Sepsa

Septikemija (trovanje krvi) - sekundarna zarazna bolest uzrokovana patogene flore hit primarnog lokalnog zaraznih fokus u krvotok. Danas je u svijetu oboli svake godine od 750-1500000. Sepsa slučajeva. Prema statističkim podacima, najčešće sepsa komplicira u trbuhu, pluća i urogenitalne infekcije, tako da je problem je najrelevantniji za opće kirurgije, pulmologije, urologije, ginekologije. U okviru Pediatrics ispituje probleme u vezi sa sepsa novorođenčadi. Uprkos korištenje modernih antibiotika i citostatika, smrtnost od sepse ostaje stabilan na visokom nivou - 30-50%.

Klasifikacija sepse

Oblici sepse svrstavaju u zavisnosti od lokacije primarnog infektivnog fokusa. na ovu funkciju na osnovu razlikuje primarne (kriptogeničnim, esencijalna, idiopatska) i sekundarne sepse. U primarnoj sepsa se mogu naći kapije. Srednje septičke proces je podijeljen na:

• hirurški - razvija u uvodu infekcije u krv postoperativnog rane
• akušerski - javljaju nakon poroda i abortusa komplikacija
• urosepsa - odlikuje se ulazne kapije u odjelima genitourinarnog sistema (pijelonefritis, cistitis, prostatitis)
• kožni - izvor zaraze su gnojnog kože i oštećene kože (svodi, apscesi, opekotine, inficiranih rana i dr.)
• peritonealni (.. T h a bilijarne, gastrointestinalni) - lokalizaciji primarnog lezija u trbušnoj šupljini
• Pleuro-plućni - razvija u plućima septičkih bolesti (apsces pluća, empijem i dr.)
• odontogene - bolesti uzrokovane stomatološke sistema (karijes, root granuloma, apikalni parodontitis, upala pokosnice, admaxillary flegmone, osteomijelitis vilica)
• tonzillogennaya - javlja protiv pozadini teških upale grla, prouzrokovan streptokoka ili stafilokoke
• rhinogenous - razvija zbog infekcije nosne šupljine i paranazalnih sinusa, obično u upala sinusa
• otogenny - povezane sa upalnih bolesti uha, često gnojni otitis.
• pupčani - sastaje omphalitis novorođenčad

Do trenutka nastanka sepse je podijeljena u rano (javlja u roku od 2 tjedna od vremena nastanka primarnog septičkih fokus) i kasni (javlja se u roku od dva tjedna). Kako je tempo razvoja sepse može biti munje (s brzim razvojem septičkog šoka i početka smrti u roku od 1-2 dana), akutna (u trajanju od 4 tjedna), subakutni (3-4 mjeseci), rekurentne (do 6 mjeseci uz naizmenično slabljenje i egzacerbacije) ili hronična (u trajanju više od jedne godine).

Sepsa u svom razvoju prolazi kroz tri faze: toksemije, septikemija i septicopyemia. Faza toksemijom karakterizira razvoj sistemskih upalnih reakcija zbog početka širenja mikroba exotoxins infektsii primarni fokus u ovoj fazi bakteremija mreži. Septikemija je označen dissimination patogena, razvoj višestrukih sekundarnih septičkih žarišta u obliku mikrotrombov u microcirculatory rusle- poštovati uporni bakteremija. Za fazu septicopyemia karakterizira stvaranje sekundarnih gnojnih metastatskih žarišta u organima i koštanog sistema.

uzrokuje sepsu

Najvažniji faktori koji dovode do poremećaja anti-otpor i razvoj sepse, su:

• od mikroorganizama - prisutnost septička fokus, povremeno ili trajno povezani s krvi ili limfnog ruslom- oštećenom reaktivnost
• od infektivnog agensa - kvalitativne i kvantitativne osobine (čvrstoća, virulencije, generalizacija krvi ili limfe)

Vodeći etiološki ulogu u razvoju većini slučajeva sepse pripada stafilokoka, streptokoka, enterokoka, meningokoka, gram-negativne flore (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter), u manjoj mjeri - gljivičnim patogenima (Candido, Aspergillus, aktinomiceta).

Otkrivanje krvi u polimikrobne udruženja 2,5 puta povećava smrtnost pacijenata sa sepsom. Patogeni mogu ući u krv iz okoline ili se ulazi iz primarnog žarišta gnojna infekcija.

velike vrijednosti bolničkih infekcija: On promovira rast široke upotrebe invazivnih dijagnostičkih postupaka, imunosupresivni lijekovi (kortikosteroidi, citostatici agenata). U uslovima imunodeficijencije, od povreda, ili operativni stres akutnog gubitka krvi infekcija hroničnih centara nesmetano u cijelom tijelu, uzrokujući sepsa. Sepsa su skloniji nedonoščad, pacijenata koji su na dugoročne ventilaciju, gemodialize- onkoloških, hematoloških bolesnika patsienty- dijabetes, HIV infekcija, primarne i sekundarne imunodeficijencije.

Mehanizam sepse je vrlo složen i višestepene. Od primarni fokus zaraznih patogena i njihovih toksina prodiru u krvi ili limfe, što uzrokuje razvoj bakterijemije. Ovo uzrokuje aktiviranje imunog sistema koji reaguje na oslobodili endogenih tvari (interleukina, faktor tumorske nekroze, prostaglandina, trombocita aktivirajući faktor, endotelina, itd) i dovesti do oštećenja vaskularnog endotela. S druge strane, pod djelovanjem upalnih medijatora aktivirali koagulacije kaskade koje u konačnici dovodi do pojave DIC. Osim toga, pod uticajem pušten toksičnih kiseonika proizvode (azotnih oksida, vodikov peroksid, superoksid) smanjena perfuzija i korištenje kisika tijela. Prirodni rezultat u sepsi je hipoksije tkiva i zatajenja organa.

simptomi sepse

Simptomatologija sepsa visoko polimorfnih zavisi od etioloških oblik i tok bolesti. Glavni manifestacije su zbog opšte intoksikacije, poremećaji organa i metastaze lokalizacije.

U većini slučajeva se posmatra na početku akutne sepse, ali četvrtina pacijenata tzv predsepsis karakteriše febrilna valovi, naizmenično sa periodima apyrexia. Predsepsisa država ne može ići u detaljnu sliku o bolesti, ako tijelo ne može nositi s infekcijom. U drugim slučajevima, groznica prima povremena obrazac sa teškim jeza, groznica i znojenje su zamijenjeni. Ponekad se razvija hipertermije konstanta tipa.

stanje sepse pacijenta brzo postaje teži. Koža postane bledo sive (ponekad jaundiced) boje, crte lica izoštrio. može doći do herpes na usnama, bubuljica ili hemoragične lezije na koži, krvarenja u sluznicu i konjunktive. U akutnim sepse u bolesnika tijekom brzo izaći dekubitus, povećava dehidracije i iscrpljenosti.

Pod uvjetima tkiva hipoksije intoksikacije i višestruke promjene organa razvijene različite težine u sepse. Na pozadini groznice jasno izražene znake centralnog nervnog sistema odlikuje retardacija ili agitacija, pospanost ili nesanica, glavobolje, zarazne psihoze i koma. Kardiovaskularni poremećaji su predstavljene hipotenzija, slabljenje pulsa, tahikardija, bez glasa srce tonova. U ovoj fazi, sepsa može biti komplikovano toksičnim miokarditis, kardiomiopatija, akutan kardiovaskularno zatajenje.

Na u organizmu patoloških procesa respiratornog sistema odgovara na razvoj Tahipneja, plućni infarkt, respiratorni distres sindrom, respiratorna insuficijencija. Iz probavnog trakta se slavi anoreksija, pojava "septičkih dijareja"Naizmenično sa konstipovan, hepatomegalijom, toksični hepatitis. Poremećaj funkcije mokraćnog sistema u sepsi se ogleda u razvoju oligurija, azotemije, toksični nefritis OPN.

Primarni izvor zaraze u sepse i karakteristične promjene. Zarastanje rana granulacija zamedlyaetsya- postati letargična, bleda, krvarenja. Na dnu rane je prekriven prljavim sivkast cvatu i područja nekroze. Pražnjenje postaje mutna boja i smrad.

Metastatskog žarišta se mogu otkriti u sepse u raznim organima i tkivima, što je rezultiralo u raslojavanja više simptoma karakterističnih pyoseptic ovaj lokalizaciju procesa. Posljedica uvođenja infekcije u pluća je razvoj pneumonija, gnojni pleuritis, apscesa i pluća gangrena. Metastaze u bubrezima javljaju pielity, paranephritis. Pojava srednje septičkih žarišta u mišićno-koštanog sistema, u pratnji pojava osteomijelitis i artritis. Kada oštećenja mozga označena pojava cerebralni apsces i gnojni meningitis. Možda je prisutnost metastaza gnojnih infekcija u srcu (perikarditis, endokarditis), Mišić ili potkožno tkivo (mekih tkiva apscesi), trbušnih organa (apscesi jetre i dr.).

komplikacije sepse

Većih komplikacija sepse povezana sa zatajenja organa (bubrega, adrenalni, respiratorni, kardiovaskularni) i DIC (krvarenje, tromboembolije).

Heavy specifičan oblik sepse je septičkih (otrovni-infektivni, endotoxic) šok. On se često razvija u sepse izazvane Staphylococcus i gram-negativnih flore. Vesnici septičkog šoka su dezorijentacija pacijenta, otežano disanje i vidljiv poremećaj svijesti. Brzo raste cirkulaciju i metabolizam tkiva poremećaja. Okarakterisan akrozianoz protiv blijeda koža, Tahipneja, hipertermije, kritična smanjenje krvnog pritiska, oligurija, povećan broj otkucaja srca na 120-160 bpm. u minuti, aritmija. Smrtnost u razvoju septičkog šoka dostiže 90%.

dijagnoza sepse

Priznavanje sepse se temelji na kliničkim kriterijima (zaraznih i toksične simptome, prisustvo poznatog primarnog i sekundarnog fokalne gnojnog metastaze), kao i laboratorijske vrijednosti (krv kulture za sterilitet).

Međutim, treba napomenuti da su kratkoročni bakterijemiju je moguće i drugih zaraznih bolesti, i krv kulture kada sepse (posebno na pozadini antibiotske terapije) u 20-30% slučajeva su negativni. Stoga, krv kultura na aerobne i anaerobne bakterije treba obaviti najmanje tri puta, a po mogućnosti na visini od febrilnih konvulzija. Takođe proizvodi bakposev gnojni sadržaj fokus. Kao brza metoda DNK izolaciju koristi PCR sepsa patogena. U perifernoj krvi značajno povećanje hipohromna anemija, ubrzana sedimentacija, leukocitoza sa lijevo pomak.

Razlikovati sepsa iz potrebe da se Hodgkin bolest, leukemija, tifoidan, paratif A i B, bruceloze, tuberkuloza, malarija i drugih bolesti povezanih sa produženim groznicu.

sepsa tretman

Pacijenti sa sepsom su hospitalizirana u jedinici intenzivne njege. Kompleks terapijske mjere uključuju antibakterijska, detoksikacija, simptomatska terapija, imunoterapija, uklanjanje proteina i vode i elektrolita poremećaj, obnavljanje funkcije organa.

Kako bi se otklonila izvor zaraze, za podršku sepse, kirurško liječenje. To može biti u otvaranju i drenaža gnojni fokusa, performanse necrectomy, obdukcija gnojnih džepova i intraosealni apscesi, kaviteti sanitaciju (mekom apscesa tkiva, celulitis, osteomijelitis, upala trbušne maramice i dr.). U nekim slučajevima može biti potrebno resekcija ili odstranjivanje organa sa čir (npr pluća apsces ili slezene, bubrega dragi kamen, piosalpinks, gnojni endometritisa i dr.).

Borba protiv mikrobnu floru uključuje imenovanje intenzivni kurs antibiotika, odvodnjavanje pranje toka, aktuelna administracija antiseptika i antibiotika. Prije primanja inokulacije antibiotsku osjetljivost terapija počinje nakon verifikacije empirijskim patogen mijenja antimikrobni agens po potrebi. U sepsa za empirijska terapija se obično koristi cefalosporine, fluorohinoloni, karbapeneme, razne kombinacije lijekova. Kada kandidosepsise etiotropic tretman je amfotericin B, flukonazol, Caspofungin. Antibiotska terapija se nastavlja za 1-2 nedelje nakon normalizacije temperature i dva negativna bakposeve krvi.

Detoksikacija terapije u sepsi provodi opća načela pomoću soli i polyionic rješenja forsirane diureze. Da ispravi CBS koristi elektrolit infuzije rastvory- za vraćanje ravnoteže proteina uvode aminokiselina mješavina, albumin, donatora plazmi. U borbi protiv bakteremija sa sepsom je naširoko koristi ekstrakorporalnom detoksikaciju tretmane: plazmaferezu, hemosorbtion, hemofiltraciju. Sa razvojem zatajenja bubrega, hemodijaliza se koristi.

Imunoterapija uključuje upotrebu antistaphylococcal plazme i gama globulin leukocita transfuzije mase zadatak imunostimulansi (Thymalin, T-activin). Kao simptomatska sredstva koja se koriste kardiovaskularni lijekovi, analgetici, antikoagulansi, itd ..

Intenzivna medicinska terapija u sepse se održava stabilnim poboljšanje stanja pacijenta i normalizaciju homeostaze.

Predviđanje i sprečavanje sepse

Ishod sepse određuje virulencije mikroflore, opšte stanje organizma, pravovremene i odgovarajuće terapije. Razvojem komplikacija i siromašnih pacijenata prognozu predisponirani starije osobe sa pratećim uobičajenih bolesti, imunodeficijencije. Kada razne vrste smrtnosti sepse je 15-50%. Sa razvojem septičkog šoka, verovatnoća smrti je vrlo visoka.

Preventivne mjere protiv sepse sastoji u uklanjanju gnoja žarišta infektsii pravilno upravljanje opekotina, rana, lokalne infektivnih upalnih protsessov- posmatranje aseptičkim i antiseptik prilikom obavljanja terapijskih i dijagnostičkih postupaka, kao i sprečavanje bolnice operatsiy- infektsii cijepljenja (protiv pneumokoka, meningokoka i dr.).