u roku od nekoliko dana.

Intrakranijalni trauma rođenja, u pratnji subarahnoidalnom krvarenje, mogu se pojaviti nepravilan plitko disanje, napadi na dah, aritmija, puls, poremećaja spavanja, strabizam, konvulzije, flakcidna sisanja, hipotonija. Dijete je obično nemirna, leži otvorenih očiju i zategnute izraz na njegovom licu. Ova vrsta intrakranijalnog rođenja traume pravovremeno liječenje je kompatibilan sa životom.

Intrakranijalnog trauma rođenja komplicira interventrikularno ili parenhima krvarenje, imaju tendenciju da se javljaju u nedonoščadi. Veliki intraventrikularno krvarenje može uzrokovati cijanoza, apneja, iznenadni kolaps, hipertermije, duboko poremećaj aktivnosti srca i kome. Melkotochechnye intracerebralno krvarenje pojaviti blage simptome kao regurgitacija, letargija, gubitak refleksa i mišićni tonus, nistagmus, simptom Graefe. velik intracerebralno hematom dati jasan kliniku karakterističan periintraventrikulyarnyh krvarenja.

Nadalje povrede CNS, višestrukim zatajenjem organa može se uočiti u tešku povredu intrakranijalnog rođenja (kardiovaskularnih, respiratorni, adrenalna insuficijencija), Poremećaj acidobazne ravnoteže, izmjene vode-sol, imunitet i sl. D.

Dijagnoza intrakranijalnog ozljede rođenja

Dijagnoza intrakranijalnih ozljede rođenja se temelji na detaljnoj studiji akušerskih istorije, ispitivanje podaci djeteta neonatologa, pedijatrijski neurolog, pedijatrijske oftalmolog, ako je to potrebno - neurohirurga.

Intrakranijalnog trauma rođenja komplicira krvarenje, što je potvrdio neuro- sonografija, lubanje radiografiju diaphanoscope lubanje echoencephalography, EEG, rheoencephalography, CT ili MR mozga. Pribegavajući sumnjive dijagnoze i proučavanje spinalne punkcije likvora za otkrivanje eritrocita. Oftalmoskopija otkrila retine edem i krvarenje.

Uvećana sa ispitivanjem intrakranijski porođaja ozljede uključuje ispitivanje koagulacije, trombocita, serum kemije, CBS-a i krv gasova.

Zbog sumnje intrakranijski trauma rođenja treba isključiti intrauterinog encefalitis, meningitis, nasljednih metaboličkih poremećaja (fenilketonuriju, galaktozemija) Craniostenosis et al.

Tretman intrakranijalnog ozljede rođenja

Kada je epiduralna i izliv krvi na mozak prikazan hitnu operaciju - subduralni punkcija i aspiracija, endoskopska ili transkranijalni uklanjanje hematoma. Trudna konzervativna strategija može biti opravdano u nedostatku podataka za rast neuroloških simptoma prema dinamičnom praćenje intrakranijski države.

U drugim slučajevima u akutnoj periodu intrakranijalnog trauma rođenja djeteta je potrebno kompletno fizički odmor, udiše kisik ili hiperbarična terapija kisikom, kraniotserebralnoy hipotermija. tretman droga obuhvata obavljanje hemostaze, dehidracija, antiepileptik terapii- korekcija metaboličke acidoze, nedostatak kalijuma, respiratorni poremećaji. Sa razvojem reaktivne meningitisa sprovodi antibakterijska terapija. U cilju smanjenja intrakranijalnog pritiska posezala za lumbalnu punkciju. Uz napredovanje hidrocefalus riješeno pitanje održavanja operacije šant.

Perioda oporavka za djecu sa intrakranijski trauma rođenja imenovan za masažu i fizikalnu terapiju.

Predviđanje i sprečavanje intrakranijalnog povreda rođenja

Ishod i prognozu intrakranijalnog trauma rođenja utiče na težinu poraza, adekvatnost terapije, zatim organizacija rehabilitacije rada. Teška intrakranijski rođenja ozljede nespojive sa životom. U blagom do umjeren stepen, s obzirom na visoku kompenzacijske potencijal tijelo djeteta, u većini slučajeva, možete očekivati ​​da se oporavi izgubljene funkcije u manjoj ili većoj meri. Posljedice intrakranijalnog ozljede rođenja može proglasiti sebe nakon mjeseci pa čak i godina razvoja hidrocefalusa, cerebralna paraliza, encefalopatija, epilepsija, hiperaktivnost, poremećaji govora (Alalia, mucanje) RAK, oligifrenii.

Djeca sa istorijom intrakranijalnog rođenja traume, spadaju u kategoriju često loše a u prvoj godini života, trebalo bi da bude svaka 2-3 mjeseca. inspekcije pedijatar i pedijatrijski neurolog. U slučaju kršenja razvoja govora, potrebna im je pomoć logopeda od malih nogu. Djeca sa intrakranijski povijest trauma rođenja imaju individualne kalendaru vakcinacije ili izuzeće od preventivne vakcinacije.

Prevencija intrakranijalnog rođenja trauma je spriječiti patologiji trudnoće, fetusa hipoksija, racionalno isporuke upravljanje, s obzirom na stanje i gestacijska starost ploda.