Dijabetes u djece

Dijabetes u djece - kršenje metabolizma ugljenih hidrata, i druge vrste, koji se zasniva na inzulin nedostatak i / ili otpor inzulina, što dovodi do hronične hiperglikemije. Prema WHO, dijabetes pati svako 500. dijete i svaki 200. tinejdžer. Istovremeno, očekuje se da će povećati učestalost dijabetesa kod djece i adolescenata do 70% u narednim godinama. S obzirom na široko rasprostranjena tendencija da se "pomladiti" patologiju, progresivni tok i težinu komplikacija, problem dijabetesa u djece zahtijeva multidisciplinarni pristup, uz učešće stručnjaka iz oblasti pedijatrije, pedijatrijske endokrinologije, kardiologije, neurologije, oftalmologije i drugi.

Klasifikacija dijabetesa kod djece

Pacijenti pedijatrijske dijabetolog doktori u većini slučajeva moraju da se bave dijabetesom tipa 1 (insulin-zavisni), koja se temelji na nedostatak apsolutne inzulina. Dijabetesom tipa 1 kod djece je obično autoimuna karakteristika odlikuje se prisustvom autoantitijela, uništavanje ćelije, povezanost sa genima od glavnih histokompatibilnosti kompleks HLA, full-insulin-zavisni, skloni ketoacidoze, i drugi. Idiopatska dijabetesa tipa 1 je nepoznat patogenezi i češće registrovana u onim ne-evropske trke.

Pored dominantne dijabetesa tipa 1 u djece javljaju više rijetkih oblika bolesti: dijabetesa tipa 2 dijabetesa tipski dijabetes povezan s genetskim sindromami- dijabetesa MODY-tipa.

Uzroci dijabetesa kod djece

Vodeći faktor koji doprinosi razvoju dijabetesa tipa 1 kod djece je genetska predispozicija, o čemu svjedoči i veliki broj slučajeva porodičnog slučajeva bolesti i prisutnost bolesti u bliskih rođaka (roditelji, rođaci, braća i sestre, bake i deke).

Međutim, za pokretanje autoimunog procesa mora izvršiti provocirajući faktor zaštite životne sredine. Najverovatnije okidači, što dovodi do hronične limfocitne insulitis, zatim razaranja -cells i nedostatka inzulina, su virusni agensi (virusi, Coxsackie B, ECHO, Epstein-Barr virus, zaušnjaci, rubeole, herpes, ospice, Rotavirusi, enterovirusi, citomegalovirus i dr.).

Osim toga, razvoj dijabetesa kod djece sa genetskom predispozicijom mogu doprinijeti toksične izloženosti, nutritivni faktori (umjetni ili mješoviti hranjenje, hranjenje kravljeg mlijeka, monotono ugljenih hidrata hranu i tako dalje.), Stres, operaciju.

rizične grupe, prijeti razvoj dijabetesa su djeca s porođajnom težinom preko 4.5kg, imajući gojaznost, dovesti neaktivan način života pate dijateza, bolešljiv.

Sekundarna (simptomatska) oblik dijabetesa u djece mogu razviti tokom endokrinopatije (sindrom Cushing, difuzno toksične gušavost, akromegalije, feohromocitomom), Bolesti pankreasa (pankreatitis i dr.). Dijabetesom tipa 1 u djece je često praćena drugim immunopathological procesima: sistemski eritemski lupus, sklerodermija, reumatoidni artritis, Periarteriitis nodosa i t. d.

Dijabetes u djece može biti povezana sa različitim genetskim sindromima: Down sindrom, Klinefelterov, Prader-Willi sindrom, Turner, Laurence-Moon-Bardet-Biedl, Wolfram, Huntingtonova bolest, Friedreichove ataksija, ljubičaste i tako dalje.

Simptomi dijabetesa kod djece

Manifestacije dijabetesa kod djeteta može razviti u bilo kojoj dobi. Posmatrano dva vrha manifestacija dijabetesa kod djece - u 5-8 godina i u pubertetu, odnosno tokom perioda ubrzanog rasta i intenzivnog metabolizma ...

U većini slučajeva, razvoj insulin-zavisni dijabetes melitus kod djece prethodi virusna infekcija: parotitisa, malih boginja, SARS, enterovirus infekcije, rotavirus infekcije, virusnog hepatitisa i dr. Za dijabetesa tipa 1 u djece odlikuje oštrim brzi početak, često uz ubrzani razvoj ketoacidoze i dijabetičke koma. Od trenutka kada je prvi simptomi prije početka komi može ići od 1 do 2-3 mjeseca.

Sumnjaju da je prisutnost dijabetesa kod djece može biti na patognomonična znaci: povećana mokrenje (poliurija), žeđ (polidipsija), pojačan apetit (polifagija), gubitak težine.

mehanizam poliurija je povezana sa osmotske diureze, hiperglikemije javljaju na 9 mmol / l, veći od bubrega praga, i pojava glukoze u urinu. Urin postaje bezbojna, njen udio povećan zbog visokog sadržaja šećera. Dan poliurija može ostati neprepoznata. Izraženije noćna poliurija, koji je u dijabetes u djece je često praćen urinarne inkontinencije. Ponekad roditelji obrate pažnju na činjenicu da je urin postaje ljepljiv, a na donje rublje djeteta su takozvani "skrob" mjesta.

Polidipsija je posljedica povećane urina i dehidracije. Žeđ i suha usta mogu mučiti dijete noću, tjerajući ga da se probudi i pitati za piće.

Djece oboljele od dijabetesa doživljavaju konstantan osjećaj gladi, ali uz polyphage su primetili smanjenje tjelesne težine. To je zbog energije gladi ćelije uzrokovane gubitak glukoze u urinu, kršenje svojih korišćenje, unapređenje procesa proteolize i lipolizu u uslovima insulinodefitsita.

Već na otvaranju dijabetesa kod djece može se uočiti Kseroza i za sluzokože, pojava suhe seboreje na koži glave, ljuštenje kože na dlanovima i tabanima, perleches u uglovima usta, drozd et al. Tipična pustulozni kožu lezije Furunculosis, mikoze, pelenski osip, vulvitis u djevojke i balanopostitisa dječaka. Ako dijabetes debi na djevojka pada na pubertet, to može dovesti do menstrualne nepravilnosti.

Dekompenzacija dijabetesa kod djece razviti kardiovaskularne poremećaje (tahikardija, funkcionalna zvukova) hepatomegalijom.

Komplikacija dijabetesa kod djece

Za dijabetes kod djece je izuzetno labilni i karakterizira sklonost za razvoj opasnih stanja hipoglikemije, ketoacidoza i koma ketoatsidoticheskaya.

Hipoglikemija se razvija zbog naglog smanjenja šećera u krvi uzrokovane stresom, prekomjerna fizička aktivnost, predoziranja inzulina, propust da se dijete i t. D. hipoglikemijskog koma obično prethodi letargija, slabost, znojenje, glavobolja, osjećaj jake gladi, drhtanje udova. Ako ne poduzeti korake za poboljšanje razine šećera u krvi, dijete razvija konvulzije, uzbuđenja, naizmenično sa depresijom svesti. Kada je normalna temperatura hipoglikemijske kome tijelo i krvni pritisak, nema mirisa acetona daha, koža vlažna, glukoze u krvi <3 ммоль/л.

Dijabetička ketoacidoza je najava strašnog komplikacija dijabetesa kod djece - ketoatsidoticheskaya komi. Njegov izgled je zbog povećane lipolizu i ketogenesis da se formira višak od ketonskih tijela. Dijete raste slab, mamurluk- smanjena appetit- pridružio mučnina, povraćanje, odyshka- pojavljuje aceton dah miris. U nedostatku adekvatnih terapijskih mjera ketoacidoze u roku od nekoliko dana može prerasti u ketoatsidoticheskaya komu. Ovo stanje karakterizira potpuni gubitak svijesti, hipotenzija, česte i slab puls, nepravilno disanje, anurija. Laboratorijske kriterije ketoatsidoticheskaya komi u dijabetes u djece su hiperglikemije > 20 mmol / l, acidoza, glikozurijom, acetonuria.

Manje često, kada se radi ili nekorigovane naravno dijabetesa kod djece mogu razviti hiperosmolatni ili laktatatsidemicheskaya (mliječne kiseline) koma.

Razvoja dijabetesa kod djece je ozbiljan faktor rizika za nastanak brojnih dugoročnih komplikacija: dijabetičke mikroangiopatije, nefropatija, neuropatija, kardiomiopatija, retinopatija, vodopad, rano ateroskleroze, CHD, CRF et al.

Dijagnoza dijabetesa kod djece

Otkrivanje dijabetesa važnu ulogu imaju primarnu pedijatra zaštite, koji redovno gleda dijete. U prvoj fazi potrebno je uzeti u obzir prisustvo klasičnih simptoma (poliurija, polidipsija, polifagija, gubitak težine) i objektivne znakove. Pri pregledu, djeca je skrenuo pažnju na prisustvo dijabetičar rumenila na obrazima, čelu i bradi, grimiznim jezik, smanjenje turgora kože. Djeca sa tipičnim simptomima dijabetesa treba uputiti na daljnje referenca pedijatrijski endokrinolog.

Definitivna dijagnoza prethodi temeljita laboratorijskog ispitivanja djeteta. Osnovna istraživanja u dijabetesu kod djece uključuju određivanje nivo šećera u krvi (uključujući i svakodnevno praćenje ..), insulin, C-peptid od proinsulin, glycated hemoglobina, tolerancija na glukozu, CBS krovi- u urinu - glukoze i ketona tel. Najvažniji dijagnostički kriterijumi dijabetesa kod djece su hiperglikemije (iznad 5,5 mmol / L), glukozurija, ketonuria, acetonuria. Sa ciljem identifikacije pretkliničkim dijabetesa tipa 1 u grupama s visokim genetskim rizikom za ili difdiagnostiki 1 dijabetesa i tip 2 prikazuje detekciju Ab-ćelija pankreasa i Ab glutamat dekarboksilaze (GAD). Kako bi ocijenili strukturne stanje pankreasa obavlja ultrazvuka.

Diferencijalna dijagnoza dijabetesa kod djece se vrši atsetonemicheskim sindrom, dijabetes insipidus, nefrogene dijabetesa. Ketoacidoze i koji treba razlikovati od akutnog abdomena (upala slijepog crijeva, upala trbušne maramice, ileus) meningitis, encefalitis, tumor na mozgu.

Tretman dijabetesa kod djece

Glavne komponente terapije dijabetesa tipa 1 u djece su inzulin, dijeta, desno dnevni i samokontrolu. Dijetetske mjere uključuju isključenje iz šećera hrane, ograničenje ugljikohidrata i životinjskih masti, split obroka 5-6 puta dnevno, uzimajući u obzir individualne potrebe za energijom. Važan aspekt liječenja dijabetesa kod djece je nadležna sebe: svijest o ozbiljnosti svoje bolesti, sposobnost da se utvrdi nivo glukoze u krvi, da se prilagodi doza insulina na osnovu nivoa glukoze u krvi, vježbe, nutritivne grešaka. Edukacija roditelja i djece sa tehnikama samoupravljanja dijabetesa provodi u "dijabetes školama".

Zamjena terapija za djecu oboljelu od dijabetesa, vrši pripreme ljudskih genetski modifikovane inzulina i njegovih analoga. Doza inzulina se prilagođava individualno prema stepenu hiperglikemije i dobi djeteta. Dobro uspostavljen u pedijatrijskoj praksi bazalni-bolus inzulinskom terapijom, koji se sastoji davanje do produženja inzulina ujutro i navečer za korekciju bazalnog hiperglikemije i dodatna upotreba kratkog dejstva insulina prije svakog glavnog obroka za korekciju postprandijalne hiperglikemije.

Savremene metode inzulinske terapije kod dijabetesa melitus kod djece je inzulinske pumpe omogućuje ubrizgati inzulin u kontinuiranom režimu (simulacija bazalne sekrecije) i bolus (imitacija postalimentarnoy sekrecije).

Najvažnije komponente liječenja dijabetesa tipa 2 kod djece je dijeta terapija, dovoljno fizičke aktivnosti, upotreba oralnih hipoglikemici.

Sa razvojem dijabetičke ketoacidoze potrebno rehidracije infuziju, uvođenje dodatnu dozu insulina zasnovan na nivou hiperglikemije, korekcija acidoze. U slučaju hitne potrebe hipoglikemije stanju dati proizvode beba šećer (šećer kocka, sok, slatko čaj, karamela) - ako je dijete nesvesno - morate intravenski glukoze ili intramuskularno glukagon.

Predviđanje i prevenciju dijabetesa kod djece

Kvaliteta života djece oboljele od dijabetesa je u velikoj mjeri određuje efikasnost naknade bolesti. Pod preporučuje režim ishrane, životni terapijske mjere vijek odgovara na prosjek u populaciji. U slučajevima teških kršenja medicinskih recepata, dijabetes dekompenzacija rani razvoj specifičnih komplikacija dijabetesa. Pacijenata sa dijabetesom doživotno poštuje endokrinolog, dijabetolog.

Vakcinacija djece, dijabetičara, obavlja se tokom kliničkih i metaboličkih kompensatsii- u ovom slučaju to ne uzrokuje pogoršanje osnovne bolesti.

Specifični preventivno održavanje nije razvijen dijabetes kod djece. Sposobnost da se predvidi rizik od bolesti i identifikaciju predijabetesom imunoanaliza na bazi. Djece u riziku od razvoja dijabetesa je važno održavati zdravu težinu, dnevna fizička aktivnost, poboljšati immunoresistance poslastica komorbiditeta.