Nedonoščad

Smatra prijevremeni djece rođene u periodu 28-37 tjedna trudnoće težine 1000-2500 g i dužine tijela od 35-45 cm. Najodrživiji kriterij smatra život gestatsii- antropometrijske mjere, na osnovu svog značajne varijabilnosti, uslovljene kriteriji prematuritetom . Godišnje kao rezultat spontanog preranog rođenja ili vještački izazvanih pobačaja u kasnoj trudnoći rađaju prerano 5-10% djece od ukupnog broja rođenih.

Prema WHO (1974), smatra se održiv fetus u trudnoće za više od 22 nedelja, tjelesne težine od 500 g, dužine tijela od 25 cm. U domaćoj neonatologiju i pedijatriji fetalni rođenja prije 28. tjedna trudnoće, koji ima tjelesne težine manje od 1000 g, a dužina manja od 35 cm se smatra kasno pobačaj. Međutim, ako je dijete rođeno živo i živio nakon rođenja ne manje od 7 dana, to je registriran kao preuranjen. Neonatalne smrtnosti kod nedonoščadi je mnogo veći nego da je među punom terminu novorođenčadi, iu velikoj mjeri ovisi o kvaliteti zdravstvene zaštite u prvih nekoliko minuta i dana života.

Uzroci prematuriteta

Svi razlozi što je dovelo do rođenja nedonoščadi se mogu grupisati u nekoliko grupa. U prvu grupu spadaju društvenih i bioloških faktora, uključujući i vrlo mladi ili starije dobi roditelja (mlađih od 18 godina i više od 40 godina), loše navike trudna, pothranjenost i loših životnih uslova, opasnosti na radu, neželjenih psiho-emocionalne pozadine, i drugi. Rizik od preranog porođaja i rađanja nedonoščad je veća u žena koje ne planiraju trudnoću i zanemarivanje medicinske podrške trudnoće.

Druga grupa razloga je opterećena akušerskih povijest i patoloških toku ove trudnoće, trudnica. Ovdje su najvažniji istoriju abortus, višeplodne trudnoće, gestosis, Hemolitičko bolest fetusa, preuranjeno odvajanje posteljice. Razlog za rođenje nedonoščadi može biti kratkotrajan (manje od 2 godine) intervalima između porođaja. Često nedonoščad su rođeni ženama koje pribjegavaju in vitro oplodnje, ali to nije zbog same činjenice korištenja ART, i još mnogo toga - uz "ženski" faktor koji sprečava oplođeno prirodno. Negativno utiče na nošenje trudnoće ginekoloških bolesti i malformacije genitalija: cervicitis, endometritisa, oophoritis, fibrom, endometrioze, bicornuate sedla u obliku maternice, maternice hipoplazija et al.

Treća grupa razloga koji ometaju normalno sazrijevanje ploda i uzrokuje povećanje u vjerojatnost od rođenja nedonoščadi uključuju razne extragenital bolesti majke: dijabetes mellitus, hipertoniinog bolest, srčane mane, pijelonefritis, reumatizam i dr. Često prijevremeni rada izazvana akutna infektivna bolesti koje se prenose preko žena u kasnim gestacije.

Konačno, rođenje nedonoščadi može biti povezana sa patologije i abnormalni razvoj fetusa: hromozomske i genetske bolesti, intrauterina infekcija, teškim smetnjama u razvoju.

Klasifikacija prematuriteta

S obzirom na određene kriterije (gestacijske dobi, tjelesne težine i dužina) pružanje 4 prematuritetom stupnjeva:

I stepen prematuriteta - isporuka se javlja u trenutku 36-37 tjedna gestatsii- porođaja težine 2500-2001 g, dužina - 45-41 cm.

II stepen prematuriteta - javlja u vrijeme isporuke je 32-35 tjedna gestatsii- porođaja težine 2001-2500 g, dužina - 40-36 cm.

III stepen nedonoshenNosta - javlja u vrijeme isporuke je 31-28 tjedna gestatsii- porođaja težine 1500-1001 g, dužina - 35-30 cm.

IV stepen prematuriteta - javlja prije isporuke je 28 sedmica gestatsii- porođaja težina manja od 1000 g, dužina -. ". prijevremeni sa izuzetno male težine" 30 cm u takve djece, pojam

Vanjski znakovi prematuriteta

Za nedonoščad odlikuje se broj kliničkih simptoma, od kojih je ozbiljnost u korelaciji sa stepenom prematuriteta.

Izuzetno preranog djece s tjelesne težine <1500, рождаются с тонкой морщинистой кожей, обильно покрытой сыровидной смазкой и пушковыми волосами (лануго). Кожные покровы имеют ярко-красный цвет (т. н. простая эритема), который бледнеет к 2-3 неделе жизни. Подкожно-жировой слой отсутствует (pothranjenost II-II stepen), fizički izgled djeteta neproporcionalna (veliku glavu i iznosi oko 1/3 dužine tijela, udovi su relativno kratki). Trbuh veliki, razapni sa jasno uočljive divergenciju rectus mišića, pupak se nalazi u donjem trbuhu.

U vrlo nedonoščadi sve fontanela i konci lobanje otvoren, kranijalnih kosti podatna, mozak lobanje dominira nad lica. Karakteristično hipoplazija ušiju, slabog razvoja nokta (ploče nokta ne proširi na prstima), slaba pigmentacija bradavice i areole. Genitalije u nedonoščadi su nerazvijene: kod djevojčica je označen zurenje rodni jaz u dječaka - nespušteni testisi u skrotum (kriptorhizma).

Nedonoščadi rođene trudnoće periodu 33-34 tjedna, a kasnije karakteriše veća zrelost. Njihov nastup je drugačiji ružičaste boje kože, nedostatak pištolj na lice i tijelo, balans tijela (na čelu, to je veći lokacija pupka i tako dalje.). Nedonoščad I-II stepena krivine formirana uši, proglašen pigmentacija bradavice i areole. U djevojke, usana gotovo u potpunosti pokrivaju seksualne schel- dječaka testisi se nalaze na ulazu u skrotum.

Anatomske i fiziološke karakteristike nedonoščadi

Prematuritetom nije definisana toliko od antropometrijskih mjerenja, kao morfološke i funkcionalne nezrelosti vitalnih organa i sistema tijela.

Karakteristične respiratornog sistema u nedonoščadi su uske gornjih disajnih puteva visok ugled membrana usklađenosti grudi, rebra upravno uređenje u odnosu na grudnu kost. Ove morfološke karakteristike su odgovorni za prevremenu površine bebe, često oslabljen disanje (40-70 min.), Sklonost dah trajanju od 5-10 sekundi. Zbog nerazvijenosti elastičnog tkiva pluća, alveolarni nezrelost, smanjio sadržaj surfaktanta u nedonoščadi lako dolazi do respiratorni distres sindrom (stajaće pneumonija, respiratorni distres sindrom).

Nezrelosti kardiovaskularnog sistema odlikuje labilnost otkucaja srca, tahikardija 120-180 min., Ambient srčanih tonova, hipotenzija (55-65 / 20-30 mm Hg. V.). U prisustvu Kongenitalne srčane mane (Otvoren arterijski kanal, foramen ovale) Može biti auscultated zvukove. Zbog pojačanog krhkost i propusnost od zidova krvnih sudova lako doći krvarenje (Potkožnog, u unutrašnje organe, u mozak).

Morfološki znakove nezrelosti centralnog nervnog sistema u nedonoščadi su slabi diferencijacija sive i bijele tvari u mozgu Sulci glatkoću, nepotpune myelination nervnih vlakana, osiromašeni vaskularizacije supkortikalnim područja. Mišićni tonus u nedonoščadi slab, fiziološki reflekse i motoričke aktivnosti smanjen, usporena reakcija na podražaje, termoregulacije je slomljena, postoji tendencija da se i hipo i hipertermija. U prvih 2-3 sedmice u nedonoščadi može doći do prolaznog nistagmus i strabizam, tremor, kreteni, gležanj kreten.

Preuranjeno djeca imaju funkcionalne nezrelosti gastrointestinalnog trakta i niska aktivnost fermentovydelitelnaya. U tom smislu, nedonoščad su skloni pljuvali se, razvoj nadutosti, dysbiosis. žutica u nedonoščadi izrazio intenzivne i dugotrajniji od onih u punom terminu novorođenčadi. Jer sistemi nezreo enzima jetre, povećana propusnost krvno-moždane barijere, i brzo propadanje eritrocita u nedonoščadi lako mogu razviti bilirubina encefalopatije.

Funkcionalna nezrelosti bubrega u nedonoščadi rezultira promjenu ravnoteže elektrolita (hipokalcemijom, hipomagnezemija, hypernatremia, hiperkalijemiju), dekompenziranim metaboličku acidozu, edem sklonost nastanku i brze dehidracije sa neadekvatnog održavanja.

Endokrini sistem odlikuje kašnjenja u formiranju cirkadijalni oslobađanje hormona, rapidno žlijezde. Preuranjeno djeca imaju nizak kateholamina sinteza, često razvijen prolazne hipotireoza, rijetko vidi u prvim danima života seksualne krize (soline mastitis, fiziološki vulvovaginitis u djevojčica).

Nedonoščad brže nego u punom terminu, razvijanje rano anemija, postoji povećan rizik od sepse (sepsa) I septicopyemia (gnojni meningitis, osteomijelitis, nekrotičnog enterokolitis).

U prvoj godini rasta života u tjelesne težine i dužina u nedonoščadi je vrlo intenzivan. Međutim, antropometrijskih pokazatelja nedonoščad sustigne vršnjake rođene u terminu od 2-3 godina (ponekad 5-6 godina). Zaostajanje u psihomotornom i razvoj jezika u nedonoščadi zavise od stepena prematuriteta i komorbiditeta. U povoljan scenarija za razvoj preranog poravnanje beba se javlja u drugoj godini života.

Dalje fizički i psihomotorni razvoj nedonoščadi može držati korak sa svojim vršnjacima ili kasni.

Među nedonoščadi češće nego u punom terminu vršnjaka naći neurološki poremećaji: astenični-vegetativna sindrom, hidrocefalus, konvulzije, vaskularna distonija, cerebralna paraliza, hiperaktivnost, funkcionalan dislalija ili ataxiophemia. Gotovo jedna trećina nedonoščadi pronašao tijelo patologije - kratkovidost i astigmatizam različite težine, glaukom, strabizam, retine disinsertion, optičkih atrofija. Nedonoščad su skloni čestim re SARS, otitis, u kontekstu onoga što se može razviti gubitak sluha.

Žene rođene prerano često pate u odrasloj dobi menstrualne nepravilnosti, znakova seksualnog infantilizma- mogu iskusiti prijetnja spontani pobačaj i prijevremenog porođaja.

Karakteristike brigu o nedonoščad

Djeca rođena prerano, potrebno je organizirati posebnu njegu. Postepenog starački obavljaju specijalisti neonatologa i pedijatri prvo u staračkom domu, a zatim u bolnici i klinici za djecu. Glavne komponente brigu o nedonoščadi su: pružiti optimalnu temperaturu i vlažnost vazduha, racionalna terapija kisikom i dozira hranjenje. Nedonoščad stalno praćenje elektrolita i krvi CBS praćenje krvnu sliku, puls i krvni pritisak.

Duboko nedonoščadi ubrzo nakon rođenja smješteni u inkubatoru gdje stanjima dijete konstantnoj temperaturi (32-35 ° C), vlažnost (u prvim danima oko 90% onda 60-50%), nivo oksigenacije (oko 30%). Nedonoščad stupanj I-II se obično postavljaju u krevet s grijanjem ili u konvencionalnim krevetić u posebnim kutijama, gdje je temperatura zraka se održava 24-25 ° C.

Nedonoščad da može samostalno održavaju normalnu tjelesnu temperaturu, tjelesnu težinu dostigla 2.000 g, koji ima dobar epitelizaciju pupčane rane mogu biti otpušten kući. Druga faza sestrinstva u specijaliziranim odjelima dječje bolnice pokazuje prerano, nije postignut u prva 2 tjedna tjelesne težine 2000., i djeca sa perinatalne patologije.

Hranjenje nedonoščadi treba započeti već u prvih nekoliko sati života. Djeca sa odsutni sisanče i gutanja refleksi se hrane kroz želudac zond- ako sisa refleks dovoljno izražen, ali tjelesne težine manje od 1800 g - beba sisa kroz sosku- djecu težine preko 1800 g može se primijeniti na grudi. Mnogostrukost hranjenje nedonoščadi III nivo 7-8 puta sutki- III i IV - 10 puta dnevno. obračun snaga se temelji na posebnom formulom.

Nedonoščadi s fiziološkom žuticom treba da dobiju fototerapija (ukupno UVR). Kao dio rehabilitacije nedonoščadi u drugoj fazi je koristan za komunikaciju sa majkom djeteta, kontakt "koža na kožu".

Klinički pregled nedonoščadi

Nakon pražnjenja, djeca rođena prerano, potrebno stalnim nadzorom pedijatra u prvoj godini života. Antropometrija i inspekcije obavlja sedmični tokom prvog meseca, jedan svaka dva tjedna - u prvom poluvremenu, 1 mjesečno - u drugom poluvremenu. U prvom mjesecu života, nedonoščad treba vide dječije hirurgije, pedijatrijski neurolog, pedijatrijske traume, ortopedije, pedijatrijski kardiolog, pedijatrijski oftalmologa. U dobi od 1 godina djeca trebaju konsultovati logopeda i dijete psihijatar.

Sa 2 nedelje stara preuranjeno djeca trebaju prevenciju željeza anemije i rahitis. Imunizacije se izvode u nedonoščadi na individualnom planu. U prvoj godini života preporučuje se ponavljanje kurseve beba masaža, gimnastika, individualni wellness i kaljenje procedura.