Neonatalne sepse

neonatalne sepse - zajednički infektivnih procesa uzrokovane patogenim hit i piogenih mikroflore lokalnih žarišta u krvotoku i praćena teškim sistemskih manifestacija. Prema stranim pedijatrije, neonatalne stopa sepse je 0,1-0,8% - među prijevremenost i djeca sa perinatalne patologije, nalaze se u jedinici intenzivne njege, - 14%. Neonatalnog mortaliteta zbog neonatalne sepse, visoka i stabilna - oko 30-40%. razvoj sepsa Dospijeće barijere doprinosi nedostatak mehanizama i imunitet u novorođenčeta, borderline država novorođenčadi, patološki toku perinatalnog perioda, teškoće u ranoj dijagnostici sepse.

Uzroci neonatalne sepse

Trenutno, dominantno mjesto (oko 50%) među neonatalne sepse patogena pripadaju Gram-pozitivne flore (uglavnom stafilokoke, hemolitičke streptokoke grupa A), nešto manje (do 40% slučajeva) otkrila gram-negativnih mikroorganizama (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella i dr.) - 10% etiološki agensi viri mješoviti flore (često zajedno sa Staphylococcus Candida gljivica).

Atrium može biti kože i sluznica, pupčane rane, gastrointestinalnog trakta, urinarnog trakta. Primarni fokus infekcije, što je dovelo do razvoja neonatalne sepse, najčešće se pojavljuju omphalitis, pyoderma, konjunktivitis, otitis, upala grla, bronhitis, infekcije urinarnog trakta, enteritis, dysbiosis i tako dalje.

Rizik za razvoj neonatalne sepse su djeca s prematuritetom, intrauterina hipoksija, intrauterina infekcija, intrakranijski trauma rođenja- borave u JIL dugo su na IVL- primanje parenteralne prehrane, infuzija i transfuzija terapiyu- na pretrpljene kateterizacija umbilikalne i centralne vene, hirurških intervencija u prvim danima života. Majki faktora koji doprinose bakterijske kontaminacije novorođenčeta, čin bakterijske vaginoze, colpites, endometritisa. Od velike važnosti je opseg i priroda imuniteta u novorođenčeta, što može biti u vezi sa neuhranjenosti ili uzimanje lijekova trudna, ili nasljedne imunodeficijencije HIV infekcija.

U nekim slučajevima, uzrok izbijanja neonatalne sepse postaje neusklađenosti sa sanitarnim režima u porodilištu ili pedijatrijskim odjelima.

Klasifikacija neonatalne sepse

vreme razvoja je izoliran prenatalne i postnatalne (rana neonatalna, i kasne neonatalne) početak neonatalne sepse. Fetalni sepsa uključuje prenatalnu i intrapartalne infekcija ploda- sa primarnim gnojnim-septička fokus je izvan tijela djeteta (najčešće u ulozi igra placente, horion, horioamnionitis, itd). U slučaju postnatalne sepse primarni gnojnog upalnih žarišta se uvijek nalazi u tijelu novorođenčeta.

Rane neonatalne sepse novorođene razvija u prva 4-po dana života. Klinički tok bolesti obično munje, s brzim razvojem poliorgannnoy neuspjeh fatalan u 5- 20% slučajeva. Kasno neonatalne neonatalne sepse manifestira na 5. dan pa nadalje. Odlikuje se polako progresivnom Naravno, pojava sekundarnih septičkih žarišta od 5-10% snage smrtnost.

Tokom neonatalne sepse može biti munje (3-7 dana), akutna (4-8 tjedna), subakutni (do 1,5-3 mjeseca), produženo (više od 3 mjeseca).

S obzirom na lokalizaciju primarnog septičkih fokusa i ulazna kapija istaknuti: pupčane, kožni, plućni, rinofaringealny, otogenny, rinokonyunktivalny, creva, urinogenous, kateter i druge vrste neonatalne sepse ..

neonatalne sepse može doći u obliku septicopyemia ili sepse.

Simptomi neonatalne sepse

Septikemija ili sepsa novorođenčeta bez metastaza obično razvija na pozadini prethodnih vlažnog pupka, konjuktivitis, pustulozni osip, pelenski osip, stomatitis. Vesnici neonatalne sepse može djelovati letargija ili nemir, smanjeni apetit, često obilno povraćanje, loš debljanje. Na vrhuncu razvoja temperature reakcije (hiper ili hipotermija) ili edem sindrom exsicosis, pothranjenost. Karakteristično za neonatalne sepse je prljava siva (zemljani) nijansa kože, žutica, marbling kože osip.

Zbog toksičnih lezija raznih organa da hepatosplenomegalijom, pneumopathy (Tahipneja, cijanoza), kardiomiopatija (tahikardija ili bradikardija, hipotenzija) loša probava, urinarnog sindrom (oligurija, anurija, OPN), Hemoragijski sindrom, adrenalna insuficijencija. Najčešće, septikemija komplikuje dodatkom pneumonija, koja djeluje kao nezavisni interkurentne bolesti.

Pyosepticemia novorođenčadi sa sepsom ili gnojnim metastaza karakteriše nastup na pozadini intoksikacije napuštanja srednje žarišta u moždanih ovojnica, pluća, kosti, jetru i druge organe. Najčešće se javlja s razvojem pyosepticemia gnojni meningitis, apsces pluća, osteomijelitis- barem - sa formiranjem jetra apsces, gnojnog artritis, panoftalmita, medijastinitisa, flegmone želuca ili crijeva.

Tokom perioda oporavka javlja rebalans piemicheskih žarišta stihanie trovanja, postepeno restauraciju funkcije vida.

Fulminantne oblik neonatalne sepse javlja s razvojem septičkog šoka: ubrzanog pogoršanja stanja djeteta, smanjenje tjelesne temperature, bradikardija, krvarenje, plućni edem, akutno zatajenje bubrega. Smrtni ishod u fulminantne neonatalne sepse se javlja u roku od 3-5 dana.

Dijagnoza neonatalne sepse

Dijagnoza neonatalne sepse može se sumnja neonatologa ili groznica na bazi pedijatar više od 3 dana ili progresivne gipotermii- hyperskeocytosis, sukcesivno leykopeniey- povećati krvi infekcije markera (CRP, IL-8, prokalcitonin).

bakteremija sa sepsom novorođene činjenicu potvrđuje kulture krv za sterilitet. Važno identificirati primarnog gnojnog fokus i metastatskih lezija, mikrobiološka istraživanja odvojen od njih (bakteriološka studija konjunktive bris, urin mikroflora, struganje / odvojivi od kože na mikrofloru, bris grla, stolice disbakterioza i m. P.).

Diferencijalna dijagnoza neonatalne sepse vrši se lokalizovan Pjo-upalnih bolesti (pneumonija, medijastinitisa, upala trbušne maramice, meningitis, enterokolitis), Generalizirani virusnih infekcija (cytomegaly, herpes, enterovirus infekcije) I gljivičnih infekcija (kandidijaza, aspergiloza.), A drugi se koriste za ove dodatne laboratorijske tehnike - PCR, ELISA, mikroskopija.

Tretman neonatalne sepse

Terapija za neonatalne sepse se odvija istovremeno u nekoliko pravaca, a sastoji se sanacije i piemicheskih septičkih žarišta, inhibicija cirkulacije u korekciji krvi exciter poremećena funkcija.

Osnova etiološki tretman neonatalne sepse je antibiotska terapija: empirijska kombinaciji da razjasni prirodu mikroflore) i ciljane nakon dobivanja antibiogramu. Antimikrobnih lijekova su intravenozno, doze do maksimalno starosti 10-15 dana, nakon toga razmjene. U većini slučajeva u kliničkoj praksi za liječenje neonatalne sepse u raznim kombinacijama koriste cefalosporine, aminoglikozide, aminopenicillins, karbapeneme i drugi.

Za potrebe lokalnog tretmana gnojnog žarišta izvršena obdukcija svodi i apscesi, zavoji s antibakterijskim i enzimskih preparatami- dodijeljena VHF, UHF, elektroforeza.

Patogenetskim neonatalne sepse terapija uključuje immunocorrection (plazmaferezu, hemosorption, davanje imunoglobulina) drži disintoxication terapija (intravensku infuziju glukoze-fiziološke otopine i svježe smrznuta plazma), adekvatnu terapiju kisikom, itd sepsa novorođenčeta nužno pratiti stanje vitalnih funkcija: .. BP , broj otkucaja srca, EKG, CBS-a i krvnu sliku, biohemijski parametri (glukoze u krvi, kreatinina, elektrolita), hematokrita.

U akutnoj fazi sepse je poželjno da ostane u neonatalnog inkubator, hranjenje majčino mlijeko, medicinsku njegu. Perioda oporavka je spojen na liječenje gimnastike, masaža, terapeutska kupke.

Predviđanje i sprečavanje neonatalne sepse

Prognoza neonatalne sepse ozbiljan: stopa smrtnosti kreće 30-40% do 60% među vrlo nedonoščadi. oporavio smo djeca u odvojeni periodu može doći do čestih SARS, pijelonefritis, anemija, perinatalne encefalopatija.

Prevencija neonatalne sepse uključuju identifikaciju i sanacije urogenitalnih infekcija u trudnica, medicinsko osoblje poštovanje protiv epidemije mjera materinstva i neonatalne jedinice, pažljivo higijensko održavanje novorođenčeta, prirodno hranjenje. Tajming vakcinacije novorođenčadi sa sepsom, tuberkuloze i hepatitisa B, sprovedena u prvim danima života je odlučio na individualnoj osnovi.