Fainting (sinkopa)

Nesvestica (sinkopa, sinkopa), prethodno smatrati prolazni gubitak svijesti sa gubitkom posturalnih ton. Zaista, to je poremećaj tonusa mišića dovodi do osobe u nesvesti jesen. Međutim, prema ovoj definiciji odgovara mnogim drugim uvjetima: različite vrste epipristupov, hipoglikemija, TBI, TIA, akutne alkohol intoksikacije i tako dalje. Dakle, još jedna definicija je usvojen 2009. godine, tumači se kao tihi prolazni gubitak svijesti uzrokovane cerebralnom hipoperfuziju općenito.

Prema generalizovane podataka do 50% ljudi barem 1 put u svom životu su pretrpjeli gubitak svesti. Tipično, prva epizoda sinkopa računa za period od 10-30 godina, uz vrhunac u adolescenciji. studije stanovništva pokazuju da je učestalost sinkope povećava s dobi. U 35% bolesnika ponovno sinkopa javlja u roku od tri godine nakon što je prvi.

Prolazne globalne cerebralne ishemije, izaziva nesvjesticu mogu imati različite razloge kao što su neurogeni, tako-somatskog karaktera. Mnoštvo etiopathogenic mehanizama sinkope i to objašnjava epizodnim prirode koje proizlaze doktori značajne poteškoće u dijagnostici uzroka i izbor strategije liječenja za nesvjestica. Gore navedenog naglašava interdisciplinarni značaj ovog problema, koji zahtijeva sudjelovanje stručnjaka iz oblasti neurologije, kardiologije, traumatologije, endokrinologije, pedijatrije i psihijatrije.

Uzroci sinkopa

Normalno, protok krvi u moždanih arterija procjenjuje se na između 60-100 ml krvi na 100 g medule u minuti. Njegova oštra smanjenje do 20 ml na 100 grama po minutu je nejasan. Faktora uzrokuje nagli pad volumena krvi ulaska u cerebralne posude, mogu biti: smanjenje minutnog volumena (u infarkta miokarda, masivan akutnog gubitka krvi, teško aritmija, ventrikularna tahikardija, bradikardija, hipovolemija zbog obilan dijareja), Sužavanje arterija opskrbu mozga (ateroskleroze, okluzija karotidne arterije, vaskularni spazam), vaskularni dilatacija, brze promjene u položaju tijela (r. N. ortostatska hipotenzija).

Promijenite ton (dilatacija ili grčeve) plovila isporuku u mozgu često neuroreflex karakter i je vodeći uzrok sinkope. Takva nesvjestica može izazvati jak psiho-emotivno iskustvo, bol, iritacija karotidnog sinusa (kašlja, gutanja, kihanje) i vagus (sa otoskopija, gastrocardiac sindrom), Attack akutnog holecistitis ili renalne kolike, trigeminalna neuralgija, neuralgija glossopharyngeal živac, napad vegetativno-vaskularna distonija, predoziranje pojedinih lijekova i drugih.

Drugi mehanizam izazivanja sinkopa, smanjenje oksigenacije krvi, tj. E. smanjenje sadržaja kisika u krvi u normalnim BCC. Sinkopa takve porijekla može se uočiti u krvi bolesti (željeza anemije, anemija srpastih ćelija), Trovanja ugljen monoksidom, respiratorne bolesti (astma, opstruktivni bronhitis). Uzrok nesvjesticu može smanjiti sadržaj CO2 u krvi, koja se često vidi u hiperventilaciju. Prema nekim procjenama, oko 41% su slabi, čija etiologija i ne može utvrditi.

Klasifikacija sinkope

Pokušaji da se sistematiziraju različite vrste nesvestica rezultiralo u stvaranju nekoliko klasifikacija. U srcu većine od njih je načelo Etiopatogenetichesky. Grupe neurogeni sinkope uključuju vazovagalnom država koje se zasnivaju na oštre vazodilatacije, i nadražujući (karotidnog sinusa sindrom, sinkopa kada glossopharyngeal i trigeminalna neuralgija). Po ortostatska sinkopa pripadaju sinkopa zbog autonomne insuficijencije, smanjen CBV, drogom izazvane ortostatska hipotenzija. Sinkopa kardiogenom tip nastaje zbog kardiovaskularnih bolesti: hipertrofična kardiomiopatija, stenoza plućne arterije, aortna stenoza, plućne hipertenzije, miksoma fibrilacija, infarkt miokarda, bolest srčanih zalistaka. Izazvane prisustvom aritmogenog sinkopa aritmija (AV blok, tahikardija, SSS), Neuspjeh pejsmejkera, nuspojave antiaritmika. Cerebrovaskularnih i izolovana (dyscirculatory) sinkopa povezana sa vaskularnim poremećajima, snabdijevanje moždane strukture. Nesvjesticu faktor okidač koji ne može utvrditi, pogledajte atipične grupu.

Klinička slika nesvjestica

Maksimalno trajanje sinkope ne prelazi 30 minuta, većina slabi ne traje duže od 2-3 minuta. Uprkos tome, u toku nesvestica jasno vidi 3 faze: u blizini sinkopa (period prekursora), zapravo se onesvijestila i (period oporavka) postsinkopalnoe države. Klinika i trajanje svakog koraka je vrlo varijabilna i ovisi o patogenetske mehanizama u osnovi sinkope.

Presinkopalny period traje nekoliko sekundi ili minuta. Ona je opisana od strane pacijenata kao osjećaj vrtoglavice, teška slabost, vrtoglavica, nedostatka vazduha, zamagljen vid. Može izazvati mučninu, treperi točkice pred očima, zujanje u ušima. Ako osoba ima vremena da sjedne sa pognute glave, ili lezite, može doći do gubitka svijesti. U suprotnom, rast ovih manifestacija završava gubitkom svijesti i pada. Sa sporim padanje razvoj nesvestica pacijenta, koji je održan za okolne objekte, koji omogućava da se izbjegli ozljede. Ubrzano razvija sinkope može dovesti do ozbiljnih posljedica: TBI fraktura, kičme ozljeda i m. p.

Tokom same nesvjestica bilješke oni razlikuju u dubini gubitka svijesti, u pratnji plitko disanje, opuštanje mišića kompletan. Pri pregledu pacijenta tokom stvarnog sinkopa javlja midrijaza i spora reakcija učenika na svetlost, slab puls punjenje, hipotenzija. Tetive refleksi spasili. Poremećaj svesti sa sinkope sa teškim cerebralnom hipoksijom se mogu javiti sa pojavom kratkoročnih napade i nevoljne mokrenje. Ali ovo jedan sinkope paroksizma nema razloga za dijagnozu epilepsija.

Postsinkopalny sinkopa period obično traje ne više od nekoliko minuta, ali može trajati 1-2 sata. Postoji neka slabost i nedostatak kretanja zadržala vrtoglavica, nizak krvni pritisak i bledilo. Mogući suha usta, hiperhidroze. Karakteristično pacijenti dobro se sjećam svega što se dogodilo sve dok nije izgubio svijest. Ova funkcija omogućava da se isključi CCT, što je tipično za prisustvo retrogradne amnezije. Odsustvo neurološki deficit i mozak simptomi omogućava nam da razliku sinkope od moždanog udara.

Klinika za pojedine vrste sinkopa

vazovagalnom sinkopa - najčešći tip sinkope. Njegova patogeni mehanizam je u oštrom periferne vazodilatacije. Pokrenuti napad može biti na daljinu, ostati u zagušljivoj mjestu, pregrijavanja (u kadi, na plaži), preko-emocionalna reakcija, impuls bol, i tako dalje. N. Vasovagal sinkopa javlja samo u vertikalnom državi. Ako pacijent ne legne ili sedne, izaći iz zagušljivo i vruće prostoriji, tihi može završiti u fazi presinkopalnoy. Za vazovagalnom sinkopa se odlikuje ozbiljnim tip staging. Prva faza traje do 3 minute, za koje pacijenti imaju vremena da se reći drugima da su "loši". Korak stvarni gubitak svesti i dalje za 1-2 minuta, zatim hiperhidroze, bledilo, mišića hipotonija, pad krvnog pritiska sa filiform puls tokom normalnog srčanog ritma. Postsinkopalnoy U koraku (5 min do 1 h) do izražaja slabost.

cerebrovaskularni sinkopa često se javlja kada kičme patologije u cervikalnom području (spondiloartroze, osteohondroze, spondiloze). Patognomonična okidač ovaj tip sinkopa je oštar zaokret glave. Šta se dešava sa kompresije vertebralne arterije što dovodi do iznenadnog cerebralne ishemije, za sobom povlači gubitak svijesti. Na sceni presinkopalnoy moguće photopsias, zujanje u ušima, ponekad - intenzivna glavobolja. Zapravo sinkopa odlikuje oštrim slabljenje posturalnih ton koji se čuva u fazi postsinkopalnoy.

Iritativna sinkopa razvija kao posljedica refleks bradikardije tokom stimulaciju vagus impulse iz svog receptora zona. može doći do pojave takvih nesvjestica kada ahalazijom, peptički ulkus 12-n hrabrosti, bilijarnog trakta hiperkinezija i dr. bolesti koje uključuju abnormalni formiranje Viscero-visceralnih reflekse. Svaki tip ima svoje nadražujući nesvestica okidač, kao što je specifičan napad bola, gutanje, izvođenje gastroskopije. Ova vrsta sinkope ima kratak, samo nekoliko sekundi, period prekursora. Svest je onemogućena za 1-2 min. Postsinkopalny periodu često nedostaje. Tu se obično stereotipno ponavljaju nesvjestica.

Kardio i aritmogenim sinkopa primijećeni u 13% bolesnika s infarktom miokarda. U takvim slučajevima, sinkopa je prvi simptom i ozbiljno otežava dijagnozu osnovne patologije. Karakteristike su: pojava, bez obzira na ljudsko stanje, prisustvo simptoma kardiogenog kolaps, veliki dubine gubitka svijesti, a ponavljanje sinkope paroksizma pacijenta kada pokušavaju da ustanu nakon prvog sinkope. Sinkopa, ulazak u kliniku sindrom Morgagni-Edemsa-Stokes, karakteriše odsustvo prekursora, nemoguće je utvrditi broj otkucaja srca i lupanje srca, bledilo, cijanoza se proteže na, početak oporavka svesti nakon početka srca kontrakcije.

ortostatska sinkopa Razvija samo tokom prelaska sa horizontalnom položaju u vertikalnom položaju. Vidi u hipotenzivni bolesnika, bolesnika s autonomnom disfunkcijom, starijih i iscrpljenih pacijenata. Tipično, ovi pacijenti ukazuje ponoviti slučajevi vrtoglavice ili "zamagljivanje" u oštrim promjene u položaju tijela. Često, ortostatska sinkopa nije patološko stanje i ne zahtijeva dodatni tretman.

dijagnostika

Pažljivo i dosljedan ankete pacijenta u cilju identifikacije izazvala nesvjesticu okidač i analizu karakteristika sinkope klinike, omogućava lekara da utvrdi vrstu nesvestica, da na adekvatan način utvrditi potrebu za i pravac dijagnostičkih istraživanja iza sinkopa patologije. U ovom slučaju, prioritet je da eliminiše hitna stanja koja se mogu manifestovati sinkopa (PE, akutne ishemije miokarda, krvarenje i tako dalje.). U drugoj fazi je postavljen, nije sinkopa manifestacije organskih bolesti mozga (aneurizma cerebralne plovila, intrakranijski tumor i m. p.). Prvog pregleda pacijenta ili terapeut sproveo pedijatar, neurolog. U budućnosti će biti potrebno da se obratite kardiolog, epileptologa, endokrinologije, psihijatrije i dr. Stručnjaka.

Laboratorijskih metoda u dijagnostici sinkopa geneze pomoć urina i krvi, analiza krvi sastava plina, određivanje šećera u krvi, noseći test glukoze tolerancije, kemije krvi. Evaluacija plan bolesnika sa sinkope obično uključuje: EKG, EEG, REG, Echo-EG, ultrasonografija ekstrakranijal- plovila. Ako sumnjate da je priroda kardiogenog sinkopa imenovati više ultrazvuk srca, phonocardiography, EKG, vrše testiranja. Ako pretpostavimo organskog oštećenja mozga, a zatim provesti MSCT ili MR mozga, MPA, obostrano skeniranje i transkranijalni Doppler ultrazvuk, rentgen kralježnice u cervikalnom području.

U dijagnostici sinkopa nejasnog porijekla je našao široku upotrebu tilt-test kako bi se utvrdilo mehanizam za pojavu sinkope.

Prva pomoć za nesvjestica

Primarni je stvaranje uslova za bolji mozak oksigenaciju. Da biste to učinili, dati pacijentu horizontalnom položaju, olabaviti kravatu, otkopčati košulju, pružaju svjež zrak. Pljuska u lice pacijenta s hladnom vodom i dovođenje u nos amonijak, pokušavajući da izazove refleks pobude vaskularnog i respiratornih centara. U teškim sinkopa uz značajan pad krvnog pritiska, ako gore navedene radnje nisu imali uspjeha, pokazuje uvođenje sympathicotonics (efedrin mezatona). Kada aritmije preporučuje antiaritmici, srčani zastoj - atropin i kompresije grudi.

Tretman bolesnika sa sinkope

Terapijske strategije u bolesnika sa sinkopa je podijeljena na neizdiferencirana i diferencirani tretman. Nediferencirane pristup je zajednički za sve vrste sinkopa, a posebno je relevantno kada neujednačenu geneza sinkope. Njegova glavna područja su: smanjenje prag nadražaja Neurovascular, povećana autonomna stabilnost, postizanje stanju mentalne ravnoteže. Droge od 1. red tretmana sinkopa su beta blokatori (atenolol, metoprolol). U prisustvu kontraindikacije za upotrebu beta blokatori koristi efedrin, teofilin. Za droge u 2. redu se vagolitiki (disopiramid, skopolamin). Možda zadatak vazokonstriktori (etilefrina, Midodrin), inhibitori preuzimanja serotonina (metilfenidat, sertralin). Kombinovani tretman pomoću različitih sedativa (novi Pass menovalen, Percy Corvalolum, Bellaspon, Belloidum, seduksen), ponekad - za smirenje (nozepam, medazepam, phenazepam).

Diferenciranim sinkopa terapija je izabran u skladu sa svojom vrstom i kliničke karakteristike. Dakle, nesvestica terapija za karotidnog sinusa sindrom se zasniva na upotrebi simpato- i antiholinergici. U težim slučajevima, hirurški denervacija sinusa. Glavni tretman sinkopa povezana sa trigeminalna neuralgija ili glossopharyngeal je upotreba antikonvulzivi (karbamazepin, Finlepsinum). Vazovagalnom sinkopa tretira prvenstveno pod nediferenciranom terapije.

Ponovljeno ortostatska sinkopa zahtijevaju mjere usmjerene na ograničavanje volumen krvi se taloži u donjem dijelu tijela tokom prelaska na vertikalnom položaju. Da bi se postigao periferne vazokonstrikcije i dihidroergotamin upravlja a-adrenergičkih agonista da blokira vazodilatacije perifernih sudova - propranolol. Pacijenti sa kardiogenom sinkopa pod nadzorom kardiologa. Ako je potrebno, da odluči da li za implantaciju kardioverter-defibrilator.

Treba napomenuti da je u svim slučajevima liječenje pacijenata sinkopa terapije nužno uključuje kauzalni i povezanih bolesti.