Aneurizme silazno torakalne aorte

Torakalne aorte aneurizme koju je formirao protruzijom vaskularnog zida, promjer pogođenih dijela aorte može premašiti stopu na 2 ili više puta. Aneurizme silazno dio lokaliziran u području torakalne aorte sa stanovišta porijekla lijeve subklavije (obično 2-3 cm ispod usta) do dijafragme, duž lijeve strane kičmenog stuba.

Rasprostranjenost aneurizme torakalne aorte je 60 - 70% svih vrsta aneurizme. Aneurizme silazno torakalne aorte je 3-5 puta češća u muškaraca, najčešće u dobi od 50-70 godina. U mnogim slučajevima, aneurizme silazno torakalne aorte je praćen aneurizme abdominalne aorte.

Po histološkom karakteristike mogu biti istina aneurizme (formirana od svih slojeva modificiranih vaskularnog zida) i lažne (formirana vezivnog tkiva oko krvnih ugrušaka stream iz aorte) - u obliku - sakularnih (lokalne) i vretenaste (difuzno).

secira aneurizma torakalne aorte proizlazi iz patnje unutrašnje ljuske u području maksimalne hemodinamskih stres i nakupljanje krvi između slojeva zida krvnog suda. mural hematom, proširenje u smjeru protoka krvi, obično stratifikuju vaskularnog zida silazno torakalne aorte na velike udaljenosti (na dijafragmu ili trbušne aorte).

Uzroci aneurizma silazno torakalne aorte

Razlikovati urođene, uzrokovan nasljednim bolestima vezivnog tkiva (na primjer, Marfan sindroma, Ehlers - Danlosov), I stečena aneurizme od silazno torakalne aorte.

Stečena aneurizme torakalne aorte može biti traumatično, aterosklerotske, upalni, non-upalni (degenerativne) ili idiopatske u prirodi.

Traumatskog aneurizme silazno dijela lozhnye- se često javljaju kod ljudi mlađih vozrasta- nastaju nakon rupture aorte, na primjer, kada avtokatastrofe- obično lokalizirane u području maksimalne fiksacija torakalne aorte distalno arterije lijevo subklavije.

Torakalne aorte aneurizme uzrok nezapaljenske porijekla su uglavnom aterosklerotične degenerativne promjene torakalne aorte zid.

Nespecifičnih upalnih aneurizme od silazno torakalne aorte se razvijaju bakterijski endokarditis, reumatizam, nespecifična aortoarteriit, Infektivnih komplikacija nakon povreda i operacija, formiranje zaraženih trombov- specifične - sa mikotične lezije, sifilis (U kasnijim fazama). Za idiopatska aneurizme torakalne aorte uključuju medionekroz trudna medionekroz Erdheim.

gojaznost, pušenje, arterijske hipertenzije, dobi starijih od 60 godina su faktori rizika za aneurizme torakalne aorte.

Patogeneza aneurizme torakalne aorte zid patologije uzrokovane aorte hemodinamske parametre (protok, nagib i oblik pulsnog talasa), i mehanički faktor (funkcionalna stres i hronične traume).

Simptomi aneurizme silazno torakalne aorte

Ozbiljnost kliničkih simptoma bolesti ovisi o lokaciji, obim i etiologije defekt torakalne aorte. Može biti malo assimptomnoe, jednostavno ili komplikovano za aneurizme torakalne aorte.

Glavna manifestacija aneurizmu od silazno torakalne aorte - jak, nepodnošljive bolove u predjelu grudi i lopatice, uzrokovan lezija i dilatacije zida aorte, close-kompresija organa (jednjak, želudac, lijevo plućno krilo, pršljenova) i nervnih završetaka. Također se može razviti teškoće u gutanju hrane, podrigivanje, težine u želucu, promuklost, uporan suv kašalj, smetnje u pluća (često pneumonija). Kompresija vaskularne pleksus i torakalne aorte aneurizme može uzrokovati sindrom aortnog-brahijalnog bol, bradikardija, razvoj kičmene moždine ishemije donji paraparezom i paraplegije, edem levoj polovini ramenog obruča, išijas i interkostalnog neuralgija.

Simptomatska snopove aneurizme od silazno torakalne aorte može biti iznenadna oštru bol preko prsa ili levoj polovini zrači između lopatica, u lijevom gornjem kvadrantu, kao i duž kičme do pojasa. Izrečena i stalno napreduje dispneja (često i plitko disanje), i znaci anemije (neobično blijeda koža i sluznica).

Rupture aneurizme silazno torakalne aorte dovodi do masivnih krvarenja u pleuralne šupljine (obično s lijeve strane), u traheobronhijalno drvo, tkanina leve pluća (pneumorrhagia), Posterior medijastinuma. hemoptysis hemopleura i kompresija atelektaza pluća krvarenja u potkožnom tkivu leve polovine grudnog koša, u predjelu vrata kasne znakove rupture aneurizme. Na ovoj pozadini su kardiovaskularni kolaps ili akutnog zatajenja srca, teške udarce s mogućim fatalnim.

Dijagnoza aneurizme silazno torakalne aorte

Aneurizme silazno torakalne aorte je izuzetno važno što je ranije dijagnoza ove bolesti može biti. Prikupljeni povijesti i vanjski pregled ponekad može otkriti pacijenta sa sumnja aneurizme torakalne prisustva aorte naslijeđenih Marfan sindroma, Ehlers-Danlosov sindrom, činjenica uništavanja sifilisa, akutna sistemska upalne bolesti, ateroskleroze, grudi traume.

Angiologic ispitivanje u aterosklerotske aneurizme torakalne aorte otkriva hipertenzije, asimetrične puls, sistolički šum u projekciji perifernih arterija. Kada aneurizma silazno torakalne aorte udaraljke može odrediti proširenje vaskularne bundle na lijevu stranu.

Glavni instrumentalna metoda dijagnoze aneurizme torakalne aorte - sanduk X-zraka u anteroposteriornom i kose projekcije, vizualizaciju promjene medijastinuma konture produženje sjena aorte zbog pojave dodatnih patoloških sjeni susjednih ili u slojevima na glavnom kolo dijelove zida aorte kalcifikacije. Seciranje aneurizme opadajuće torakalne aorte u rendgenski snimak pokazuje značajno proširenje sredinom hlad i neobično ispupčen aorte na lijevo plućno krilo.

Razjasnite dijagnozu aneurizme silazno torakalne aorte pomaže ponašanja aortoografii, Doppler ultrazvuk (Doppler ultrazvuk) od torakalne aorte i njenih ogranaka, EKG, phonocardiography, ehokardiografija, CT skeniranje torakalne aorte, rendgen želuca i jednjaka.

Diferencijalna dijagnoza aneurizmu od silazno torakalne aorte treba uraditi hemoragijski pleuritis u rak bronha ili medijastinuma tumor, plućne tuberkuloze, Lobar pneumonija, plućne embolije.

Tretman aneurizme od silazno torakalne aorte

Zbog loše prognoze za života bolesnika s aneurizme od silazno torakalne aorte je gotovo uvijek pokazuje planirana operacija - resekcija aneurizme torakalne aorte. Nakon uklanjanja lezije se vrši podshivanie alografta ili zamena defekt sintetički graft. Složenost operacije ovisi o kardiovaskularnim i plućnim patologije.

Sa ograničenim istinito ili lažno aneurizme torakalne aorte je moguće izvesti minimalno invazivnom endovaskularne intervencije sa aorte stent graft (aorte stentova).

Dynamic zapažanje je moguće samo u slučaju asimptomatske, bez komplikacija, malih dimenzija (manje od 5 cm) pravi izolovan vretenaste aneurizme, aterosklerotske ili upalnih etiologije pečene po obodu.

Indikacije za operaciju su sakularnih aneurizme bilo koje veličine, aneurizme bol, znaci kompresije okolne organe i hemodinamiku umanjena, postoperativne aneurizme, urođene i infektivnih geneze. Hitne hirurške intervencije da budu strpljivi s aneurizmom silazno torakalne aorte, komplikovana perifernih arterija embolija, krvarenje, hemoptysis, melenoy- sa povećanjem veličine defekta i povećanje u bol.

Kada često indikacije za hitno hirurško korekcija nije svežanj aneurizme u opadajuće torakalne aorte, ali je izuzetno važno za dugo vremena za održavanje optimalne krvni pritisak, sprečavaju progresiju svežnja.

Prognozu aneurizme od silazno torakalne aorte

Prema statističkim podacima dostupan u kardiologiji, od komplikacija aneurizmu od silazno torakalne aorte tri godine nakon dijagnoze umire do 38% pacijenata, od pete godine - 54%. U 40% slučajeva, smrt nastupa od rupture aneurizme, još 35% - od zatajenja srca u 15-25% - upalu pluća i plućnih komplikacija.