Miokarditis

miokarditis - upala sluznice srčanog mišića (miokarda), obično reumatskih, infektivnih i zaraznih-alergijske prirode. Za miokarditis može biti akutna ili hronična. Akutni miokarditis manifestuje otežano disanje, cijanoza, oticanje u nogama, oticanje vena u vratu, bol u srcu, palpitacije, aritmije. Često prethodi razvoju miokarditis prethodne infekcije (difterije, upale grla, šarlah, gripa, itd.) Nakon toga je moguće ponavljanje bolesti (reumatske miokarditis), zatajenje srca i razvoj tromboembolijskih vaskularnih različitih organa.

Incidencija je mnogo veća statistička miokarditis zbog kasne dijagnoze i latentne forme kada je bolest izbrisani ili blage. Znakova upale u miokardu u 4-9% slučajeva su otkriveni tek na obdukciji (rezultati postmortem studija). Od akutnog miokarditis umire od 1. do 7.% pacijenata, kod ljudi mlad u 17-21% slučajeva izaziva iznenadne smrti. Miokarditis dovodi do razvoja otkazivanje srca i poremećaja srčanog ritma koji je vodeći uzrok smrti. Miokarditis su češći kod mladih odraslih osoba (srednja dob 30 - 40 godina), iako se bolest može javiti u bilo kojoj dobi. Ljudi razbole rjeđe miokarditis žene, ali često razvijaju teškim oblicima bolesti.

Uzroci miokarditis

Miokarditis uključuju velike grupe srčanog mišića bolesti upalnih geneze manifestuje lezija i oštećenom funkciju miokarda. Čest uzrok miokarditis su različite infektivne bolesti:

• virusni (Coxsackie virusi, gripa, adenovirusi, herpes, hepatitis B i C) -
• bakterija (korineobakterii difterija, stafilokoke, streptokoka, salmonele, klamidiju, rikecije) -
• gljivične (Aspergillus, candida), -
• parazitski (Trichinella, Echinococcus) i drugi.

Teška miokarditis može doći kada difterije, šarlahna groznica, sepsa. Imaju visok cardiotropic virusa izaziva miokarditis u 50% slučajeva. Ponekad miokarditis razvija u sistemskih bolesti vezivnog tkiva: sistemski eritemski lupus, reumatizam, vaskulitis, reumatoidni artritis, u alergijskih bolesti. Izazvati miokarditis mogu biti toksični efekti određenih lijekova, alkohola, jonizujućeg zračenja. Teška progresivni pravi razliku, naravno idiopatska miokarditis nepoznate etiologije.

Miokarditis u većini slučajeva u pratnji endokarditis i perikarditis, manje upalni proces se odnosi samo na miokarda. Oštećenje miokarda može nastati direktne akcije zaraznih AGENT- miokardiotsitoliticheskom uticajem toksina, cirkuliše u krvi (u slučaju sistemskih infekcija) - i kao rezultat alergijske ili autoimune reakcije. Često postoje zarazne-alergijske miokarditis.

Izazivanje Times miokarditis su akutne infekcije (obično virusne), žarišta hroničnog infektsii alergije, poremećaj imunološke reakcije toksične efekte na tijelo (droga, alkohol, droga, jonizujućeg zračenja, kada tireotoksikoza, uremije, itd.)

Poremećaji imunološkog posmatrano u miokarditis, poremećaj se manifestuje sve dijelove imuniteta (mobilni, humoralni, fagocitoza). Infekcija antigen izaziva autoimune šteta kardiomiocitima što je dovelo do značajne promjene u miokardu: distrofije promjene u mišićnih vlakana, ili razvoj eksudativne proliferativnog odgovora u intersticijalnoj tkiva. Posljedica upale u miokarditis je rastinje vezivnog tkiva i razvoj cardiosclerosis. Kada miokarditis je znatno smanjena pumpanje funkcije srčanog mišića koja je često nepovratan i dovodi do teških stanja cirkulacije neuspjeha, poremećaja srčanog ritma i provođenja uzroka invalidnosti i smrti u ranoj mladosti.

klasifikaciju miokarditis

Ovisno o mehanizmu nastanka i razvoja miokarditis su sljedeći oblici:

• zarazne i infektivne-toksične (kod gripa, Coxsackie virus grupe, difterije, šarlaha, itd) -
• alergije (imunološki) (serum, zarazne-alergijske, transplantacije, droga, miokarditis u sistemskih bolesti) -
• toksične i alergijske (tireotoksikoza, alkohol uremija i bolesti srca);
• idiopatska (nepoznatog porijekla).

Kao prevalencija upalnih miokarditis lezija su podijeljeni u difuzne i fokalne.

Nizvodno razlikovati akutna, subakutni, hronični (napreduje, ponavlja) miokarditis. Ozbiljnost - svjetlo, umjereno teške miokarditis, teška.

Po prirodi upala je izolovan eksudativne-proliferativni (infiltrativna upalnih, vaskularnih, degenerativne, mješoviti) i alternativne (distrofije i necrobiotic) miokarditis.

U razvoju infektivnih miokarditis (najčešće) je izoliran patogenetskim korak 4:

1. Zarazne toksičan
2. imunološki
3. distrofije
4. Miokardioskleroticheskaya

Na kliničkim embodiments (kao kliničkih simptoma) razlikuju miokarditis:

• oligosymptomatic
• bol ili psevdokoronarny
• dekompensatsionny (uz cirkulaciju krvi)
• aritmijskog
• tromboembolijskih
• psevdoklapanny
• mješoviti

Simptomi miokarditis

Klinički simptomi miokarditis ovisi o obimu miokarda, lokalizacija, ozbiljnosti i napredovanje upale u srčanom mišiću. To uključuje manifestacije kvara kontraktilnost miokarda i srčane aritmije. Zaraznih-alergijski miokarditis, za razliku od reumatoidnog obično počinje sa infekcijom ili neposredno nakon nje. Početak se mogu javiti ili latentne malosimptomno.

Glavne pritužbe pacijenata - na ekstremne slabost i umor, otežano disanje pri naporu, srce boli (bol ili paroksizmalne), aritmije (otkucaj srca, poremećaja), Pojačano znojenje, ponekad artralgija. temperatura tijela je obično low-grade ili normalno. Karakteristični simptomi miokarditis su srčani proširenja, snižavanju krvnog pritiska, cirkulacije neuspjeh.

Kožu kod pacijenata sa miokarditis, bleda, ponekad sa plavičastom nijansom. Rapid puls (ponekad usporavanje) može biti aritmijskog. U teškim zatajenja srca, tu je oticanje vena vrata.

Postoji kršenje intrakardijalnih provodljivosti, koji čak i sa malim lezija može uzrokovati aritmija i dovesti do smrti. poremećaja srčanog ritma manifestuje supraventrikularne (supraventrikularnu) ekstrasistoliej, manje napade fibrilacija atrija, što je znatno pogoršava hemodinamiku, poboljšava simptome zatajenja srca.

U većini slučajeva, u kliničkoj slici dominira miokarditis samo su neki od simptoma gore navedenih. Otprilike jedna trećina pacijenata može doći do miokarditis malosimptomno. Kada miokarditis javljaju u kontekstu kolagena bolesti i virusnih infekcija je često povezana perikarditis. Idiopatska miokarditis ima ozbiljne, ponekad maligne, što je rezultiralo kardiomegalija, teške aritmije srca i provodljivosti i srčane insuficijencije.

komplikacije miokarditis

Kada je trajanje trenutnog miokarditis razviti sklerotične lezija javlja myocarditic srčanog mišića cardiosclerosis. U slučaju akutne miokarditis sa teškim poremećajima srca brzo napreduje zatajenja srca, aritmije, postaje uzrok iznenadne smrti.

dijagnoza miokarditis

Značajne teškoće u dijagnostici miokarditis je nedostatak specifičnih dijagnostičkih kriterija. Mjere za otkrivanje upale u miokardu uključuju:

• anamneza
• Fizički pregled pacijenta - simptomi variraju od blage do dekompenzovanom neuspjeh ventrikularne tahikardije: edem, jugularne venske distention, srčane aritmije, kongestivnog proces u plućima.
• EKG - poremećaja srčanog ritma, razdražljivost i izvođenje. EKG promjene u miokarditis nisu specifični, kao što slično na promjene u raznim bolesti srca.
• Ehokardiografija - otkrio patologije miokarda (šupljina srca proširenje, smanjenje kontraktilnost, poremećaj dijastolne funkcije) u različitom stepenu u zavisnosti od težine bolesti.
• Sve u svemu, biohemijske, imunološke analize krvi nisu toliko specifična miokarditis i pokazuju porast u sadržaju 2 i - globulina, povećan titar antitela na srčani mišić, pozitivan RTML (kočenje reakcija limfocita migracija) pozitivan test za C-reaktivni povećanje proteina sijalične kiseline aktivnosti za srčane enzime. Studija imunoloških parametara treba obaviti u dinamici.
• RTG pluća pomaže da se otkrije što je povećanje u veličini srca (kardiomegalija) i zagušenja u plućima.
• Bakposev krv za identifikaciju patogena, ili dijagnostiku PCR.
• Endomiokardna biopsija pomoću sensing šupljine srca, uključujući i histološkog pregleda uzorke biopsije miokarda, potvrđuje dijagnozu miokarditis je ne više od 37% slučajeva s obzirom na to da može biti neujednačen oštećenje miokarda. Rezultati ponavljanja biopsija miokarda omogućiti procijeniti dinamiku i ishod upalnih procesa.
• Scintigrafija (istraživanje radioizotopa) miokarda je fiziološka istraživanja (pratiti prirodnu migraciju leukocita u upalni fokus i gnojenje).
• Magnetne rezonance (MR srca) sa kontrastom omogućava vizualizaciju upale, edema u miokarda. Osjetljivost ove metode je 70-75%.
• Studija radioizotopa srca, magnetska rezonanca nam omogućiti da se utvrdilo oštećenih područja i nekroze miokarda.

tretman miokarditis

U akutnoj fazi miokarditisa zahtijevaju hospitalizaciju u Odjelu za kardiologiju, ograničiti fizičku aktivnost, stroge mirovanje za rezultat 4 - 8 nedelja ostvariti naknadu cirkulaciju i vraćanje normalne veličine srca. Dijeta miokarditis zahtijeva ograničenu potrošnju soli i tečnih obogaćen proteinima utvrđeni hrane i za normalizaciju metaboličkih procesa u miokarda.

tretman miokarditis se obavljaju istovremeno u četiri pravca, noseći etiološki, patogenetskim, simptomatska terapija metaboličkih.

Etiološki tretman je usmjeren na suzbijanje infekcije u tijelu. Terapija bakterijskih infekcija antibioticima se obavlja nakon odvajanja i određivanje osjetljivosti patogena. U virusni miokarditis genezu prikazuje raspored antivirusnih lijekova.

Preduslov za uspješno liječenje je otkrivanje miokarditis i rebalans infektivnih žarišta, podržavajući patološkog procesa: upala krajnika, otitis, upala sinusa, paradentoze, adneksita, prostatitis i dr. Nakon podešavanje žarišta (hirurški ili terapeutske), tokom antivirusne ili liječenje antibioticima potrebno izvršiti mikrobiološku kontrolu lijek.

Patogenetskim miokarditis terapije uključuju anti-upalni, imunosupresivnih lijekova i antihistaminika. Svrha NSAID vrši pojedinačno, sa izborom doze i trajanje kursa lecheniya- kriterij otkaza je nestanak laboratorijskih i kliničkih znakova upale u miokarda. U težim, progresivni tok miokarditis imenovan glukokortikoida hormona. Antihistaminici pomoć blok upalnih medijatora.

Za poboljšanje srčanog mišića metabolizam kada se koristi miokarditis kalijum droge (asparkam, Pananginum, kalij orotate) Riboxinum, vitamini, ATP, kokarboksilazu.

Simptomatska terapija miokarditis ima za cilj eliminaciju aritmije, hipertenzija, simptomi zatajenja srca, prevencija tromboembolije.

Trajanje liječenja određuje težine miokarditis bolesti i efikasnosti složene terapije i u prosjeku oko pola godine, a ponekad i duže.

Prognozu miokarditis

Kada latentne malosimptomno za moguću spontanu miokarditis kliničko izlječenje bez dugoročnih posljedica.

U težim slučajevima miokarditis određena predviđanja učestalost oštećenja miokarda, karakteristike i težine osnovne bolesti upalni proces.

Kada zatajenja srca u 50% pacijenata su se poboljšali, kao rezultat tretmana, četvrtina posmatrane stabilizacije srčane aktivnosti, preostalih 25% stanje progresivno pogoršava. Prognozu miokarditis komplikovan srčane insuficijencije, zavisi od težine disfunkcije lijeve klijetke.

Nezadovoljavajući predviđanje što je navedeno u nekim oblicima miokarditis: džinovskih ćelija (100% mortalitet kod konzervativne terapije), difterije (smrtnost do 50-60%), miokarditis uzrokovane Chagas bolesti (Američki tripanozomijaza) i dr. U ovih pacijenata, obratio se pitanje transplantacija srca, iako nije otklonio rizik od rekurentne miokarditis i odbacivanja transplantata.

Prevencija miokarditis

Da biste smanjili učestalost rizika miokarditis preporučuje da preduzmu mjere opreza kada je u kontaktu sa zaraznih bolesnika, očistiti žarišta infekcije u organizmu, da bi izbegli uboda krpelja, izvršiti vakcinacija ospice, rubeole, gripa svinje, dječja paraliza.

Pacijenti sa istorijom miokarditis, proći medicinski pregled od strane kardiologa 1 put u 3 mjeseca, uz režim postepeni oporavak i aktivnost.