Pobačaj

Prijevremenog poroda završava u 5-12% trudnoća. Prema definiciji SZO, trudnoća prekid vremena na 22-28 tjedan završava fetusa porođajne težine 500-1000 grama i da su živjeli za najmanje 7 dana se smatra početkom prijevremeni porod sa izuzetno male mase ploda. Ako rođen od prijevremenog poroda djeteta umre prije nego period od 7 dana, a ishoda trudnoće ginekologiju i akušerstvo smatrati kasno pobačaj.

Prijevremenog poroda je uvijek povezana s visokim rizikom od komplikacija za novorođenče. Prijevremenog poroda, razvija u 22-27 tjedna, s obzirom na fetusa održivosti prognostički manje povoljan, jer je do tada pluća novorođenčeta još uvijek nisu dostigle potreban nivo zrelosti za pružanje respiratorne funkcije. Ishod prijevremenog poroda u terminu od trudnoće 28-34 tjedna ili više potencijalno povoljniji za novorođenče.

Uzroci prijevremenog poroda

Prijevremenog poroda može uzrokovati razloga povezanih sa zdravim trudnoće, fetus i trudnoću, socijalne i biološkom smislu.

Među "roditelja" faktora prijevremenog poroda može doprinijeti STD (mikoplazmoze, klamidiju, ureaplasmosis, herpes, citomegalovirusom infekcije i dr.), akutne virusne lezije (rubeole, gripa, virusnog hepatitisa i dr.), hronični patologija trudna (upala krajnika, pijelonefritis, srčane mane, dijabetes mellitus, hipertoniinog bolest) reumatizam, endokrinopatija (Addison bolest, Cushing sindrom, hipotireoza, gojaznost).

A u punom terminu trudnoće je u velikoj mjeri ovisi o stanju reproduktivnih organa. Prijevremeni porod često se nalazi kod žena sa bolešću, i maternice anomalije, - endometrioze, fibrom, maternice hipoplazija, dva roga uterusa, intrauterina septum, intrauterina priraslice. Cervikalni neuspjeh, što dovodi do preranog rođenja, promovirati maternice kiretaža oštećen tijekom dijagnostičkih abortusa i loze, koraci (konizacija grlića amputacija), i drugi.

Uzroci prijevremenog poroda uzrokovane fetusa i, iznad svega, genetskih poremećaja, teške kongenitalne malformacije fetusa bolesti (hemolitičke bolesti) i fetalne infekcije. U nekim slučajevima, prijevremenog poroda može dovesti do invazivna prenatalna dijagnostika - kordocenteza, amniocenteza.

Broj tzv kombinirani faktora prijevremenog poroda u vezi sa trudnoćom uključuju imunološki sukoba (rezus sukoba) preeklampsije, placenta previa ili abruptio, u bočnom položaju fetusa, karlične prezentaciju, višeplodne trudnoće, višestruke trudnoće i porođaja, i drugi.

Incidencija prijevremenog poroda ovisi o društvenim i biološke uvjete u kojima dođe do trudnoće. Prijevremenog poroda može biti izazvan težak fizički rad, prekomjerne psihički stres, stres, loše ishrane, loše navike.

Simptomi i faze preranog rođenja

Prema klinički tok prijevremeni rada može biti alarmantno, i početak pokretanja. Prilikom određivanja korak prijevremeni porod vođeni procjena aktivnosti maternice i fetusa stanje mjehura kanala rođenja.

U slučaju prijeti prijevremeni rada u trudnica pojavljuju bol, stalno prigovara bol u donjem delu leđa i trbuha, materice i njeno smanjenje napona, postoji povećanje motoričke aktivnosti fetusa, ponekad - sukrovichnye otpust iz genitalnog trakta. Takvi simptomi zahtijevaju hitan apel opstetričar-ginekolog.

Za početak prijevremenog rada su tipične jake bolove u trbuhu, redovne kontrakcije, simptom pražnjenja vratne utikača, pojava sekreta sukrovichnyh često - curenje ili rupture plodove vode.

Kada je počeo da se razvija porođaja prijevremeni rada pravilnim intervalima između kontrakcija manje od 10 minuta, tu je sukrovichnoe pražnjenja javlja ptoza fetusa predstavljanje dio ulaza u karlicu i rupture membrana.

Sve u svemu, prematuriteta karakterizira neblagovremeno rupture vodenog slab, jak, ili ponekad diskoordinirovannoy rada- Rapid ili produženog techeniem- placente abrupcijom i nakon poroda krovotecheniyami- oslozhneniyami- fetalna hipoksija.

Dijagnoza prijevremeni rada

Da se utvrdi činjenica preranog rođenja i faza je važan kriterij za ocjenu grlića materice i amnionske ulici.

Vaginalnog pregleda i inspekcije cerviksa u ogledalima se vrši se utvrdio otvaranja maternice grla, dužina i konzistentnost cerviksa. Kada pregled otkriva prijeteći loza nemodifikovanih vrata zatvorena vanjski zev- majka pri porođaju počinje kratkim grlića vrata maternice malo otvorena 1-2 cm počela -. Aliasing određena vrata maternice i maternice grla objavljivanje 2-4 cm ginekološki pregled treba ponoviti u dinamici 30-60 minuta.

Da biste izuzeli urogenitalne infekcije i bakteriurije vodi tajne pražnjenje bakposev iz cerviksa na patogene (Staphylococcus aureus, klamidija, ureaplazma, gonokoke) I urinokultura.

Koristeći ultrazvuk određeni period trudnoće, fetusa očekivanu masu, svoju poziciju i prezentacije, integritet membrane, stanje i lokalizaciju placente, placenta previa isključiti.

Auskultaciju i registracija alat srca fetusa (phonocardiography, kardiotokografija) preranog rada koji su potrebni za znakove hipoksije.

Osim toga, kako bi se utvrdilo status babice koristi tokolizu Baumgarten indeks, koji se izračunava zbir bodova dobijenih u evaluaciji brojnih objektivnih parametara (dostupnost radne snage, ruptura membrane, krvarenja, otvaranje cerviksa). U isto vrijeme, to je niža ocjena, efikasnije može biti tocolytic terapija.

U nekim slučajevima, za vrijeme sporo dilatacije cerviksa, preranog rođenja je potrebno napraviti razliku patologiju urinarnog trakta i abdominalnih organa: pijelonefritis, cistitis, urolitijaze, gastroenteritis, spastički kolitis, akutne apendicitis.

Tretman za prijevremeni rada

Ako sumnjate na prijevremenog poroda zahtijeva hitnu hospitalizaciju trudna porodilište. Ako se počinje znakom ili prijeteće prijevremeni rada prihvatljiva taktika produženja trudnoće, a zatim u slučaju prijevremenog poroda, curenja plodove vode za znakove infekcije ili bolesti teške extragenital pribjegla aktivno upravljanje rada.

Terapija za ugrožene prijevremeni rada i početak zahtijevaju propisivanje mirovanje, sedativi (Leonurus, valerijana, tazepama, seduksena) i antispasmodicima (Ne-Spa, metatsina, Papaverine) - fizioterapija efekti - maternice elektrorelaksatsii (amplipulse terapija) elektroanalgezii, akupunktura.

Kako bi se ubrzao sazrijevanje pluća tkiva fetusa i prevenciju respiratorne insuficijencije novorođenčeta sa ugroženim prijevremeni rada do 34 tjedna trudnoće se imenuju glukokortikoida droga (deksametazon, prednizolon, betametazon). Glukokortikoida terapija je kontraindicirana u prisustvu trudnice čir na želucu ili duodenum, endokarditis, krvotoka insuficijencija III v., nefritis, aktivni oblik tuberkuloza, osteoporoza, teške dijabetesa, preeklampsije.

Nošenje tocolytic terapija omogućava uklanjanje uterusa kontraktilne aktivnosti i ton. Prijevremenog poroda pokazala administriranje magnezijum sulfata, beta-mimetici (alupenta, brikanila, partusistena i dr.), Prostaglandin inhibitori (naproksen, indometacin). Prevencija hipoksije fetusa i posteljice insuficijencije vrši dodjeljivanjem aktovegina, zvučni signali, trentala, vitamina E.

Nakon što se utvrdi streptokokne, gonokoknu, Chlamidijama infekcija, bakterijske vaginoze, Trichomonas vulvovaginitis imenovan antimikrobnu terapiju.

U slučaju cervikalne nesposobnost proizvedenih nametanje cerviksa poseban prsten - akušerskih pesar, ukoliko je navedeno (na neuspjeh nadbubrežne i štitne žlijezde) - hormonska korekcije.

Keeping prijevremeni porod

Uzimajući u obzir situaciju akušerskih upravljanja otišao u prijevremenog poroda može biti čekanja i konzervativnog ili aktivan. U prvom slučaju se prati rad bez davanja posebne akušerskim koristi. Često prijevremeni rada postoji potreba da se aktivno intervenirati u toku odvojenih isporuke ili carskim rezom.

Na taktika pred porođaj utječe gestacije fazi rada, stanje membrana, stepen cervikalne dilatacije, prisustvo infekcije, ozbiljnost rada, postojanje i prirodu od krvarenja. Vođenje prijevremenog poroda je praćena stalnom kontrolom kardiomonitornym.

30% od prijevremenog porođaja javljaju nenormalno - pretjerane, loše ili diskoordinirovannoy rada. Stoga je menadžment prijevremenog rada je naširoko koristi antispazmodičkim droge, epiduralnu. Kada pretjeran rad daje drogu obuzdavanje kontraktilne aktivnost matki- slabost plemenskih snaga proizvesti rodostimulyatsiyu. U cilju zaštite fetusa tokom prolaska kroz porođajni kanal pribjegla disekcija perinealno - perineotomy.

Indikacije za carski rez u prijevremeni rada su ozbiljne patologije majke i fetusa, karlične predstavljanje fetusa. nakon poroda abortiran fetus ako je potrebno, odmah upuštanja u ukupnom obimu reanimaciju.

Komplikacije prijevremenog poroda

Djeca rođena prijevremenog poroda, zbog nezrelosti svih anatomskih struktura često ukazuje na prisutnost ozljede rođenja (Intrakranijalna krvarenje, ozljede vratne kralježnice) - gipoksii- funkcionalna nedostupnost pluća.

Za žene, preranog isporuke može biti komplikovano pauze i vrata maternice traume nakon porođaja krvarenje, infekcije (suppurating zglobova, nakon porođaja endometritisa, upala trbušne maramice, sepsa).

Prevencija prijevremenog poroda

Kada planirate trudnoću, sve žene su ohrabreni da prođe puni pregled kod ginekologa i specijalista kako bi se izbjegle potencijalne faktore rizika.

Prevencija prijevremenog poroda doprinosi ranoj izjavu na računu i upravljanje trudnoće pod nadzorom opstetričara-ginekolog. Posebna medicinskim nadzorom zahtijevaju trudnica na rizik od razvoja prijevremenog poroda - žene sa seksualnim infantilnosti, menstrualne nepravilnosti, endokrinopatija, ponavlja pobačaj, hronične infekcije koji su prošli IVF sa Rh negativne krvi, i tako dalje. d.