Angina

angina - Klinički koronarne bolesti srca, karakteriše napadima angina, razvija na pozadini povećane metaboličke potrebe miokarda. Manifestacije angine i pojačan nastati u vezi s opterećenjem i zaustavio sam ili nakon primjene nitroglicerina.

Prevalencija angine korelira s dobi: u javlja starosnoj grupi 45-54 godina bolest u 0,5-1% žena i 2-5% muškaraca među osobama starijim od 65 godina - u 10-14% žena i 11-20% muškaraca. u infarkta miokarda angina dijagnosticiran u 20% pacijenata i nakon srčanog udara - 50% pacijenata. Ill uglavnom muškarci stariji od 55 godina.

Uzroci angine

U većini slučajeva, uzrok angine je ateroskleroze koronarnih arterija. Dokazano je da se pojavi neusklađenost između potražnje srčanog mišića kiseonika i njene isporuke kada aterosklerotskog suženja lumena koronarnih arterija od 50-75%. Klinički se ispoljava pojava napada angine.

Druge potencijalno mogući etiološki faktori uključuju angina hipertrofična kardiomiopatija, osnovni plućne hipertenzije, teško hipertenzija, koronarospazm, aortna stenoza, aorte insuficijencija, kongenitalne anomalije koronarnih arterija, koronarity. Akutni koronarni takođe može uzrokovati anginu u slučaju djelimičnog ili prolazne prepreke za protok krvi, ali obično to stanje prati razvoj infarkta miokarda.

Faktori rizika za angine uključuju dob, pušenje, porodična istorija, fizička neaktivnost i gojaznost, menopauza, dijabetes mellitus. Teške anemije ili hipoksije mogu pogoršati anginu.

Proizvodnju neposredni uzroci koji izazivaju napad angine, mogu poslužiti kao vježba, emocionalna uzbuđenja, srdačna jela, promjene temperature, nagle promene vremenskih uslova, itd ..

Patogenezi angine

U patogenezi angine ogromnu ulogu igra promjene u arterijskoj tonu i endotelne disfunkcije koronarnih arterija. Pod uticajem naprezanje ili stresa dolazi do vazokonstrikcije, uzrokujući oštar ishemije miokarda. Tipično, nivo opterećenja, kao odgovor na kojima razvoju ishemije i angina napad je relativno predvidljiv.

Ishemije miokarda prati kršenje kontraktilne funkcije srčanog mišića dio, mijenja električni protok u njemu i biohemijskih procesa. Rezultati nedostatak kisika u tranziciji na anaerobni tip ćelije oksidacije: akumulacije laktata, što je smanjenje u intracelularni pH, energija ozona u kardiomiocitima. Na ćelijskom nivou je povećanje koncentracije intracelularne jona natrijuma i gubitak kalijuma. Prolazne ishemije miokarda klinički izražena u pojave angine napada tokom dužeg ishemije napona do nepovratnih promjena - nekroze (infarkt) miokarda ishemijske području.

Klasifikacija angine

U kardiologiji, postoje sljedeći oblici angine: prvi put pojavio, stabilna i progresivna.

O novonastale angina reći u slučaju da nakon prvog napada bola nije bilo više od mjesec dana. Novonastale angina može biti varijabla: može nazadovati (nestati), ili idite na stabilne angine. Često novonastale angina je preteča akutnog infarkta miokarda.

Duže vreme svog postojanja angine smatrati stabilnim (stabilan) angina pektoris. Stabilna angina se odlikuje stereotipnim pacijent reagira na teret iste veličine. Tokom ovog tipa angine može biti stabilan za nekoliko godina.

Napreduje (nestabilna) angina razlikuje sve češće, ozbiljnost i trajanje napada, razvija kada je normalno opterećenje za pacijenta.

Imajući u vidu tolerancije napora izolovan IV funkcionalna klasa (FC) angina:

I FC - normalno opterećenje se dobro podnosi. Napada angine razviti samo kada pretjerane, neobično opterećenja (naporan ili produžene fizičke aktivnosti, na primjer, brzo hodanje, penjanje ljestvama, itd ...).

FC II - odlikuje ograničenje fizičke aktivnosti. Konvulzije mogu izazvati angina hodanje na udaljenosti od 500 m, penjanje uz stepenice jedan iznad poda, uzbuđenje, hladnim ili vjetar vremenu.

FC III - tolerancija vježba znatno ograničen. Napada angine su uzrokovane u normalnom brzine hoda na ravnoj površini u dužini od 100-500 m ili podizanje stepenice.

FC IV - fizička aktivnost je strogo zabranjeno. Napada angine javljaju kada bilo koji, čak i minimalnom naporu ili u mirovanju.

Simptomi angine

Manifestacije angina varira od neodređeno nelagodnost iza grudne kosti do intenzivno i povećanje bol u srcu.

Klasični angina napad traje u prosjeku oko 2-5 min., Jasan početak i završetak usidren nakon prestanka izazivanja faktor ili nitroglicerina. Bol tokom angina obično lokaliziran iza grudne kosti ili u epigastrijumu, zrači u vilicu, rame, lijevu ruku, vrat. Teška udaraca, velika površina bol zrači. Priroda bol je opisana od strane pacijenata kao drobljenje, cijeđenje, rezanje, paljenje. Angina napad može biti praćen naglim slabost, otežano disanje, tahikardija, aritmije, hladan znoj, povećanje ili smanjenje krvnog pritiska. Između napada i fizičkog stanja pacijenta koji se uglavnom normalno.

Lokalizacija boli su sljedeći oblici angine: grudi-bol, prekordijalnim, levoruchnuyu, levolopatochnuyu, mandibule, verhnepozvonochnuyu, uho, laryngopharyngeal, abdominalni. Nespecifični simptomi angine može poslužiti razne vrste vegetativne reakcije: pale kožu, suha usta, često nagon za mokrenjem.

Angina napad se može razviti u atipičnim varijanta - sa nelagodnost u stomaku, podrigivanje, mučnina, povraćanje, nadutost.

Incidencija napada kod angine se razlikuje - od nekoliko dana do jedan-off epizoda u intervalima od nekoliko tjedana ili mjeseci. Sa razvojem dovoljno kolaterala koronarnog protoka krvi može smanjiti broj napada ili nestanka (npr sa istovremenim bolesti, ograničavanje aktivnosti pacijenta). Nakon toga se može pridružiti angina ostatak angina.

Dijagnoza angine

angina se može dijagnosticirati kardiolog na osnovu analize pritužbi i kliničkih laboratorijskih instrumentalne ispitivanja.

Najinformativnije metoda dijagnoze angine je elektrokardiogram, snimljene tokom napada. Ovaj period može biti fiksni bias ST-segmenta prema gore (na subendocardial ishemije) ili dolje (s transmuralnih ishemije). Za izazivanje ispitivanja ishemije opterećenje se koriste: trake za trčanje test, bicikl ergometrija, hladno test, ishemijske test uzorak sa atropinom, CHPEKS. Sa Holter EKG je otkrio epizode bola i bezbolan ishemije miokarda, moguće srčane aritmije tokom dana.

Tokom ehokardiografija ocjenjuje kontraktilne sposobnosti miokarda, da vlada i druge srčane patologije. stres test drži neophodne za procjenu ishemijskog infarkta odgovor na stresne utjecaja i procjena pokretljivosti lijeve klijetke.

Biohemijske analize krvi (kolesterola, lipoproteina i dr.) Može ukazivati ​​na aterosklerotske vaskularne lezije.

Koronarna angiografija (CT koronarografija, multislajsni CT koronarografija) otkriva lokaciju i stupanj suženja arterija srca, kako bi se utvrdilo indikacije za operativno liječenje angine. Pouzdana metoda za otkrivanje koronarne bolesti je srčani PET.

angina treba razlikovati od gastroezofagealni refluks bolest, čir na želucu, pneumotoraks, pleuropneumonia, PE, interkostalnog neuralgija, perikarditis, srčane mane, fibrilacija atrija, drugih vrsta angine.

angina tretman

Dobijanje na tretman angine, potreba kako bi se povećala eliminaciju precipitacije faktora. Kada napad bol je najefikasniji prijem sublingvalne nitroglicerina. Rutinski, za sprečavanje ishemije imenovan nitrati depo (izosorbid dinitrat, izosorbid mononitrat, nitroglicerina patch ili mast), antiagregaciona sredstva (aspirin), beta blokatori (atenolol, betaksolol, metoprolol), blokatori kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem).

Ako angina simptomi traju uprkos medikamentozne terapije, ili angiografija ima visok rizik od smrti, izbor je napravljen u korist taktike kirurških. Kada angina može Endovaskularna angioplastike i stenta koronarnih arterija, koronarna bypass, bajpas mammarokoronarnogo.

Efikasnost operacije srca sa anginom je 90-95%. Moguće komplikacije su restenoze, ponavljaju angine, infarkta miokarda.

Predviđanje i prevenciju angine

Najpovoljniji prognozu od stabilne angine tokom napona novonastale angina može biti nepredskazuemym- nestabilna angina najozbiljniji prognozu. Otežavajuće trenutke služe kao infarkt miokarda, infarkta miokarda, starosti, viãesudovne koronarne arterije lijeve glavne koronarne arterije, visoki funkcionalna klasa angine. Fatalnog infarkta miokarda se javlja u 2-3% bolesnika godišnje.

Prevencija angine uključuje set korektivnih mjera faktora rizika: prestanak pušenja, mršavljenje, dijeta, liječenje hipertenzije, profilaktičke lijekove na recept. Pacijenti sa anginom mora biti pravovremen pristup kardiologije i kardiohirurgije za rješavanje potreba za hirurško lečenje koronarne bolesti.