Meningitis kod djece

Meningitis kod djece - neuroinfections, uzrokujući dominantna uključivanje Pia mater mozga i kičmene mozga- teče sa razvojem obscheinfektsionnyh, cerebralna, moždanica simptomi i upalne promjene u likvoru. U strukturi pedijatriju i Pediatric Infectious bolesti meningitis dobili veću pažnju zbog čestih organskih oboljenja centralnog nervnog sistema, visoka smrtnost od ove bolesti, ozbiljne medicinske i socijalne posljedice. Incidencija meningitisa kod djece mlađe od 14 godina starosti je 10 slučajeva na 100.000 naseleniya- sa oko 80% pacijenata su djeca ispod 5 godina. Mortalitet za meningitis zavisi od starosti: Što je dijete mlađe, veće su šanse tragičan ishod.

Uzroci meningitisa kod djece

Meningitis kod djece može biti uzrokovana raznim patogenima: bakterija, virusa, gljivica, protozoa. Najbrojnija grupa agenata meningitisa u djece predstavljaju bakterije: meningokoka, pneumokoka, Haemophilus influenzae b serogrupe, stafilokoke, enterobakterije, mikobakterije tuberkuloza. Virusnog meningitisa u djece je najčešće povezan s virusima ECHO, Coxsackie, zaušnjaci, varičela, ospice, rubeole, dječja paraliza, krpeljskog encefalitis, Ebštajnova-Barr virus, herpes, enterovirusi, adenovirusi, i drugi. Meningitis kod djece, uzrokovane gljivicama, rikecijske, spirohete, Toxoplasma, Plasmodium malarije, crva i drugih patogena, među rijetko susreću oblika.

Potencijalni izvor zaraze je infekcija pacijenta ili osoba može doći do bakterionositel- kapljice, kontakt-domaćinstva, probavnog, vodeni, prenosiv, vertikalno hematogeno, lymphogenous, Perineuralna načine.

razvoj meningitisa u novorođenčadi pomaže nepovoljan tok trudnoće i poroda, fetalna hipoksija, prijevremenost, intrauterina infekcija. U dojenčadi meningitis faktori rizika su gnojna oboljenja različitih lokalizacija (otitis, mastoiditis, upala sinusa, upala grla, upala krajnika, gastroenterokolity, svodi lice i vrat, osteomijelitis, endokarditis) SARS, zaraznih bolesti iz djetinjstva, crijevnih infekcija, traumatske povrede mozga. Osjetljivost na meningitis djecu u prvim godinama života, zbog nezrelosti imunog sistema i povećana propusnost krvno-moždanu barijeru. Pozadina za razvoj patološkog procesa u mozgu membrane može poslužiti pothranjenost, defekti cuvanje djece, hipotermija, promjena klimatskih uvjeta, stres, prekomjerna vježba.

Za izbijanja meningitisa kod djece karakterizira sezonalnost (vrh incidencije javlja zimi iu proljeće) i ciklični (porast incidencije obilježava svake 10-15 godina).

Patogenezi meningitisa kod djece

Kada meningitisa u djece osnovnoškolskog gateway za infekcije često su sluznicu respiratornog i gastrointestinalnog trakta. Prodor agent u šupljinu lubanje i moždanih ovojnica javlja hematogeno, segmentne vaskularne ili kontakt staze. Izraženo toksemije i povećati nivo biološki aktivnih supstanci stvoriti uslove za povećanje propusnosti vaskularnih membrane, krvno-moždanu barijeru prodor mikroorganizama i njihovih toksina u CNS sa razvojem serozne, seroznog-gnojnog ili gnojnim upala moždanih ovojnica.

Akumulacija upalnih eksudata iritira vaskularne pleksus mozga komora, koja je u pratnji povećana proizvodnja likvora i povećanje intrakranijalnog pritiska. To je sa razvojem sindroma hipertenzije-hydrocephalic povezani glavni kliničke manifestacije meningitisa kod djece. Posljedica perfuzije ekspanzije i kompresije prostora pića moždano tkivo se pogoršava, razvoj hipoksije, tečnost prinos od vaskularnog i izgled edema mozga.

Uz odgovarajući tretman od meningitisa u djece mlađe od obrnutom fazi razvoja javlja resorpcije upalnih eksudata, a normalizacija likvoroproduktsii intrakranijalnog pritiska. U slučaju iracionalnog liječenje meningitisa kod djece može doći do organizacije gnojni formiranje eksudata i fibroze, koji će rezultati biti kršenje razvoja liquorodynamics hidrocefalus.

Klasifikacija meningitisa kod djece

Primarni meningitis se javljaju kod djece bez prethodne lokalne upale ili infektsii srednje meningitisa u djece razvijaju u odnosu na pozadinu osnovne bolesti i da se pojavi njenih komplikacija.

S obzirom na dubinu lezije u strukturi meningitisa kod djece razlikuje: panmeningit - upala mozga obolochek- pachymeningitis - preferencijalni upala dura obolochki- leptomeningitis - u kombinaciji upala u obliku paukove mreže i pia mater. odvojeno izolovani arahnoiditis - izolovani lezija u obliku paukove mreže koje imaju kliničke karakteristike.

Prema težini intoksikacije i cerebralne sindrom, i upalne promjene u likvoru, izdvajaju blaga, umerena i teškog oblika meningitisa kod djece. Tokom CNS može biti fulminantne, akutna, subakutni i kronični.

U etiološki smislu, u skladu sa vlasništvom patogena, meningitisa u djece su podijeljeni u virusni, bakterijske, gljivične, rikecijske, spirohetom, crijevna glista, protozoa i mješoviti. U zavisnosti od prirode likvoru, meningitis kod djece može biti ozbiljan, hemoragične i gnojni. U strukturi patologije u pedijatriji prevladavaju serozni virusnih i bakterijskih (meningokokne, Haemophilus influenzae, pneumokoka) Meningitis kod djece.

Simptomi meningitisa kod djece

Bez obzira na etioloških pribor za meningitis kod djece je praćena obscheinfektsionnymi, cerebralna, moždanica simptome, i tipično upalne promjene likvora.

Obscheinfektsionnaya simptomi meningitisa kod djece karakteriše iznenadnim groznica, drhtavica, i Tahipneja tahikardija, odbijanje djeteta od jelo i piće. To može biti označen bljedilo ili crvenilo kože, purpura na koži povezane sa bakterijskom ili toksične embolije pareza mala plovila. Određene nespecifični simptomi se javljaju u određenim oblicima meningitisa u djece: akutna adrenalna insuficijencija - sa meningokoke, respiratorne insuficijencije - pneumokoka, teška dijareja - sa enterovirus infekcije.

Za cerebralnu sindrom pratećih za meningitis kod djece, što je tipično intenzivne glavobolje povezan i sa toksičnosti i mehaničku iritaciju moždanih ovojnica. Glavobolja može biti difuzna ili lokalizirane pucanja u frontotemporalna ili okcipitalni regiji. Zbog direktne stimulacije refleks ili povraćanje centar u produžene leđne moždine receptore javlja ponovo se ne odnose na unos hrane i donosi olakšanje povraćanje. poremećaj svijesti meningitis kod djece može biti izražen u pospanost, agitacija, razvoj soporous države ili komu. Često sa meningitis javljaju kod djece konvulzije, ozbiljnost koja može varirati od pojedinca grčenje mišića na generalizovati epipristupa. Možda je razvoj fokalnih simptoma u obliku poremećaja okulomotorna, hemipareza, hiperkinezu.

Najtipičnije meningitisa u djece menignih simptom. Dijete leži na boku, sa prevrnut golovoy- ruke savijene u laktovima i noge, savijene u kukovima ( "Cocked držanje"). Tu je povećana osjetljivost na razne stimulanse: preosjetljivost, blefarospazam, hiperakuzija. Karakteristično je ukočenost vrata (nesposobnost da izvuku brade bebu na grudima zbog mišića soj vrat). Zbog povećanog intrakranijalnog pritiska kod novorođenčadi poštovati napona i veliki ispupčen fontanele, izrazio venske mreže na glavi i lubanje udaraljke vekah- kada je zvuk "zrele lubenice." Karakteristične za meningitis kod djece su obavijene znaci Kernigov simptomi Brudzinskogo, Lessazha, Mondonezi, ankilozantni.

Uz rijeku gnojni meningitis djeca mogu se pridružiti drugih infektivnih i septičke komplikacije - pneumonija, artritis, endokarditis, perikarditis, epiglottiditis, osteomijelitis, sepsa. Kasnih komplikacija nervnog sistema može postati poremećaj intelekt, sindrom hipertenzija-hydrocephalic, epilepsija, paralize i pareza, hipotalamusa sindrom, kranijalnih živaca (strabizam, ptoza gornjeg kapka, gubitak sluha, asimetrija lica i dr.).

Dijagnoza meningitisa kod djece

U procesu priznavanja meningitisa kod djece za pedijatre i pedijatrijske zaraznih bolesti važno uzeti u obzir epidemiološke anamneze, kliničkih podataka, menignog simptome. Za pravilnu procjenu cilj status djeteta, treba pogledati dječje neurolog, pedijatrijske oftalmologije sa očnog dna (oftalmoskopija) - ako je potrebno - od djeteta otorinolaringolog i neurohirurga.

Sumnja se meningitis kod djece je indikacija za lumbalnu punkciju i likvora za dobijanje biokemijske, bakteriološke / virusoloških i citološki pregled. Rezultati studije likvora razlikujemo meningismus i meningitisa, kako bi se utvrdilo etiologija seroznog ili gnojnih meningitisa kod djece.

Koristeći serološke testove (IHA, IFA, DGC, ELISA), otkrila je prisustvo i povećanja specifičnih antitela u serumu. Obećavajući studija PCR likvora i krvi na prisustvo DNK patogena. Kao dio dijagnostičkih istraživanja bakteriološka kultura krvi i pražnjenje nosne u selektivnim medijima rasta.

Konsultant oznaka može preporučiti dužeg ispitivanja neuro- sonografija realizacije kroz fontanele, lobanja X-zraka, EEG, MR mozga-dijete.

Diferencijalna dijagnoza meningitisa kod djece treba izvršiti sa subarahnoidalnom krvarenja, cerebralna arteriovenske malformacije, oštećenja mozga, tumora mozga, Rejevog sindrom, neuroleukemia, dijabetička koma i drugi.

Tretman meningitisa kod djece

Sumnja se da Meningitis je apsolutna indikacija za hospitaliziran djecu u bolnici infekcije. U akutnoj fazi djeca pokazuje maksimalno krevet Mode- pokoy- punu mehanički i hemijski nježan dieta- kontrolne lampice hemo- i liquorodynamics, fiziološke funkcije.

Kauzalna terapija meningitisa u djece uključuje intramuskularne ili intravenske primjene antibiotika: penicilina, cefalosporina, aminoglikozide, karbapeneme. U teškim meningitisa kod djece antibiotika mogu se davati endolyumbalno. Prije osnivanja etiologije antibiotika imenuje empirijskim nakon dobijanja rezultata laboratorijske dijagnostike vrši korekciju terapije. Trajanje antibiotske terapije za meningitis kod djece nije manja od 10-14 dana.

Nakon utvrđivanja etiologije meningitisa kod djece može se upravlja meningokokne gama globulin ili plazma antistaphylococcal plazma ili gama globulin i dr. U virusnog meningitisa u djece koje antivirusnu terapiju sa aciklovir, rekombinantne interferona, induktora endogenih interferona imunomodulatori.

Patogenetskim pristup liječenju meningitisa kod djece uključuju detoksikaciju (uvođenje glukoze-slani rastvori i koloidne albumin, plazma), dehidracija (Lasiks, manitol), antiepileptik terapija (GHB natrij Thiopental, fenobarbital). U cilju prevencije cerebralne ishemije i nootropics koriste neyrometabolity.

U teškim meningitis kod djece je respiratorna podrška (kisik terapija, mehanička ventilacija), NLO krvi.

Predviđanje i sprečavanje meningitisa kod djece

Prognoza meningitisa kod djece određuje svoje etiologije, premorbidnoj pozadinu, težine bolesti, pravovremeno i odgovarajuće liječenje. Trenutno, u većini slučajeva to je moguće postići oporavak smrti djeteta evidentiraju se u 1-5% slučajeva. U preostale periodu od meningitisa se najčešće posmatra u djece astenični i hipertenzivna sindroma.

Djeca koja se oporavi od meningitisa predmet posmatranja pedijatar, infektivne bolesti i neurolog s održavanjem instrumentalni pregledi (EEG, EhoEG, ultrasonografija).

Među mjere usmjerene na smanjenje incidencije meningitisa, glavna uloga pripada vakcine mogu spriječiti. Kada identifikacija dijete, pacijent sa meningitisa u ustanovu za brigu o deci, sprovedenih mjera karantina, koji je održan bakobsledovanie kontakt osoba, uvođenje njih specifična gama globulin ili vakcine. Nespecifični prevenciju meningitisa u djece je blagovremeno i potpuno liječenje infekcija, kaljenje djece, naučiti ih da poštuju pravila za ličnu higijenu i piju režima (pranje ruku, korištenje prokuvane vode, i tako dalje. D.).